杏語心靈診所-苯二氮平類藥物

所有的苯二氮平類藥物都有相同的基本化學結構，只在周邊的支鏈有所差異，目前有三十幾種安眠藥都因為擁有這個化學結構，所以擁有接近的藥理作用、療效、副作用、成癮性 ... Library心靈圖書館 首頁 心靈圖書館 主條目：精神相關　【治療相關】　關係專區　心靈專區　其他相關　最新文章　【治療相關】底下的細目：關於治療　人格議題　肥胖問題　自殺問題　【安眠藥專論】　物質濫用　 苯二氮平類藥物 作者：陳俊欽賴奕菁 　　所有的苯二氮平類藥物都有相同的基本化學結構，只在周邊的支鏈有所差異，目前有三十幾種安眠藥都因為擁有這個化學結構，所以擁有接近的藥理作用、療效、副作用、成癮性等等，也因此被歸於同一大類。

　　不過，雖然主結構相同，但周邊的差異使每種苯二氮平類藥物的療效、副作用、成癮性、毒性、代謝方式，多多少少還是有所不同的，其所造成的差異，會讓有的藥物除了安眠效果之外，還具備有優良的抗癲癇效果；有的藥物會增添抗憂鬱的效果；有的則會讓人第二天醒來，記不得服藥後發生了什麼事，要小心不要流入市面成為強姦藥；有的藥效持續長，比較不會睡到半夜就醒過來；有的作用時間短，不會造成第二天醒來頭還昏昏沉沉；有得作用快，適合入睡困難的人－－各自有所不同。

而該怎麼運用，則是精神科醫師的專業工作。

藥理作用 苯二氮平「口服」吸收很快，通常1~3個小時內就會達到藥物巔峰。

藥物代謝主要透過「肝臟」，層層轉化為代謝物，最終從「腎臟」排出體外為止。

很多病人都擔心吃安眠藥會不會傷腎?怕說西藥吃多了會洗腎。

事實上，這實在太多慮。

只要您不是肝衰竭的病患，都能代謝得了這些藥物，何況腎臟也不負責藥物代謝，只有將代謝物排出而已。

總之，安眠藥根本不傷腎。

依照代謝速率的快慢，以及中間代謝物的活性不同，苯二氮平的作用時間可從2~3個小時到上百小時不等。

如果將藥物從最高濃度降到一半所需要的時間，稱之為「半衰期」(half-live,或「半生期」)，依照半衰期的長度可將苯二氮平類藥物分為三大類： 1. 短效型:半衰期只有2到3個小時，例如:Triazolam、Midazolam 2. 中效型:半衰期為6到10小時，例如:Alprazolam、Brotizolam 3. 長效型:半衰期長於10小時，例如:Clonozepam、Diazepam、Estazolam、Flurazepam、Flunitrazepam、Nitrazepam 失眠類型決定用藥 1. 入睡困難型:入睡要花時間，但只要睡著就能睡到天亮，適用作用快、短效型的藥物。

2. 入睡困難又片段早醒型:此時適用作用快、中長效型的藥物。

3. 早醒型:適用使用作用速度普通、中長效型的藥物。

副作用 　　由上表可知，作用在α1次單元體的藥物，除了能啟動睡眠之外，也有鎮定的效果，所以也會有日間的鎮定效果(昏沉感)，甚至失憶，動作不協調...等等的副作用。

