為什麼通訊心理諮商這麼難？疫情中「看得到卻得不到」的心理 ...

而如果本來已在諮商中的個案，受到疫情的影響，是否會因為擔憂接觸或感染風險，而降低了想要諮商的意願呢？實際上這樣的人數並不少。

許多心理師都表示， ... 心理健康 為什麼通訊心理諮商這麼難？疫情中「看得到卻得不到」的心理服務 作者 陳姝蓉 2021-06-21 居家隔離的時間越長，所累積的情緒壓力可能也就越高，心理諮商的服務，能否有更即時且有效地，傳遞到需要的人身邊？ 圖片來源：Shutterstock 已成功複製連結 疫情持續延燒，隔離的生活何時能解除？有沒有辦法恢復正常的上班上課？疫苗何時送到，要打嗎？打得到嗎？暫停下來的工作，沒收入的日子還要持續多久？這種種的未知，堆疊出茫然與焦慮的情緒。

在這種情況下，民眾開始意識到，如果能有人講講話、照顧一下心情、紓解一下焦慮好像不錯，對心理諮商的需求也因此油然而生。

但，問題來了。

要如何在疫情之下，接受心理諮商的服務呢？ 心理諮商到底是不是「緊急且必要」的服務呢？ 三級警戒的規範，除了戴口罩、避免室內5人、室外10人的群聚之外，有一項是：僅保留維生、秩序維持、必要性服務、醫療及公務所需的服務。

在這個規範下，心理諮商算不算是必要的服務呢？不諮商，會不會無法維生？諮商有這麼緊急嗎？ 如果在疫情中感覺到焦慮不安，無法維持正常生活，想要找人談談，但過去未曾有過諮商的經驗，一般人是否願意冒著暴露於未知的風險，找一個陌生人談心事呢？我猜機率不高。

而如果本來已在諮商中的個案，受到疫情的影響，是否會因為擔憂接觸或感染風險，而降低了想要諮商的意願呢？實際上這樣的人數並不少。

許多心理師都表示，疫情擴大使不少個案選擇暫停諮商。

也就是說，雖然各種情境使得民眾的憂鬱、焦慮、煩躁情緒指數攀升，但卻缺乏安全和可近的管道，去獲得所需的心理諮商服務。

明明有法令，但申請執行卻受限的「通訊心理諮商」 或許有民眾會抱怨，為何不能改為線上呢？畢竟，學校現在已經普遍進行遠距教學，許多公司也實行居家辦公。

這不是在疫情下理所當然可以進行的轉換嗎？ 事實上，諮商服務受到《心理師法》的規定，若要轉換至線上進行通訊心理諮商，需以機構為單位，向所屬之縣市衛生局提報「通訊心理諮商執行計畫」，其中必須包含與合作醫療機構的契約，以及詳盡的執行方式。

通過審查的機構，才能進行通訊心理諮商，而且也只有在該單位登記執業的心理師可以執行。

這是什麼意思呢？每一位心理師，都只能在一個機構執業登記。

但以行動心理師而言，通常合作的單位不只一個，因此平時會以「報備支援」的方式，前往其他機構服務。

這也造成在疫情下，如果要進行通訊諮商服務，在這個機構以外的其他個案服務都無法持續。

而即使是在執業登記機構內的個案，也要等機構與衛生局公文往返、確認通過審查之後，才能重啟諮商服務。

衛福部雖於5月17公告，全國醫療機構經指定後，得免提報通訊診療計畫。

但諮商所不屬於醫療機構，而是「醫事機構」，不包含在這次公告的指定範圍內。

當心理師合作的機構可能包含了醫院診所、諮商所、社福機構和學校單位時，就出現了在診所可以持續進行諮商，也可免申請轉為線上諮商，但在諮商所卻無法提供服務的窘境。

於是從5月底開始，出現了一波申請網路通訊心理諮商的熱潮，獨立開業的心理師們紛紛詢問該怎麼申請？要具備什麼條件？但同時也聽到不少已申請者表示，在審查過程持續遇到困難。

目前居家隔離時間又過了大半個月，但已通過通訊心理諮商計畫審查的諮商所仍是少數。

社政、社福機構與學校的個案，落於通訊心理諮商的範疇之外 由於通訊心理諮商的計畫須由機構提出申請，但是社政、社福機構所轉介的高風險或弱勢個案，其服務是否進行的決定權在於社政與社福單位，而非諮商所或診所。

