腎臟病患者血脂肪用藥的建議(2015 KDOQI) - 陳愷懋醫師

本篇是在講腎臟病患者，如果有高血脂的話，使用藥物的建議。

分成慢性腎臟病患、洗腎病患、腎臟移植病患、以及慢性腎臟病孩童等等族群來討論。

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2015年三月份，KDOQI於“美國腎臟病期刊”中發表了，針對慢性腎臟病(CKD)患者的高血脂用藥建議。

針對之前KDIGO的建議，提出了一些看法，以下整理。

  1.1 所有新診斷CKD的患者，應該檢驗總膽固醇、三酸甘油脂、低密度與高密度膽固醇(Cholesterol,triglycerides,LDL&HDL)。

1.2之後追蹤血脂肪數據能夠：1.幫助判斷患者是否規則服藥，也就是用藥遵從度。

2.幫助判斷是否有達到預期療效(如：LDL下降30%的目標)，進一步決定是否需要增加藥物劑量。

為此，新的建議是開始用藥之後，3周至三個月應該追蹤數據一次，若達到預期療效，則後續可不用再追蹤。

這是修正過的“射後不理”做法，因為就算控制達到目標，也建議維持劑量不要減量，所以，追蹤數據就變得浪費資源了。

另外，小於50歲的CKD患者，如果還未達用藥標準，由於隨著疾病進展，血脂肪可能還會有變化，所以每年追蹤一次是合理的。

2.1.1超過50歲以上、且腎功能小於60(ml/min/1.73m2)之CKD患者，應該加上statin類(或statin/ezetimibe)藥物治療高血脂。

劑量和一般人一樣，若需要用到高劑量時(尤其是發生急性冠心病時)，注意副作用仍可小心使用。

2.1.1超過50歲以上、且腎功能大於60(ml/min/1.73m2)之CKD患者，這個族群的實驗數據頗為缺乏，但仍然建議使用一般人的劑量，加上statin類藥物治療高血脂。

2.2小於50歲以下者，若有1.已知冠心病、2.糖尿病、3.缺血性中風、4.10年內冠心症機率>10%，以上四點其中之一者，須使用statin藥物治療。

新的建議中補充：如果LDL≥190mg/dL(常見於腎病症候群的年輕患者，因為蛋白尿的關係，LDL常常升高)，即使沒有上述危險因子，也應加上statin治療高血脂。

2.3.1洗腎患者若新診斷高血脂，無法建議statin治療，主要是因為AURORA、4D、SHARP這三個大型研究當中，在洗腎患者這個族群都未能看到對於預後的好處，醫學就是這樣，還是強調有幾分證據說幾分話。

而這次KDOQI的建議當中，則是採取較為個人化的調整：發生急性冠心症的患者、或年紀輕、有希望換腎成功者、或預期壽命很長者，可以考慮使用statin治療(雖然還是沒有強烈證據啦)。

2.3.2若是進入洗腎之前的患者，就已經在使用statin治療者，則建議繼續使用，因為SHARP研究確實看到對預後有好處，所以不用停藥。

2.3.1與2.3.2這兩點整理討論時，作者承認，因為沒有很多研究佐證，很難提出證據來支持是否應該治療，所以，這個是否治療的決定，可以與患者好好溝通，給予個人化的選擇。

換句話說，因為沒有對錯，所以可以採取大家都能接受的方式來執行。

2.4已經接受腎臟移植的患者，建議用statin治療(ALERTtrial支持這樣的建議)，但要小心“抗排斥藥物”當中，很多都會和statin藥物有交互作用，所以一定要從低劑量開始使用，再小心往上調整。

3.1有CKD的孩童，新診斷時，須常規的檢驗總膽固醇、三酸甘油脂、低密度與高密度膽固醇(Cholesterol,triglycerides,LDL&HDL)。

3.2有CKD的孩童，每年應該追蹤一次空腹的血脂肪數據。

因為孩童的臨床變動比較大，疾病進展也和成人不大一樣。

4.1小於18歲的，有腎臟病的孩童，無法建議使用statin治療，主要也是因為沒有研究證實對預後有幫助，某種程度上可以說是研究的極限，因為研究的一大敵人就是時間，十年的研究看不出來好處，那15或20年呢？所以，這一點，目前沒有建議。

5.1和6.1是指不管成人或孩童，有高三酸甘油脂血症(triglycerides)的話，都應該改善生活型態(飲食或運動)。

還是那句老話，使用任何治療之前，都應該與您的醫師討論喔！ {2147300:HXJ5RX8F} pediatrics default asc no 724 1.SarnakMJ,BloomR,MuntnerP,etal.KDOQIUSCommentaryonthe2013KDIGOClinicalPracticeGuidelineforLipidManagementinCKD.AmericanJournalofKidneyDiseases.2015;65(3):354-366.http://doi.org/10.1053/j.ajkd.2014.10.005 Postnavigation ←敎你避開高磷食物(1) 人、身體、醫生……和超級跑車(？)→ 如何找我諮詢？ 臉書線上免費諮詢 填寫線上表單免費諮詢 到台中潭子淨新診所諮詢(附設洗腎室) 或者按讚加入粉絲專頁，追蹤最新文章！ 文章分類展開全部|收合全部 近期文章 洗腎患者打新冠肺炎疫苗的六大理由 腎友紀實-運動篇 洗腎患者要打流感疫苗，一支夠嗎？ 我想延長洗腎時間，每次都洗久一點，有沒有好處？ 不願面對的真相：腎臟功能下降 洗腎時會掉血壓的案例分析(特殊因素) 洗腎時會掉血壓的案例分析(脫水速度相關) 血液透析(洗腎)患者的血壓控制目標2017KIreview 打顯影劑檢查之後，需要馬上安排洗腎(透析)嗎？(核磁共振) 打顯影劑檢查之後，需要馬上安排洗腎(透析)嗎？(電腦斷層、血管攝影、心導管等) RSS訂閱最新文章 輸入你的電子郵件:發送者為FeedBurner FacebookGoogle+WordPressRSSEmail 友站連結 Dr.Roger'sNotebook 同為腎臟科醫師的網站