全民健保財務改善可有良策？ - 名家評論

由2021年12月衛福部健保署編印的《全民健康保險統計》可知，健保制度在會計權責基礎上的財務狀況，2020年保險收入為6,328億元，較上年度增加0.9％； ... 總經經濟 國際經貿 企業管理 法務稅務 金融保險 社會觀察 ESG 數據科技 科技發展 名家群 名家薈萃 編採線上 名家Video 名家來了 工商財經周報 工商財經網 搜尋 工商名家見解洞悉財經 FacebookMailYoutube PulsesPRO工商名家見解洞悉財經 PulsesPRO工商名家見解洞悉財經 FacebookMailYoutube 工商名家見解洞悉財經 輸入搜尋字...搜尋 我要投稿 總經經濟 總經經濟 美國以鄰為壑央行匯率政策該硬起來 社論- 2022.06.09 總經經濟 半導體與台灣GDP 經濟教室- 2022.06.05 總經經濟 正確因應下半年經濟景氣轉弱的趨勢 社論- 2022.06.05 總經經濟 利率通膨雙升基建資產的機遇 名家廣場- 2022.06.02 總經經濟 正視家庭負債占GDP逾九成的警訊 社論- 2022.05.31 國際經貿 國際經貿 從人才民族主義看台積電美國設廠 佘日新- 2022.06.09 國際經貿 影響印太經濟架構成敗的五大因素 社論- 2022.06.07 國際經貿 論「台美21世紀貿易倡議」的虛實 社論- 2022.06.03 國際經貿 越南2.0打造下一個康師傅 黃齊元- 2022.06.01 國際經貿 香港地位失落助推人民幣國際化恐將落空 金研院看世界- 2022.05.30 企業管理 企業管理 併購中人資問題就是商業問題 名家廣場- 2022.06.08 企業管理 策略商業模式新視野 商研良語- 2022.06.08 企業管理 特斯拉會讓汽車經銷商都消失嗎？ 朱訓麒- 2022.06.01 企業管理 走出隧道之後，看到的會是桃花源嗎？ 黃崇哲- 2022.06.01 企業管理 電信業購併的利害得失剖析 名家廣場- 2022.05.20 法務稅務 法務稅務 房屋租金扣除額合理調整及其聯想 社論- 2022.06.08 法務稅務 加班費可以想怎麼給就怎麼給嗎？ 寰瀛法律- 2022.05.31 法務稅務 保護技術增訂間諜罪不如法制化 社論- 2022.05.27 法務稅務 全球最低企業稅VS.全球資本稅 孫克難- 2022.05.25 法務稅務 舉報機制無配套措施小心量能不足 名家廣場- 2022.05.23 金融保險 金融保險 保險真諦與化解社會之歧見 名家廣場- 2022.06.06 金融保險 航行怎缺望遠鏡？從防疫保單談起 楊雅惠- 2022.06.02 金融保險 產業界須正視金融市場大幅波動的新常態 社論- 2022.06.01 金融保險 台積電到底跌完了沒？ 劉家熙- 2022.05.31 金融保險 台灣應加入打擊虛擬貨幣金融犯罪的國際行動 社論- 2022.05.30 社會觀察 社會觀察 疫情下你「薪」情如何？ 寰瀛法律- 2022.06.08 社會觀察 庶民最為期待的感受是抑制通膨 戴肇洋- 2022.06.07 社會觀察 打炒房政策停看聽 社論- 2022.06.06 社會觀察 文創產業陷入龍困淺灘的癥結何在？ 社論- 2022.06.04 社會觀察 疫情能控制經濟好開始 盧信昌- 2022.06.02 ESG ESG 為投資脫碳：引導資產和社會逐漸變綠 名家廣場- 2022.06.09 ESG 儲能系統是電網轉型的最佳解方 名家廣場- 2022.06.09 ESG 永續趨勢下保管機構的新角色 名家廣場- 2022.06.08 ESG 綠色供應鏈下，企業不得不知的挑戰和因應 律經之聲- 2022.06.07 ESG ESG與家族企業的永續傳承 王嘉緯- 2022.06.06 數據科技 數據科技 大數據實踐數位轉型的新價值與新契機 產業分析- 2022.05.29 數據科技 全球HPC市場美國遙遙領先 產業分析- 2022.05.22 數據科技 購買NFT究竟買了什麼？ 寰瀛法律- 2022.05.18 數據科技 半導體景氣將Hold住高原期 產業分析- 2022.05.08 數據科技 比特幣可能取代標準貨幣嗎？ 許毓仁- 2022.05.06 科技發展 科技發展 面板驅動IC疲軟挑戰大 涂志豪- 2022.06.08 科技發展 大監管時代來臨！