醫療品質雜誌第11卷第5期

透過多面向策略導入「組合式照護措施（Care Bundle）」的觀念，以單一機構或藉由區域性、全國性推廣計畫系統導入組合式照護措施，並結合實證醫學、病人 ... 醫療品質雜誌 首頁 關於醫策會 資源專區 醫療品質雜誌 2017-09-15 回上一頁 醫療品質雜誌第11卷第5期 卷 11 期 05 出刊日期 2017-09-15 單價 199 庫存狀態 正常 單元 主題   特別企劃 侵入性醫療處置照護品質提升 國際間近年來開始廣泛推動組合式照護措施（CareBundle）」，是組合3至5種有實證基礎的介入措施，改善照護過程和病人的預後。

透過多面向策略導入「組合式照護措施（CareBundle）」的觀念，以單一機構或藉由區域性、全國性推廣計畫系統導入組合式照護措施，並結合實證醫學、病人安全、行為科學與品管手法，落實於常規的臨床照護中，確實有效減少侵入性醫療處置之醫療照護相關感染進而提升醫療照護品質保障病人安全。

本期雜誌特以「降低呼吸器相關肺炎感染」及「降低導尿管相關泌尿道感染」為特別企劃，由本會及7家責任醫院分享推動手法與豐碩成果。

感染管制 手術全期血糖控制與體溫維持在減低手術部位感染的應用 手術部位感染組合式照護相關資料及建議措施，包括手術室環境安全、血糖控制、維持正常體溫、鼻腔篩檢去移生、氧合狀況、適當使用預防性抗生素、除毛與抗菌劑洗澡等的皮膚準備、抗菌縫線、傷口照護等照護措施。

能影響手術部位感染預防的因素很多，多數是非病人的因素，如執行基本感染管制策略、外科醫生的經驗和技術、手術時間及器械消毒滅菌等。

而病人本身的因素，除了潛在性疾病外，本篇討論血糖控制與維持正常體溫的生理監測的基本調節機制與臨床實證，以建立確實執行的證據及可行性。

性別議題 與個案討論性與性別的五道習題 探討醫療從業人員在執業中的「性別敏感度」，如何注意到醫療的性別空間，以及與病患或家屬對話時，如何具備性別觀點，讓醫療從業人員了解談性與性別議題前該做那些自我準備及注意些什麼，和性與性別議題該談些什麼。

延伸閱讀 醫療品質雜誌第11卷第6期 醫療品質雜誌第11卷第5期 醫療品質雜誌第11卷第4期 上一篇醫療品質雜誌第11卷第6期 單元 主題   特別企劃 醫師畢業後訓練體制 西醫二年期一般醫學規劃與藍圖著重橫向整合、強化跨領域醫療團隊合作，並重新檢視國人照護需求及醫學教育連續統一體；而新的醫學教育概念，注入核心能力導向課程、跨領域醫療團隊合作等，都是規劃創新的二年期PGY需加入的重要元素。

關於牙醫師負責醫師之訓練，則著重在提供｢以病人為中心｣及｢整體牙科治療｣觀念為基礎的醫療模式之臨床牙醫師養成教育，以培養全科牙醫師為目標。

另外，本會自2016年承接｢中醫醫療機構負責醫師訓練品質提升計畫｣，透過辦理相關專家共識、實地訪查、審查會議及成效評估等，強化全國中醫師訓練品質及成果。

本期雜誌以西醫、牙醫及中醫畢業後訓練體制為特別企劃，期待讀者透過特別企劃內容，能更深入了解規劃的面向及現況，未來本會仍致力於培育各職類教學教師課程設計及受訓人員專業能力，以提升整體教學訓練品質。

感染管制 預防手術部位感染的新發展 手術部位感染是醫療照護上的一個重要問題，不僅可能延長病人的住院時間、增加併發症發生、嚴重甚至會造成死亡(增加2-9倍死亡率)，也會造成醫療支出的增加。

根據衛生福利部疾病管制署的院內感染監視通報系統報告，近三年臺灣的加護病房醫療照護相關感染(HAI)部位別SSI約佔5%。

而根據美國疾病預防與控制中心(CDC)的NationalHealthcareSafetyNetwork(NHSN)報告，SSI在最近幾年已變成最常見的院內感染，佔所有通報院內感染的31%。

性別議題 社會性別分析在醫療場域的應用 本文的目的在於定義生理性別及社會性別、解釋為何社會性別在健康與醫療是個重要議題、介紹社會性別分析的架構及一些相關醫療議題類別，希冀能對讀者在醫療場域建立性別觀點與應用社會性別分析有所助益，進而提高在醫療場域的性別敏感度。

下一篇醫療品質雜誌第11卷第4期 單元 主題   特別企劃 醫病共享決策 本期邀請醫策會廖熏香副執行長介紹醫病共享決策推行現況、中華民國家庭照顧者關懷總會陳景寧秘書長透過民眾觀點看醫病共享決策；以及參與推廣SDM之醫院分享導入策略及經驗、臨床實施與引導技巧、以實證為基礎之決策輔助工具開發步驟與原則、醫病共享決策中的「病人偏好及價值觀」以及臨床運用實務經驗分享，並邀請到國民健康署王英偉署長分享醫病共享決策與民眾健康識能，讓讀者透過不同的角度更加認識並瞭解醫病共享決策。

感染管制 導尿管相關泌尿道感染組合式照護之臨床推展經驗 醫療照護相關感染（Healthcare-AssociatedInfection,HAI）中泌尿道感染是最常見的醫療照護相關感染之一，近年來臨床護理人員配合政策推行導尿管留置病人之組合式照護模式，有效地降低導尿管相關泌尿道感染及導管使用率等，在病人安全、住院天數、死亡率等，都能提昇醫療照護品質。

透過教育、團隊合作、創新、相互提醒、查核機制、用物可近性、技能之正確性及導入資訊化系統等，強化醫護人員組合式照護之態度及提昇專業知識。

推行過程深刻體認到團隊合作的重要性，從文獻查證，到實證轉換為實務可行的措施，強化團隊成員之專業知識及執行態度，培養醫護間有效的團隊合作。

另外透過建構資訊化系統，簡化執行流程，減少紙張耗用，達到資料快速整合及統計，配合各種提醒機制提升組合式照護之遵從率。

性別議題 親善醫療—成為青少年醫療伙伴必備的溝通技巧 未成年懷孕的確是青少年健康議題中重要的一環，過去不論政策或是服務方案多重視懷孕青少女的協助與輔導，然而對於青少年男性亦是不可忽略的對象，故具體建議應重視雙方的協助與輔導，在面對未成年懷孕議題時，需要非常多的同理，此時的青少年可能在心理上有相當大的壓力，在人力、時間允許下，我們應盡量展現對他們的同理心。

故本文即會針對與青少年的臨床互動技巧與青少年服務的相關倫理議題著眼，學習如何增進與青少年的溝通與親善醫療。

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