此時如果去操作機器或開車，都容易發生危險。

老年人更可能因為走路不穩而跌倒，致使骨折或頭部外傷。

想要避免的話，最好選擇半衰期短、藥效不長的苯二氮平。

但無論如何，服用期間都最好不要開車或操作機械，走路與上下樓梯要特別謹慎，尤其夜間起床如廁更要注意。

　　關於失憶，通常只是「短期記憶喪失」，在服藥後感到迷迷糊糊，無法記得到睡著之前發生過甚麼事情。

像是藥效強又短效的traizolam，較常出現這種狀況。

但請放心，這些現象都是短期，只要藥效一過，就恢復正常。

　　然而，長期使用BZD後，有些人還是會抱怨記憶力減退，學習能力沒有從前快，記憶力稍差，常一轉身就忘記要做甚麼了。

在年輕人身上，通常比較不明顯，但在老年人身上，則可能造成精神混亂、譫妄的情形，有些時候還會讓人誤以為是老人癡呆症。

此時，最好先減少鎮靜安眠藥的用量。

　　因為苯二氮平多少有「肌肉放鬆」的效果，當患者有呼吸系統的疾病時，諸如：慢性阻塞性肺部疾病等，恐怕會導致呼吸抑制。

　　此外，苯二氮平與「酒精」也有「加乘作用」，吃了藥又喝酒的話，會增強各種副作用。

單獨服用苯二氮平鮮少會致死，但是合併酒精、巴比妥藥物的話，就不一定安全了。

大眾對於安眠藥最擔心的還是「成癮性」(addiction)，包含: • 藥物濫用(abuse)：不恰當服用藥物，因此影響身體健康、社會功能，甚至到觸犯法律的地步。

• 藥物戒斷(withdrawal):長期大量使用藥物後，突然停止使用，身體一時無法適應，就會出現許多反彈症狀，除非立刻再把藥物服用回去，不然就得忍受強烈不適直到症狀完全消失。

• 藥物依賴(dependence):同樣劑量下，藥效越來越差，非得增加劑量，否則沒有辦法達到原本的效果，倘若突然終止使用，便會出現藥物戒斷的現象。

患者明知用藥、加量不好，但還是為了避免斷藥不適，還是到處拿藥吞服。

　　一般而言，大家說的「成癮」，指的通常是藥物依賴，包含「心理依賴」與「身體依賴」--如果斷藥就會出現戒斷症狀，逼人恢復使用。

某些藥物沒有這種問題，但是會帶給你快樂、舒服的感覺，讓人捨不得停止用藥，這就是「心理依賴」。

以上成癮的背後原因可能是苯二氮平藥物，多多少少有α2、α3的解焦慮效果，服用後有「欣快感」(euphoria)，導致病患想要多吃，不想停止服用，於是造成藥物濫用、依賴。

　　因為苯二氮平不像安非它命等毒品那樣，會帶給人們興奮與強烈快感，所以單純「濫用」此藥的機率很低。

即使是毒癮者，多半只是拿它當輔助品而已。

比較常見的是有些人吃鎮靜安眠藥，讓自己感覺比較不煩、放鬆，最好能睡著以逃避現實。

不過醒來還是得面對現實，於是只要一醒來就再吃藥，變成整天都在昏睡狀態。

　　在藥物「戒斷」方面，BZD有明顯的藥物戒斷現象，所以長期而大量的使用之後，千萬不要驟然停藥，否則會很不舒服，甚至有癲癇發作的危險。

然而，只要逐步減藥，讓身體慢慢習慣較低的藥量，也能夠避免戒斷症狀，最後將藥物完全停用。

　　在藥物「依賴」方面，除非一些特別強效的BZD，如：triazolam，當短期使用時，不會產生藥物依賴。

但長期使用，像使用超過一個月之後，就會產生藥物依賴。

　　所以，苯二氮平類藥物最好視需要使用，有需要才用，沒需要就別吃。

用藥其間愈短愈好，愈長愈可能出現藥物依賴。

如果以長期服用，減藥必須逐步進行，也不可突然斷藥，以免出現戒斷症狀。

懷孕/哺乳 致畸胎性，至今仍未明。

在胚胎最容易受到影響的懷孕初期，建議儘可能避免。

如果母親生產前有長期服用苯二氮平，嬰兒出生後可能因為沒有再從母體獲得藥物，可能會出現戒斷症候群。

此外，由於藥物會分泌進乳汁裡，不宜哺餵嬰兒母乳，以免寶寶受到藥物影響。

目前常用於失眠的BZD有Triazolam、Brotizolam、Estazolam、Flurazepam、Flunitrazepam、Nitrazepam。

還有一些其他的藥物，雖然安眠效果不特別突出，但可以解焦慮、放鬆肌肉，達到助眠效果，所以臨床上也常使用，例如：Alprazolam、Clonazepam、Diazepam、Lorazepam。