胜肽藥開啟可負擔新藥治療願景與商機 名家廣場- 2022.06.07 科技發展 mRNA疫苗與免疫治療在攻克癌症的現況與未來策略 科學家新視野- 2022.06.06 科技發展 扎穩3大馬步永續台灣工具機競爭力 產業分析- 2022.06.05 科技發展 國產高階工具機技術攻占國際市場 產業分析- 2022.06.05 名家群 名家薈萃 編採線上 名家Video 名家來了 工商財經周報 工商財經網 名家評論工商名家見解洞悉財經 總經經濟 總經經濟 美國以鄰為壑央行匯率政策該硬起來 社論- 2022.06.09 總經經濟 半導體與台灣GDP 經濟教室- 2022.06.05 總經經濟 正確因應下半年經濟景氣轉弱的趨勢 社論- 2022.06.05 總經經濟 利率通膨雙升基建資產的機遇 名家廣場- 2022.06.02 總經經濟 正視家庭負債占GDP逾九成的警訊 社論- 2022.05.31 國際經貿 國際經貿 從人才民族主義看台積電美國設廠 佘日新- 2022.06.09 國際經貿 影響印太經濟架構成敗的五大因素 社論- 2022.06.07 國際經貿 論「台美21世紀貿易倡議」的虛實 社論- 2022.06.03 國際經貿 越南2.0打造下一個康師傅 黃齊元- 2022.06.01 國際經貿 香港地位失落助推人民幣國際化恐將落空 金研院看世界- 2022.05.30 企業管理 企業管理 併購中人資問題就是商業問題 名家廣場- 2022.06.08 企業管理 策略商業模式新視野 商研良語- 2022.06.08 企業管理 特斯拉會讓汽車經銷商都消失嗎？ 朱訓麒- 2022.06.01 企業管理 走出隧道之後，看到的會是桃花源嗎？ 黃崇哲- 2022.06.01 企業管理 電信業購併的利害得失剖析 名家廣場- 2022.05.20 法務稅務 法務稅務 房屋租金扣除額合理調整及其聯想 社論- 2022.06.08 法務稅務 加班費可以想怎麼給就怎麼給嗎？ 寰瀛法律- 2022.05.31 法務稅務 保護技術增訂間諜罪不如法制化 社論- 2022.05.27 法務稅務 全球最低企業稅VS.全球資本稅 孫克難- 2022.05.25 法務稅務 舉報機制無配套措施小心量能不足 名家廣場- 2022.05.23 金融保險 金融保險 保險真諦與化解社會之歧見 名家廣場- 2022.06.06 金融保險 航行怎缺望遠鏡？從防疫保單談起 楊雅惠- 2022.06.02 金融保險 產業界須正視金融市場大幅波動的新常態 社論- 2022.06.01 金融保險 台積電到底跌完了沒？ 劉家熙- 2022.05.31 金融保險 台灣應加入打擊虛擬貨幣金融犯罪的國際行動 社論- 2022.05.30 社會觀察 社會觀察 疫情下你「薪」情如何？ 寰瀛法律- 2022.06.08 社會觀察 庶民最為期待的感受是抑制通膨 戴肇洋- 2022.06.07 社會觀察 打炒房政策停看聽 社論- 2022.06.06 社會觀察 文創產業陷入龍困淺灘的癥結何在？ 社論- 2022.06.04 社會觀察 疫情能控制經濟好開始 盧信昌- 2022.06.02 ESG ESG 為投資脫碳：引導資產和社會逐漸變綠 名家廣場- 2022.06.09 ESG 儲能系統是電網轉型的最佳解方 名家廣場- 2022.06.09 ESG 永續趨勢下保管機構的新角色 名家廣場- 2022.06.08 ESG 綠色供應鏈下，企業不得不知的挑戰和因應 律經之聲- 2022.06.07 ESG ESG與家族企業的永續傳承 王嘉緯- 2022.06.06 數據科技 數據科技 大數據實踐數位轉型的新價值與新契機 產業分析- 2022.05.29 數據科技 全球HPC市場美國遙遙領先 產業分析- 2022.05.22 數據科技 購買NFT究竟買了什麼？ 寰瀛法律- 2022.05.18 數據科技 半導體景氣將Hold住高原期 產業分析- 2022.05.08 數據科技 比特幣可能取代標準貨幣嗎？ 許毓仁- 2022.05.06 科技發展 科技發展 面板驅動IC疲軟挑戰大 涂志豪- 2022.06.08 科技發展 大監管時代來臨！胜肽藥開啟可負擔新藥治療願景與商機 名家廣場- 2022.06.07 科技發展 mRNA疫苗與免疫治療在攻克癌症的現況與未來策略 科學家新視野- 2022.06.06 科技發展 扎穩3大馬步永續台灣工具機競爭力 產業分析- 2022.06.05 科技發展 國產高階工具機技術攻占國際市場 產業分析- 2022.06.05 名家群 名家薈萃 編採線上 名家Video 名家來了 工商財經周報 工商財經網 首頁金融保險全民健保財務改善可有良策？ 全民健保財務改善可有良策？ 社論 2022.05.11 Facebook LINE Twitter Telegram WhatsApp 圖／本報資料照片 台灣自1995年3月1日開辦全民健康保險（簡稱「全民健保」）以來，已歷27年。

