105第一次臨床心理師考試-臨床心理學特論（二）-申論一

Norman和Shallice (1986)則認為執行功能包含自動化與控制歷程之運作，能夠控制訊息處理、調控與驗證行為、在情境中計畫未來的行動和決策，以及對新刺激做 ... 一、在腦部心智功能中，何謂執行功能（executivefunction）？請說明可能引發執行功能障礙之腦部受損路徑與部位，以及衡鑑執行功能障礙之方法。

（20分） 我的答案提供大家做個參考： 一、何謂執行功能（executivefunction） 執行功能(executivefunction)是一種複雜的認知歷程，為人類高層次的認知功能(Stussetal.,2002)，並能控制各種心智活動，例如運動控制(motorcontrol)、程序編排(programming)、心智控制(mentalcontrol)、人格與情緒調節(personalityandemotion)等；此歷程為人類廣泛能力之基礎；然而，對於執行功能之定義，過去許多學者卻有不同的看法，以下將採不同取向之觀點進行分述。

認知心理學-工作記憶 以認知心理學的結構觀點來看，Baddeley與Hitch(1974)，首先以工作記憶(workingmemory)模式說明，執行功能包含中央執行系統(centralexecutive)、語音迴路(phonologicalloop)以及視空間描寫板(visualspatialsketchpad)三部分。

訊息經過覆誦程序短暫保留並儲存，接著進入調控監督系統，執行注意力的聚焦與轉換；透過此三部分之共同運作下，控制或管理認知歷程進行計畫或組織訊息等。

認知心理學-自動化與控制歷程 Norman和Shallice(1986)則認為執行功能包含自動化與控制歷程之運作，能夠控制訊息處理、調控與驗證行為、在情境中計畫未來的行動和決策，以及對新刺激做出反應，並且提出不同層次行為控制的模式。

在低層次時由競爭調控機制(contentionscheduling)負責自動化的環境刺激；在進行複雜作業或面對新穎刺激時，涉及決策、計畫、解決錯誤、困難工作，以及抗拒慣性反應或激發等情境時，則改由注意力監控系統(Supervisoryattentionalsystem,SAS)因應。

臨床心理學 若以臨床觀察的角度來看，Lezak,Howieson,Loring(2004)則特別強調，具有動機或意圖的產生行為動作，達成一項目標，是執行功能最重要的角色。

其中，則包含意志力(volition)、計劃(planning)、有目的之行動(purposiveaction)，以及有效率的表現(effectiveperformance)等能力。

生理解剖學 神經心理學家Luria(1973)曾指出，額葉是組織整體智力行為的必要構造，包含行為程序安排，以及確定這些行為表現。

Stuss等人(2002)藉由額葉皮質損傷研究(focalfrontallesions)的結果，證實解剖學上與執行功能相關的構造即為額葉區域。

另一方面，亦有許多腦部影像學證據支持，進行執行功能相關作業時，額葉區域確實有所活化。

整合性觀點 Funahashi(2001)則以整合性的觀點說明，執行功能是以「具有彈性的方式協同處理不同運作歷程，以達到特定目標」。

由上述可知，過去學者對於執行功能之定義眾多且分岐，但多數學者均同意，執行功能掌管許多複雜的認知功能，不同的執行功能內涵，都是在協助我們能夠有效率的完成日常生活中的每日工作、促進目標達成以及管理行為，執行功能對人類來說，是具有生存與適應行為意義之重要能力。

二、可能引發執行功能障礙之腦部受損路徑與部位 大腦不同腦區、迴路所相對應之執行功能，可由臨床實徵研究了解其中的關聯性，以下將分項敘述。

（一）不同腦區與執行功能 Stuss等人(2002)提及不同腦區所對應的執行功能，在右背外側額葉(rightdorsolateralfrontalarea)和行為監控(monitoringbehavior)有關、左背外側額葉(leftdorsolaterafrontalarea)則是和語音的歷程(verbalprocessing)相關、左右背外側額葉(rightandleftdorsolaterafrontalareas)和上中部額葉(superiormedialfrontallobe)與認知轉換歷程有相關，而下中部額葉(inferiormedialfrontalarea)則是在調節行為抑制歷程上扮演重要的角色。

