腎臟病患服用多種血脂藥物併發肌肉病變醫籲高危險族群須定期 ...
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由於原本腎功能不佳,於橫紋肌溶解症後造成腎臟更加惡化,開始洗腎治療。
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腎臟病患服用多種血脂藥物併發肌肉病變 醫籲高危險族群須定期檢視藥物
2020/8/18
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64歲許阿姨患有心臟病、糖尿病、腎臟病和高血脂等多種慢性病,需服用多種藥物控制病情,日前因全身無力赴醫,經抽血檢查發現肌肉酵素過高及肝功能異常,且腎功能急劇惡化,緊急安排洗腎治療,確診為血脂肪藥物引起橫紋肌溶解引起急性腎衰竭,提醒腎功能不佳患者,應定期回診檢視服用的藥物,避免藥物引起併發症。
患者起初因全身癱軟就醫,抽血檢查發現其肌肉酵素「肌氨酸激脢」(CK)超過1萬(正常值56~224U/L),確診為橫紋肌溶解症造成之肌肉痠痛無力;同時肝發炎指數「ALT」、「AST」雙雙飆高,前者為270U/L(正常值13-39U/L),後者為166U/L(正常值7-52U/L),顯示其肝功能異常,經檢視其藥物,發現應為降血脂藥物所造成。
由於原本腎功能不佳,於橫紋肌溶解症後造成腎臟更加惡化,開始洗腎治療。
服用降血脂藥物的原因,不外乎當血液中脂肪過高,長久下來會造成動脈硬化,甚至會造成心血管疾病;降血脂藥物可分為五大類,依照作用機轉和降血脂的效力有所不同,其中腎功能不佳患者,若同時服用「還原酶抑制劑」(Statins)和「微纖維酸類」(Fibrates)藥物,可能造成橫紋肌溶解症併肝功能異常。
其中,還原酶抑制劑(Statins)是治療高血脂常見用藥,能有效降低低密度膽固醇,單獨使用有肌肉病變的風險,尤其與部分抗黴菌藥物、心律不整藥物,或是葡萄柚汁一起使用時,更增加肌肉病變的機會。
而微纖維酸(Fibrates)類臨床上被使用來降低三酸甘油脂,當與還原酶抑制劑同時服用時,若使用於高齡,甲狀腺功能低下,及腎臟病等族群,更有可能產生肌肉病變。
肌肉病變造成的橫紋肌溶解症為內科急症,由於藥物、劇烈運動、中暑,或嚴重外傷等,造成肌肉細胞損傷釋放出肌球蛋白(myoglobin),而肌球蛋白進入血液後進入腎臟,若肌球蛋白出現於尿中時會使尿液顏色變深,嚴重者甚至會出現「可樂尿」或是「深茶色尿」。
當肌球蛋白數量過多超過腎臟負擔時,就會造成腎臟損傷,尤其是在腎臟病或是缺水的患者身上,更會造成嚴重腎臟傷害,雖然肌肉病變於停止降血脂藥物後會慢慢好轉,但已造成的腎臟傷害無法完全逆轉,有時需要洗腎的介入治療。
提醒腎功能不佳的患者,若罹患高血脂症而長期服用降血脂肪藥物時,需定期回診評估治療效果,並根據血脂高低調整藥物,當出現肌肉痠痛甚至無力等症狀時,應提高警覺,立即赴醫檢查,才能避免嚴重併發症。
(文/腹膜透析主任林軒任)
►自由時報:腎臟病患服用血脂藥物當心併發肌肉病變
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