創傷真的可以復原嗎？淺談創傷後壓力症候群－廖士程

精神創傷後壓力疾患（posttraumatic stress disorders，以下簡稱為PTSD），為與 ... 生理精神官能症（physioneurosis） ... 亞症候群﹝subsyndromal﹞: 5％ to 15％.   　創傷真的可以復原嗎？淺談創傷後壓力症候群  作者：廖士程醫師 前言 精神創傷後壓力疾患（posttraumatic stressdisorders，以下簡稱為PTSD），為與壓力事件相關之疾患，表現出鉅大創傷之後遺症 一個人經歷極度的創傷壓力事件而且出現害怕、無助感、或恐怖感的反應；這樣的壓力事件如戰爭經驗、天災及強暴 此創傷壓力事件經由夢境或回憶持續被再度體驗。

對創傷相關的刺激產生逃避反應及對一般的反應麻木。

持續升高警覺性。

若以上的症狀造成人際社會功能的受損，而且持續一個月以上，則稱為PTSD。

若是在創傷事件至少六個月之後，症狀才開始產生則稱為延遲開始 (delayedonset) 歷史沿革 士兵的心臟（soldier’s heart) 彈震症（shell shock） 戰鬥衰竭症（battle fatiguesyndrome） 生理精神官能症（physioneurosis） 創傷性精神官能症（traumatic neurosis） 重大壓力反應（gross stressreaction) 精神創傷後壓力疾患 (PTSD)DSM-III以後 流行病學 終生盛行率:1％ to3％ 亞症候群﹝subsyndromal﹞: 5％to15％ 高危險群終生盛行率：5％ to75％ 越南退伍軍人： 30％；數年後的盛行率通常小於10％ 女性遭遇強暴或暴力攻擊後的一到二個月內，PTSD發生率可能超過50％ 病因學 創傷壓力事件的特性 心理社會因素 生物體質因素 創傷壓力事件的特性 直接經驗到真實的或具威脅性的死亡、嚴重傷害、對自己或他人身體的完整性造成威脅。

目睹關於死亡、受傷、或對他人身體完整性產生的威脅。

知悉關於不可預期或暴力性的死亡、嚴重的傷害、或親近的人感受到死亡或傷害的威脅。

個人主觀感受 v.s.壓力事件嚴重程度 心理社會因素 不適當或匱乏的社會支持 較年輕與年老時期 並存其他的精神疾病 具有精神疾病遺傳體質上的脆弱性 不成熟或病態的病前人格特質 生物體質因素 腦結構的功能異常 扁桃體（amygdala） 藍斑（locusceruleus） 海馬（hippocampus） 神經化學系統功能異常 正腎上腺素（norepinephrine） 多巴胺(dopamine) 內生性鴉片系統（endogenousopiatesystems） 下視丘—腦下垂體—腎上腺（hypothalamic-pituitary-adrenal-axis; HPAaxis） 診斷(DSM-IV) 暴露於極度創傷壓力事件之後，而且產生強烈的害怕無助感、或恐怖感（準則A） 持續被再度體驗（準則B） 持續的逃避與麻木 （準則C） 持續升高警覺症狀 （準則D） 持續時間須超過一個月 （準則E） 鑑別診斷 適應障礙疾患 急性壓力疾患 病態性的悲傷或哀傷 強迫症 器質性精神疾患 憂鬱症或焦慮症 精神病 病程與預後 症狀通常在創傷之後三個月內開始出現 可由一週或長至三十年出現 症狀起伏且隨時間及壓力而改變 30％完全恢復 40％持續輕度症狀， 20％持續中度症狀 10％沒有變化或更加惡化 合併症 廣泛性焦慮症 恐慌症 慢性憂鬱性精神官能症 重度憂鬱症 精神物質相關疾患 身體化疾患 病程與預後 好的預後因子： 快速發生症狀 症狀持續時間短於六個月 良好的病前功能 穩固的社會支持 沒有其他相關疾病 治療 藥物治療 心理治療 團體治療 家族治療 病程分期 哭喊期（outcry phase） 否認期（denial phase） 侵擾期（intrusive phase） 接納期（acceptable phase） 完成期（completing phase）Horotwitz,1979. 危機處理模式 注重醫病關係的建立 評估患者所處的症狀期給予個別化適當的處置 支持、教育、發展調適機轉 促使患者討論及接受此創傷經驗 逐漸回復較平穩的情緒狀態 個別心理治療 Brende：接納自己及他人與世界可能的不完美 Benedek：使患者再度探討及回溯整個創傷經驗 個別心理治療 重新以客觀正確的角度來審視整個事件 將模糊的知覺感受轉換成較清晰的意念 設法連接與澄清此意念與患者生活上之矛盾或態度 使患者逐漸了解並決定適當的行動來改變創傷經驗 Horowitz,1979. 個別心理治療 提供支持與安全感 鼓勵回想及舒發有關於創傷經驗之感受 鼓勵睡眠 輔助藥物 個別心理治療 避免補償過度 短期且有時間限制的心理治療，可減少患者過度之依賴性及病情慢性化的危險 限制時間之心理治療（time-limited psychotherapy） 認知或行為治療 內爆治療（implosive therapy） 系統減敏法（systemic sensitization） 練習放鬆技巧 (relaxationtraining) 認知探討 運用壓力處理技巧之療效較暴露技巧更快速，但暴露技巧之療效較持久 團體治療 分享眾多創傷經驗 自團體成員獲得支持 利他 創傷經驗之重新整合 團體治療對於治療越南退伍軍人有相當療效 針對救援人員，以團體治療為模式之debriefing 家族治療 減少患者之創傷事件被加上不良的標籤 促進家屬提供正向及適當的支持 協助受創者處理其婚姻及家庭危機 活化支持系統 當症狀達嚴重程度、出現自殺行為或其他暴力危機時，須考慮住院治療