藥物過量 　　所有的苯二氮平類藥物一旦服用過量，都可以使用flumazenil做解藥，避免藥物中毒。

苯二氮平類藥物在台灣 　　以下是在台灣可以取得的苯二氮平類藥物，分別介紹如下－－ Triazolam 　　此成分的特點是作用速度極快，藥效強，但作用時間非常短，對於入睡困難型的失眠非常好用，次日不會有藥物殘留的問題。

以前我在醫院值班時，一個晚上常被叫醒來處理狀況好幾次，到後來根本睡不著。

當時前輩就建議我此時服用半顆Triazolam，可以快快入睡，次晨睡飽又不會頭暈。

　　不過，有些人輕忽Triazolam的藥效很快，想說先吃藥，再繼續先做一些事情，等有想睡的感覺再去睡，結果就出現了類似「夢遊」的狀況--理智睡著了，身體還在動作，相當危險。

有些人甚至會出現「失憶」的現象，第二天根本想不起來自己做過什麼，還以為別人亂講，或是自家遭小偷。

Midazolam 　　此成份的半衰期相當短，也只有3小時。

目前的口服劑型只有一種，使用時需注意的事項與前面的Triazolam相同。

在臨床上，Midazolam更常用的是針劑，經由靜脈連續灌注，在住院病患需要鎮靜時使用，好處是藥效相當短，關掉點滴後，病患很快就能清醒。

Brotizolam 　　此成份的半衰期中等偏短，約4-5小時，可維持一夜的睡眠，次晨也不易昏沉。

使用上的特點除了直接吞服，也可以置於「舌下」溶解吸收，對於睡前不宜喝水或吞嚥困難的病人，是不錯的選擇。

Estazolam 　　此成份的半衰期中等，在10到24小時之間，作用速度還算快，又可維持一夜的睡眠，能兼顧入睡困難型與易醒型的失眠。

如果次晨略為昏沉，請減半劑量使用。

此藥偶見引起肝、腎功能上升，立刻停藥通常就能恢復。

Flurazepam 　　此藥屬於長效型的安眠藥，作用速度快且半衰期相當長，介於40-250小時。

適合睡眠片段，容易早醒者使用。

可於睡覺前半小時到一小時服用，等藥物濃度上來再去睡，但服藥後勿去洗澡或開車，以免發生意外。

　　此藥特別的是「膠囊」劑型，無法剝半，有15mg與30mg兩種。

因為藥效長，初次使用請從15mg開始，以免藥量超過需要，次日還有殘留，影響精神。

如果只能取得30mg的劑型，可以打開膠囊倒出粉末溶於飲料後服用。

制酸劑會影響藥物作用，請勿與胃藥併服。

Nitrazepam 　　此藥屬於長效型的安眠藥，作用速度尚可，但半衰期很長，介於15-38小時。

適合睡眠片段，容易早醒者使用。

可於睡覺前半小時到一小時服用，等藥物濃度上來再去睡，但服藥後勿去洗澡或開車，以免發生意外。

因為藥效長，初次使用請從半顆開始，以免藥量超過需要，次日還有殘留，影響精神。

Flunitrazepam 　　這藥就是大名鼎鼎的「強姦藥片」，聞名於報章社會版案件。

此藥易溶於水，無色無味，藥性強又作用長，如有有意犯罪者取得，很容易下在飲料中迷昏被案人而做案得逞。

建議讀者千萬不要接受陌生人請的飲料，或是讓自己的飲料離開視線，以免被下藥。

　　此藥常見的劑型是2mg，故取其藥物學名之首字母F與末字母M加上2，就成了簡稱「FM2」。

加上為白色圓錠，上有十字分割線，故也被稱為「十字」。

目前，此藥已經被列管「第三級管制藥品」，需要醫師處方加上本人簽名，方可領用。

