引導自閉兒童適應融入社交團體（110年7月9日） 特殊教育

家長覺得有點緊張，決定帶小緯去兒童心智科求診，經診斷為自閉症類群障礙。

... 願意單獨留在治療室與治療師互動，會大哭大鬧的要媽媽抱，不肯讓媽媽離開，但幾次課程 ...   ◆引導自閉兒童　適應融入社交團體（110年7月9日）   文／謝嘉玲（臺安醫院兒童發展復健中心臨床心理師）   　媽媽覺得幼兒期的小緯（化名）還算好帶，在家裡的遊戲圍欄中，只要幾個玩具就可以自己玩上半天，不大需要陪他玩。

但到了兩歲時，媽媽發現小緯只會叫爸爸、媽媽，不會說其他有意義的單字，生氣時會用單音尖叫。

情緒穩定度很差，容易發脾氣、動手打人或亂丟玩具，當行為被制止、限制時，會大哭大鬧，不容易安撫。

與人溝通的方式會以動作和手勢，加上一些咿咿呀呀的聲調，偶爾會指物品表示要他人命名，但是如果想要和他持續互動，他會出現充耳不聞或自顧自玩的情況。

　家長覺得有點緊張，決定帶小緯去兒童心智科求診，經診斷為自閉症類群障礙。

媽媽雖然覺得難以接受，但眼看著小緯已經兩歲了，但仍不會表達，所以接受醫生的建議，開始早療課程。

　課程剛開始時，小緯很難接受與媽媽分開，也不願意單獨留在治療室與治療師互動，會大哭大鬧的要媽媽抱，不肯讓媽媽離開，但幾次課程後，小緯很快就發現治療室有許多好玩的玩具吸引他，慢慢的願意獨自跟治療師進教室進行治療課程，在治療師的帶領之下，進行更多具互動性質的遊戲。

　小緯可以在要求之下逐漸增加自然的互動，也慢慢練習語言表達及互動能力。

經過一年多的早期療育課程後，小緯已經可以回答簡單的問題，與人互動的動機、情境配合度及語言表達能力均大幅進步。

　快三歲時，小緯開始進入幼兒園就讀，但剛上學時，小緯難以適應新環境，教師觀察小緯在學校時很安靜，不大說話，也不會表達基本需求，無法注意聆聽教師的指令，也很難正確執行，常常會有失神的狀況。

在進入幼兒園之後，小緯在早療課程中的表現似乎也受到影響，常常會有恍神、不能配合活動指令行動、注意力不集中的情形。

問題解析：互動障礙　重複侷限行為　小緯就診後，確定診斷為「自閉症類群障礙」。

家長在就診時問醫生，「雖然小緯互動時的確眼神對視較少，但平常也還是會想要找爸媽玩，只是語言表達較慢，這樣算是自閉症嗎？」醫生解釋，小緯的狀況符合自閉症類群障礙中兩個條件。

　一是自閉兒童在社交溝通及社會互動上的障礙，例如無法維持雙向的對談，在溝通上較少回應、較少興趣或情緒的分享；在社會互動上，語言及非語言的溝通較差，眼神注視及肢體語言功能異常；在人際關係上，無法做出符合情境的適當行為，在分享想像遊戲及交朋友方面有困難。

　二是自閉兒童侷限、重複的行為、興趣及活動，如固著或重複性的言語、動作及使用物品；過度堅持常規，儀式化的使用語言或非語言，極度抗拒改變；非常侷限且固定的興趣，對於興趣極度專注；對於感覺刺激的輸入過度反應或反應不足，對於環境中的感覺刺激異常。

　小緯的狀況較少侷限、重複的行為，社交溝通及互動障礙較明顯，且症狀已經影響小緯日常生活的適應及學習。

小緯早期經常自己玩、家長覺得好帶，但學習語言溝通的能力會明顯落後年齡，語句使用及代名詞使用困難，等到小緯進入幼稚園較適應後，小緯想要跟其他同學玩，但卻不知道該如何互動。

在學校上課時，因為共同注意力及觀察環境能力不足，亦導致無法專心聆聽及執行指令。

解決方向：引導練習　改善核心問題　小緯的主要困難在於難以觀察情境，做出合乎情境的表達，適切的與他人溝通，導致適應環境及學習困難；人際互動能力的不足，只做自己想做的事，不知道該把注意力焦點放在哪裡。

這些困難與問題需要長時間的引導及練習，在自閉症的治療中，較困難的是引發學習的動機，動機已被證實可以改善自閉孩童問題行為的核心領域，並可以促進其他核心問題的改善。

治療師建議小緯平常可以練習的部分有以下三點。

1.順著學生的選擇　自閉兒童在認識事物時，動機扮演重要角色，在治療過程或是團體學習情境中，可以為自閉兒童尋找自然的增強物。

例如比起圖卡，自然情境中的車子會更吸引學生的注意力，順著學生的選擇，再從中選擇適合訓練的方式及目標。

2.使用自然增強物　當我們有想要孩童增加或是改善的目標行為時，跟目標行為有關連的增強物可以讓學生學得更好、更快，且社交行為也可以當成自然增強物，增加其社交互動能力。

例如學生想要在彈簧墊上跳來跳去，當學生提出要求後，再增加大人與學生一起跳躍的互動行為，讓跳來跳去這個遊戲變得更有趣。

3.增加學生嘗試的意圖　學生如果願意嘗試，即使一開始嘗試錯誤，或是表達不適切，我們都應該增強學生願意嘗試學習的動機。

順著這樣的治療策略，一開始，我們可能從教導學生如何修正開始，漸漸的，學生可能會模仿、觀察他人的行為及動作，開始模仿、練習，逐漸達到適應及融入團體的目標。

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