推動中心導管組合式照護(Bundle care)! - 奇美醫院

為落實醫療照護人員對中心導管組合式照護(Bundle care)照護措施認知，單位護理長特地與感委會小組協調內部在職教育訓練，對象包括本單位護理師及兩位主治醫師，不論使出 ... 2013Winterepaper 溫故知新 靈機一動 天使很忙 心靈點滴 天使足跡 從愛出發 自在生活 輕鬆一下 活動花絮 執行力 小編園地 執行力 個人組 -從「凍」起來到「動」起來 -「管」定了!我們的執行力 -6A病房環境整潔的執行力 -推動中心導管組合式照護 （Bubdlecare） 團體組 -2013年「執行力」推展—有夢最美提昇單位國內外學術文章發表及競賽之執行力 -2013年5B「執行力」推展成果歷程與心得 -提升6BICU給藥跡近異常通報之執行力 -Burncenter的夢/我的夢/病人的夢 推動中心導管組合式照護(Bundlecare)! 奇美醫院「Burn」-蘇盈菁護理師 　　本院因應行政院衛生署「102年度中心導管照護品質提升計畫」責任醫院的使命，在感染管制委員所推動下，我們開始與中心導管組合式照護(Bundlecare)產生親密的連結。

從102年6月感委會開始積極辦理許多關於中心導管組合式照護教育課程，並將操作影音檔放在院內網站以供人員觀看，針對全院加護單位開始試行操作，本單位也幸運成了參與計畫單位之一。

　　關於組合式照護相關管制措施：是以實證醫學為基礎的介入性措施，其內容包括:「手部衛生」、「最大範圍防護裝備」、「以2%酒精性chlorhexidine行皮膚消毒」、「選擇適當置入部位」、「儘早拔除不必要管路」等五項重要措施。

一開始在執行置入者須全副武裝的穿著無菌隔離衣、無菌手套、外科口罩及髮帽；而被置放者採最大無菌面，從頭到腳全身以無菌洞巾覆蓋，僅曝露置入處。

置入部位的選擇包括鎖骨下靜脈、頸靜脈及股靜脈，其中又以股靜脈腹股溝處的皮膚菌量數為最高，故留置導管應盡量避免選擇股靜脈，如有必要請明確填寫選擇原因。

另導管置入過程採用「查檢表」，每日照護方面也須填寫「每日照護評估表」，以確保嚴格執行所有細項步驟。

　　根據本院感染管制中心統計顯示本單位2009-2012年血流感染率有逐年攀升的趨勢，藉由推動組合式照護措施的契機，單位也成立專案小組，將中心導管導入此組合式計劃措施的執行，期望能降低改善單位血流感染發生。

　　為落實醫療照護人員對中心導管組合式照護(Bundlecare)照護措施認知，單位護理長特地與感委會小組協調內部在職教育訓練，對象包括本單位護理師及兩位主治醫師，不論使出威脅或是利誘，特地與醫師共同約定時間，主要就是希望能引發全體動員參與和暸解此計劃的執行過程，在職教育結束後，接著就是正式執行了! 　　首先，我們除了遵循五項重要措施外，為達功欲善其事，必先利其器，因此單位設計了一台專屬中心導管工作車(圖一)，讓使用者能一次取得所需用物，增加工作上便利性。

　　　　　　　　圖一專屬中心導管工作車 　　再則，為活絡推行風氣鼓勵同仁積極參加感委會「侵入性醫療裝置早期拔除病人床頭提示牌」甄選活動及醫策會舉辦「中心導管組合式照護創意卓越徵選競賽」活動。

由大家腦力激盪下，製作出「管路早期移除提示床頭告牌」(圖二)和「組合式照護宣傳標章」圖示(圖三)。

其中「管路早期移除提示床頭告牌」設計入圍「侵入性醫療裝置早期拔除病人床頭提示牌」之榮譽。

臨床上，我們也藉由這可愛的提示牌，提醒醫謢人員落實每日評估管路，並儘早移除不必要的管路留置。

此外，護理長定期監測「查檢表」、「每日照護評估表」填寫之完整性，並接受感管委員會不定期洗手與中心靜脈導管植入之稽核。

　　　　　　　圖二管路早期移除提示床頭告牌 　　　　　　　　圖三組合式照護宣傳標章 　　執行的過程過程難免有衝突、對立和困境，然而在不斷的溝通、改善和協調下，也就一一的突破了!從個人身體力行到團隊落實執行風氣，由年初護理長積極爭取參加感管會洗手五時機稽核員訓練並接受教育訓練擔任講師，帶領我們嚴謹遵守手部衛生，引領一股時時互提醒的風氣「您洗手了嗎?」、「管路評估了嗎?」，且當醫師新置入或更換中心導管時，更是充分發揮互助提醒及確認的精神。

就這樣從「改變」到「執行」到「持續」，更拉近距離單位同仁的向心力與醫護關係。

當然，後續帶來的成效更是推動持續力的泉源，單位內血流感染率0‰，這給予團隊ㄧ個很大的鼓勵，因此我們相信「0感染」非遙不可及，而是可以達成的目標。

持續進行組合式照護及相關管制措施，讓我們繼續加油，一起成長努力。