　　此成份的半衰期很長，介於18-26小時，生效速度頗快，藥效持續時間很長，幾乎可以稱為國內合法安眠藥之「藥王」。

適合對其他安眠藥物效果不佳，失眠相當嚴重，既難入睡，又睡眠片段、早醒者。

使用時請從半顆，或1/4顆開始，以免第二天藥物殘留，難以清醒。

如果已經用到此藥，請謹慎斟酌藥量，因為已經沒有更強效的安眠藥可選用了。

Lorazepam 　　此成分其實是「抗焦慮劑」，但在臨床常被當成安眠藥使用。

例如:因為住院不習慣的病人，晚上睡不著，先前並無服用安眠藥，這時醫師通常會開個1mg給病人，鎮定放鬆兼入眠。

因為Lorazepam口服後吸收很快，約2-4小時就達最高血中濃度，半衰期為10-20小時。

由於沒有活性代謝物的生成，沒有藥物積蓄的危險。

Alprazolam 　　此成分是強效的「抗焦慮劑」，且藥效快速，且有抗憂鬱的效果，故常做為「恐慌症」發作時的首選用藥。

對於焦慮度嚴重，難以入眠的患者，反應會比lorazaepam好。

Alprazolam的半衰期為9-20小時，如果服用後在半夜就醒，很難再睡著的話，還有「長效型」可選用。

　　因為此藥效果迅速確實，症狀通常能迅速獲得緩解，很多病患「一吃就中」，不願意換藥減藥，還常自行加藥，故此藥被濫用的機率不低。

請使用者務必依照醫囑服用，以免藥物成癮。

Diazepam 　　此成分可扮演多種角色:「抗焦慮劑」、「鎮定劑」、「安眠藥」、「抗癲癇藥」與「肌肉放鬆劑」。

它的藥效出現快，且維持時間長，半衰期長達20-100小時。

特點還有很容易在滲透進脂肪裡，長期使用後藥物累積在脂肪中，逐漸飽和，藥效就會開始顯著延長。

有些醫師號稱這是「自律神經調整劑」，或許就是因為用藥一段時間後，不須頻繁投藥，仍可維持相對穩定的血中濃度，讓病患的神經緩和。

不過，Diazepam對於助眠的效果並不強，多半合併其它安眠藥使用，做為延長睡眠的角色。

請勿因為服用後無明顯感覺，就長期大量服用，仍須小心其脂肪蓄積性，以免藥物中毒。

Clonazepam 　　此藥的抗癲癇效果與肌肉放鬆效果很強。

藥效快速，作用時間也長，半衰期為18-50小時。

治療計畫 　　BZD的成癮性雖低，但長期使用，通常連續服用超過一個月，就有藥物依賴的可能性。

所以，失眠的藥物治療都需要預定期限，不能要求醫師無止境照開下去。

一開始，醫生就會計畫藥該吃多久，並在這期間中，找出失眠的主要原因，與您討論該如何根本解決。

例如:處理家人間的衝突、調整作息時間、換合適的工作、治療內科問題...等等。

如果醫師評估必要時，得安排心理治療或團體治療。

如果醫師無法說出對您失眠的治療計畫，聽到失眠就開藥，那他/她或許不是失眠治療方面的專家。

如果您的失眠持續超過一個月，建議您接受轉介到專門的精神科或神經科門診處理。

　　倘若用藥無效，請跟醫師討論不滿意之處，可以試著增量或換藥。

倘若藥物總劑量已加到治療上限時，或許需要使用副效型的安眠藥，諸如：低劑量的抗精神病藥物、抗憂鬱劑、抗組織胺，或是希望徹底調整生理時鐘，則可使用褪黑激素促效劑。

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