為了配合防疫，降低接觸風險，疫情升級為三級以來，所有社福單位的個案都處於中止服務的狀態。

然而，這一群人或許就是在疫情之下，更容易受到衝擊的對象。

比如原本轉介的議題就是家暴與親職功能不當，那麼當孩子長時間停課在家，父母可能更需要透過專業人員的協助，學習如何適當管教及與孩子相處。

又比如經濟弱勢的個案，原本可運用社會資源得到專業協助、紓解憂鬱的情緒，但受限於隔離的限制，而無法持續接受諮商服務。

此外，學校停課，學生無法維持原本在校內所接受的諮商服務，卻又受限於通訊心理諮商的服務對象須為成年人，而使學生無法在疫情期間接受線上諮商。

學校雖有心理師駐校，但當學生未到校，只能仰賴校方主動追蹤，卻可能出現聯繫不上的困難。

部分學校使用家長自行回報的方式，卻可能無法獲得即時或真實的現況。

疫情的未知焦慮與隔離的壓力，原本就可能提升家暴的發生率，但在社政、社福機構與學校雙邊都停止服務的情況下，使過去使用諮商以穩定家庭中大人與孩子的心理支持資源頓時都被抽離，很可能是另一個造成家庭失衡的壓力。

心理健康與生理健康，孰輕？孰重？ 行文至此，民眾甚至主管機關看重生理健康更勝於心理健康的現象，暴露無遺。

我並不是否認防疫政策──包括隔離、疫情調查、環境消毒與維護、疫苗施打等議題的重要性，但維護身體安全與生理健康的同時，心理壓力的紓解與照顧，能否同步被重視並納入防疫的規劃之內呢？ 或許，全面停止心理諮商服務，確實能把所有人與人接觸的風險降到最低，卻忽略了危機個案和高風險個案在因應疫情時，更需要的協助其實是情緒上的穩定，才有能力進一步維持自身的生理健康。

去年底CNN報導指出，日本於去年10月中自殺死亡的人數，已高過2020整年度染疫死亡的人數。

而自殺的原因，多是受到疫情影響而失業、隔離衍生的人際疏離、過度仰賴社交媒體發洩壓力、家暴發生率提高等因素。

而文章中提到自殺的族群中，女性較多因需要居家照顧小孩而中斷工作、失去經濟能力，而使自殺比率高過男性，正好也是上述不包含在網路諮商服務範圍內的社政、社福的弱勢個案。

此外，目前已經能使用網路通訊心理諮商服務的機構，所能提供的是自費個案的諮商服務，許多受到疫情衝擊而減少工作或失業的民眾，也可能因為無力負擔諮商費用而被迫中斷。

但長期以來，心理諮商未納入保險給付的範圍、或是補助的項目中，也顯示心理諮商並未被認為是重要心理健康照護處置。

整體而言，實務工作的諮商心理師們，都有感於疫情衝擊之下的人心惶惶，卻受限於防疫政策重生理輕心理的不平衡，使得有需要的人難以接受專業的心理諮商服務，而心理師們卻無案可接的矛盾現象。

因應防疫需求，多數產業都嘗試往網路線上發展，然而因為心理諮商服務的特殊性，雖能理解主管機關想透過審查以確保通訊心理諮商之可行性，但一方面也憂心，疫情不等人，居家隔離的時間越長，所累積的情緒壓力可能也就越高，心理諮商的服務，能否有更即時且有效地，傳遞到需要的人身邊？是個相當值得大家思考與重視的問題。

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風 致力於推廣家庭溝通、情緒教育與精神健康。

經過10年護理工作後，轉入家庭當了10年的全職媽媽與兼職學生，爾後從彰化師大輔導與諮商學系博士班畢業，成為諮商心理師。

我認為「家」「園」的發展，總會經過時光流逝、四季更迭，而「風」，則是帶入家園的事件、情境、文化，最終長出不同的樣貌，希望能陪著每一個家庭，好好品味。

個人部落格：滋心空間。

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我認為「家」「園」的發展，總會經過時光流逝、四季更迭，而「風」，則是帶入家園的事件、情境、文化，最終長出不同的樣貌，希望能陪著每一個家庭，好好品味。

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