認識婦女尿失禁

婦女尿失禁的定義為無法用意識來控制的漏尿情形，且造成患者在衛生上或家庭社會上困擾。

全世界大多調查顯示，世界各地約有三分之一的女性有尿失禁，但有不少人會羞於啟齒， ... 　 　　婦女尿失禁的定義為無法用意識來控制的漏尿情形，且造成患者在衛生上或家庭社會上困擾。

全世界大多調查顯示，世界各地約有三分之一的女性有尿失禁，但有不少人會羞於啟齒，不會主動尋求治療，真正會因此尋求醫師治療者，小於10%。

患有尿失禁很多人可能不太在意，以為是小問題，對身體的危害也不是很大，不像心血管疾病，可以危及人的生命，但是事實上這是錯誤的理解，有此症狀的病人，在生理方面可能會引起濕疹、褥瘡、皮膚及尿路方面感染，而同時它對人的生活質量，生活工作心理的影響都是很大的，我們在臨床上常見到的老年人尿失禁嚴重到了不太敢出門，出門怕找不到廁所，甚至於平時出去散步不能超過半小時，不上廁所就會有遺尿，很多人都經常帶著衛生棉或護墊。

因此而不安、焦慮、喪失自信心，與朋友和家屬的社交生活及性生活也可能會受到限制及終止。

　　時至今日，尿失禁在全球的疾病當中已是一個很重要的問題。

據統計女性常有尿失禁的困擾，且年紀愈大，發生率愈高。

一般由於多產(3胎以上)或胎兒體重較大所導致；另外慢性長期腹壓的增加，如長期便秘、慢性咳嗽、或長期從事勞動；又停經後不使用荷爾蒙補充尿道及陰道組織因此萎縮；遺傳因素如先天上肌肉力量較弱者；解尿習慣不良，如用力解尿或長期憋尿者；或其它使用藥物者，如抗高血壓藥物或利尿劑等，皆是引起尿失禁的原因。

尿失禁有多種分類，常見的可分為兩大類﹕ 1.急切性尿失禁（膀胱過動症） 　　尿急時來不及上廁所就漏尿出來，一般容易發生在急性或慢性尿路感染、不穩性膀胱。

膀胱其實是一團肌肉，中間是用作儲尿，而儲尿過程中，壓力要維持在低水平，但當膀胱肌肉收縮比正常高時，就會做成頻尿，嚴重的會做成尿失禁。

　　一般年輕女士、中年人及老年人都可能患有此形態之尿失禁。

患者會出現頻尿或有突發性強烈尿意。

其他如急性或慢性尿路感染、年輕女士患有尿道炎可造成短暫時期的尿頻或尿失禁。

不過，一般經藥物治療後，不久便能康復。

2.壓力性失禁 　　由於骨盆肌肉鬆弛，導致尿道控制能力降低。

因此，當膀胱內的壓力增加時，或任何腹部用力的動作如咳嗽、跳躍、下樓梯、抬重物時，失禁的現象便會產生。

壓力性失禁患者多屬於婦女、老年人、身體肥胖以及長期咳嗽的人士。

　　尿失禁最佳治療方法，應先考量以病人為導向的治療方式，要評估病人的年齡、日常生活、工作性質，再加上臨床客觀的檢查以及病患本身就醫的意願及配合度，整體評估後再做最後的治療建議，在治療上主要分為非手術治療及手術治療兩大類： 非手術治療： 1)藥物治療：藥物治療膀胱過動以引起之尿失禁已有很長的歷史，副作用包括口乾，便泌等。

現今的藥物較以前進步不少，如Tolterodine，副作用遠較傳統的治療藥物為少，較容易被接受。

其它藥物有女性賀爾蒙之補充，增加陰道及尿道附近黏膜增生，進而預防尿失禁。

2)陰道內置放模型式支撐物(pessary)，支撐尿道及膀胱。

通常適用於同時患有子宮下垂之病人。

3)骨盆肌肉電流刺激療法。

借助電流來刺激陰道及尿道旁之肌肉組織，進而預防尿失禁。

4)骨盆肌肉收縮運動療法。

教導病人坐著、躺著、站著時想像自己正在解大小便，而試著要忍住大小便，夾緊肛門周圍及會陰部肌肉，當病人感受此肌肉時，則反覆練習此收縮，心中默念1、2、3、4、5後再放鬆。

一般每天可先做4次，每次做15次收縮運動，此運動對於嚴重尿失禁及伴有膀胱脫垂病人較無效。

5)生理回饋行為療法。

主要藉由骨盆肌肉的肌電圖變化或陰道內壓力變化的方式，利用電腦螢幕上圖形的顯示，來教導病人做正確的骨盆肌肉收縮運動。

而生理回饋行為療法乃是結合肌電圖及電腦影像的方式，引導病患做正確骨盆肌肉收縮運動，進而增強骨盆肌肉對尿道及膀胱支撐力量。

手術治療： 1)經腹部膀胱尿道固定術。

傳統手術，文獻顯示成功率可達85-90%、十年後之成功率還可以有將近70%。

好處為術式穩定，壞處為剖腹式傷口較大及恢復時間較長。

2)內視鏡膀胱頸尿道懸吊術。

術式與腹部膀胱尿道固定術相似，但因內視鏡術式複雜，成功率因人而異。

3)無壓力式陰道吊帶懸吊術。

文獻顯示成功率與腹部膀胱尿道固定術相似，好處為傷口小恢復快，並可術後再做調整。

壞處為新手術，目前缺乏長期報告(十年)。

　　我們不能輕忽尿失禁所帶來的危機，以免帶來生心靈各方面的困擾，同時也影響到您的生活質量。

現代的醫學發達，對於患有此病症的病友，主動尋求醫師治療，才是真正的解決之道。