（二）迴路與執行功能 除了特定腦區與執行功能的相關性研究之外，近年來有許多學者，如Middleton&Strick(2000,2001)、Lichter&Cummings(2001)認為執行功能在額葉相關構造上是以「迴路」(circuitry)方式呈現，並已證實執行功能與前額葉迴路有直接關聯(Cummings,1993)。

舉例來說，Lichter&Cummings(2001)提出三條腦迴投射路徑與額葉及認知行為功能有關，分別是： （1）前扣帶迴皮質區(anteriorcingulatecortex)：它與啟始動作(initiation)、意圖行為(intention)以及衝突管控(conflictmonitoring)等功能有關。

（2）背外側前額葉(dorsolateralprefrontalcortex)：它則調節序列轉換(set-shifting)、複雜問題解決(complexproblemsolving)、組織策略(organizationalstrategies)，以及工作記憶(workmemory)相關。

（3）眶額葉皮質(orbitofrontalcortex)：它與行為監控(behavioralmonitoring)，包含去抑制(disinhibition)、依增強或酬賞維持行為或進行決策、衝動控制(impulsecontrol)，以及調整情緒和人格改變等有密切關聯。

三、衡鑑執行功能障礙之方法 由於額葉區域與多處腦區有所聯結之特性，額葉皮質被認為能夠綜合來自各個腦區的訊息。

不同部位的額葉區域受損，或是同時多個額葉皮質區域的受損，都會造成不同的功能缺損。

這種因額葉受損而造成功能改變，廣泛地被稱為「額葉症候群(frontallobesyndrome)」，也有其他相似的名詞用來指稱此種因額葉區域及其迴路受損所造成疾病狀態，例如：額葉迴路症候群(frontalnetworksyndromes)、額葉系統症候群(frontalsystemssyndromes)、執行功能喪失(executivedysfunction)等。

過去對於衡鑑執行功能障礙，已發展出許多不同的評估作業，傳統上用來測量執行功能之測驗包含下列幾項： （一）威斯康辛卡片分類測驗(WCST) （二）史楚普色字命名測驗(Stroop) （三）路徑描繪測驗(TMT) （四）步調聽覺序列加成測驗(PASAT) （五）倫敦塔作業(ToL) 上述測驗皆為傳統上用來測量執行功能異常行為的標準神經心理測驗；然而，它們在測量執行功能上卻有些許缺漏。

主要在於，過去這些測驗使用非常少量的開放式測驗評估參與者自動起始的行為，或是執行有目的行為之能力。

為獲得個案最佳的表現，測驗環境被設計為能夠誘發各種已知的認知功能，具高度特異性，施測環境通常非常安靜以避免受測者分心，施測者也會提醒作業的開始與結束，提供一對一的指令，輔助性相當高。

如同Lezak(1982)所提出的批評，認為大部份的傳統測驗過於結構化，病患只需要具備少量的起始行為能力即可完成。

除此之外，多數測驗主要是以實驗研究為基礎所發展出來，使得測驗結果在提供臨床實際的應用上相當有限。

其實這題只有20分，上面這堆東西總共又2007個字，去零頭算2000字 你知道代表什麼意思嗎？ 當你用力、拼命的在考場寫出這些東西，一個字只有0.01分！！！！！ 嗚嗚嗚嗚…分數跟錢一樣都好難賺喔QQ 在我看到這個題目第一眼時心裡噴淚了，為什麼？因為我會寫耶 然後當我要動筆時，再次噴淚了，為什麼？因為我知道要寫很久… 嗚嗚嗚嗚，在考試當下突然領悟為什麼要上天要讓我寫這麼難的論文題目， 因為我的論文就是做執行功能的啊幹。

我也沒想過經歷了那麼辛苦的考試，今天打開電腦第一件要做的事就是解題。

希望做點功德，讓我可以順利考取，歐蜜斗虎。

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