人民享用「既便宜、又方便」的醫療，早已有口碑。

依據2021年底的《衛生福利年報》資料，台灣2019年國民醫療保健支出（NHE）占國內生產毛額（GDP）的比率為6.5％，此與美國醫療健保支出占GDP比率高達17～18％相比，自然顯得「物美價廉」；無怪乎台灣民眾對健保的滿意度持續上升，2020年更高達90％。

甚至驚動2008年諾貝爾經濟學獎得主克魯曼（PaulKrugman），大力推崇台灣的健保制度，認為值得美國學習。

然而，由於台灣人口結構老化、慢性病人口增加、自付金額偏低、醫療品質要求提高，加上看病方便等，造成醫療需求不斷成長；且因受到新醫療科技發展、藥品價格上升、利益團體運作等供給面因素影響，以致健保財務負擔日益沉重，制度不夠健全，始終成為健保制度的一大隱憂。

由2021年12月衛福部健保署編印的《全民健康保險統計》可知，健保制度在會計權責基礎上的財務狀況，2020年保險收入為6,328億元，較上年度增加0.9％；保險成本為7,004億元，較上年度增加5.9％。

由於成本支出成長遠大於收入成長，使得收支短絀為676億元。

事實上，保險成本支出已為開辦之初（1995年）成本1,574億元的4.45倍，顯示成長頗為快速。

若是無法節制支出膨脹，將會是個夢魘！ 紓解健保財務惡化問題，無非是從開源與節流著手。

雖然2021年已將健保費率由4.69％調整至5.17％，但仍將有安全準備不足的隱憂，也面臨調高保費的壓力。

然而，調高費率會增加勞動者負擔；一旦財務上需要超過健保法第18條規定的6％法定上限時，勢必面對修法的困境。

若是仍無法有效節流與修法，健保財務就有潰堤之虞。

如此當然茲事體大，須未雨綢繆！ 台灣從2013年1月1日開始實施二代健保制度，針對股利、利息、租金、執行業務收入、兼職所得等，就源課徵補充保險費。

2013年此項收入為403億元；以後每年略有增減；2020年則為471億元，只約占健保當年總支出的6.78％，對健保的財務貢獻實屬有限。

由於徵收補充保險費可以增加健保收入、改善財務，又可提升健保制度的公平性，值得進一步強化（例如取消課徵金額上限）並提高徵收率。

然而，政治人物極可能會基於選票考慮而群起反對，如此所產生的債留子孫問題，就不能令人輕忽。

就醫療場所的選擇言，應該加強小診所與大醫院間互補而非替代、合作而非競爭的關係。

為了落實此關係，就應合理調整各級醫療院所的健保部分負擔，尤其是調高綜合教學醫院的部分負擔，讓一般民眾漲價有感而不趨之若鶩，就可發揮「以價制量」效果，合乎「使用者付費」精神，避免醫療資源過度使用。

然而全民健保具殊價財（meritgoods）性質，調整部分負擔對低所得及弱勢者而言，一般可由政府補助，故對其造成的財務壓力不大。

除了開源之外，節流更須落實，也有賴於制度創新。

其實，「保大（病）、不保小（病）」的制度設計，亦是降低道德危機及紓解健保財務壓力的手段之一。

問題在於只保大（病）而不保小(病），對於經濟上弱勢族群有增加負擔及產生不公平的疑慮。

基此，對於弱勢族群看小病，其掛號費及部分負擔仍不可避免的需透過政府醫療補助來紓解。

但就整體而言，應可節制醫療支出的膨脹。

由於在全民健保制度的推動上，無論在病患、醫師、醫療機構、健保管理單位（健保會及健保署）之間，因存在資訊不對稱現象，產生層層的「代理人關係」，也衍生「代理人問題」。

因此，如何使得代理人能夠站在當事人立場將事情做好，實在令人關心。

政府若能進一步健全健保財務制度，增進資訊透明度，應可抑制健保支出膨脹、改善財務結構。

此外，在現行制度的基礎上，政府可評估建立個人「醫療儲蓄帳戶（MSA）」。

平時將工作者所提撥的保費累積在個人帳戶中，形同一種儲蓄；個人會珍惜醫療資源的可貴，並在生大病或其他必要時能夠善盡其用，將錢用在刀口上。

總之，在高齡化及少子化趨勢下，除了正視醫療支出膨脹、工作者財務負擔沉重等現象外，更期待政府拿出一套具體可行的健保改革方案，徹底改善健保財務，確保該制度的永續性。

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