兒童少年醫療自主權之研究__臺灣博碩士論文知識加值系統

然而，父母基於親權，可對於未成年子女之重大事項表達意見或做出決定，我國個醫療相關法規又皆以未成年人由法定代理人代為決定，國家為保護兒童，依法可介入家庭。

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隨著社會變遷，傳統父權式醫病關係改變為病人參與決定的模式，病人的醫療自主權逐漸被重視。

兒童權利公約特別強調兒童是權利主體，關於自己之重大事務，皆有權利表達自己之意見，且該意見應被尊重，兒童最佳利益許多法律關係的最高指導原則。

因此，兒童應享有的是面對在自己身上所要施行的任何醫療行為，都享有自由表達意思的權利。

美國各州法律上另有明文的例外來賦予未成年人更多決定的權利，包括”解放未成年人”(Emancipatedminor)，已經結婚、育有子女、加入軍隊、獨立生活並且經濟上不依賴父母、或是法院另外認定未成年人已取得某些自主權利。

另外亦有採用”成熟未成年人原則”(Matureminordoctrine)；多半是指十四歲以上，認為已經足夠成熟具有理解力及判斷能力之例外而有醫療決定權，以及緊急醫療不需父母同意的例外。

本文從醫學倫理與告知後同意法則演繹醫療自主權的真意，以兒童權利公約第12條兒童陳述意見之權利為核心，探討兒童參與醫病溝通過程，表達自我意見，而展現醫療自主的權利。

然而，父母基於親權，可對於未成年子女之重大事項表達意見或做出決定，我國個醫療相關法規又皆以未成年人由法定代理人代為決定，國家為保護兒童，依法可介入家庭。

因此，探討國家、醫療機構、父母子女所形成多角化關係。

參考美國法律與判例，比較我國醫療相關法律規定，發現兒童少年醫療問題現況，討論如何建構一不受干擾、能展現自主性的「表意權利」，以兒童少年為「主體」地位，參與醫病溝通過程，經過父母的允許後呈現具有自主權之實際運作，建構以「醫師、父母、子女三方參與」的溝通模式。

本研究建議降低醫療決定能力的年齡規範，以及兒童少年與父母共同同意的告知後同意模式。

並建立尊重兒童少年醫療自主的友善環境：建立「解放未成年人」制度；強化醫學倫理委員會功能，協助代理決定之進行。

兒童少年的性傳染病、懷孕、心理精神疾病隱私性健康問題，參考“成熟未成年人原則”，建立從開始就醫到決定治療之間的緩衝機制，取得兒童少年同意後再告知家長，必要時請專家介入協助家庭溝通。

藉由法律來保障兒童醫療自主權，是未來須持續努力的方向。

期望以人性尊嚴為核心，沒有「病人」或「兒童」的分別，得到法律之前人人平等的尊重。

第一章緒論1第一節研究動機與目的1第二節研究範圍3第三節專有名詞定義4第四節研究方法5第五節章節架構6第二章兒童少年與醫療自主8第一節醫療自主權與兒童醫療自主權8第一項醫療自主的倫理與法律8第一款醫療自主的倫理與法律9第二款告知後同意法則12第二項兒童少年醫療自主權15第一款對於兒童少年的告知義務15第二款兒童少年獨立醫療決定的判斷17第二節兒少對自我事務之表達及兒童醫療自主權21第一項兒童是權利保障的主體21第二項兒少對於自我事務表達意見之權利與醫療自主22第一款第12條兒童表達意見的權利之規範內涵23第二款公約精神之兒童醫療自主實踐25第三節法定代理權之行使與兒童少年醫療自主27第一項父母的代理決定27第二項最佳利益的判斷28第三項父母代理權與兒童醫療自主權之衝突29第四項醫學倫理委員會角色的發揮31第一款醫學倫理委員會之功能與運作31第二款醫學倫理委員會的協助32第四節國家與兒童少年醫療自主權33第一項從兒童公約談國家責任33第二項兒少權法對兒童少年醫療自主的保護34第三項國家、醫療機構、父母子女多角化關係35第三章美國兒少醫療自主權之行使38第一節美國兒童少年醫療自主權的演進38第二節美國兒少醫療自主權開放之分級41第一項各州未成年人同意法律規定41第一款基於未成年人的身份41第二款特定疾病醫療之例外規定43第三款健康資訊保密和揭露47第二項解放未成年人Emancipatedminor與成熟未成年人原則Matureminordoctrine48第一款成熟未成年人原則Matureminordoctrine48第二款解放未成年人Emancipatedminor50第三節美國兒少醫療自主造成醫療與倫理的衝擊51第一項醫療及倫理上的衝擊52第一款法律與倫理的衝擊52第二款醫療倫理的衝擊53第二項對家庭(父母)的衝擊54第四節美國兒少醫療自主判例與借鏡55第一項判例整理56第二項案例討論58第三項借鏡59第四章台灣兒童醫療自主權現況62第一節台灣相關法律規定62第二節兒童少年醫療現況67第一項性生殖系統健康問題67第一款愛滋病68第二款性傳染病71第三款生育相關醫療照護72第二項藥毒癮戒治與精神心理門診74第五章討論與建議78第一節建立尊重兒童少年醫療自主權的友善環境78第一項建立「解放未成年人」制度79第二項降低醫療決定能力的年齡規範80第三項兒童少年與父母共同同意的告知後同意模式81第四項強化醫學倫理委員會功能，協助代理決定之進行82第二節特定疾病的兒童醫療自主規範83第六章結論89參考文獻91附錄一99附錄二100 一、中文參考文獻（一）專書1.王志嘉，病人自主之刑法理論基礎，元照出版有限公司，2014年9月2.王志嘉，性別、醫療與法律，元照出版有限公司，2017年2月3.王澤鑑，民法總則，2000年10月4.李銘義、余蕙清、吳大平、吳明孝、林信雄，憲法與人權（修訂二版），新學林，2011年09月5.吳志正，醫療責任體系篇-解讀醫病關係II，元照，2006年9月6.何建志，醫療法律與醫學倫理(二版)，元照，2013年9月7.高玉泉，兒童權利公約逐條要義，衛生福利部社會及家庭署，2016年4月8.高玉泉，英美法律與社會(二版)，新學林，2013年9月9.曾淑瑜，醫療倫理與法律15講，修訂二版，元照，2016年9月10.施慧玲，家庭法律社會學論文集，元照，2004年9月。

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