【人醫心傳第155期封面故事】治失眠 - 慈濟醫院

在此建議需要使用安眠藥的患者，勿使用flunitrazepam（苯二氮平衍生物）和alprazolam（安柏寧）。

若已在使用上述兩種藥物當成安眠藥的患者，建議與您的醫師討論繼續使用的 ...  【人醫心傳第155期封面故事】治失眠 　 醫療志業 醫療專題 醫療科室 溯源記史 亮點特色 澄清聲明 掛號服務 醫療人文 濟助申請 捐款徵信 人才招募 友善連結 English 網路掛號 慈院新聞 溫馨日誌 澄清說明 素食與健康 八里粉塵爆炸意外 尼泊爾救援快訊 English 文／曾昱綸臺北慈濟醫院身心醫學科主治醫師     失眠大概是精神科或身心醫學科門診最常被聽到的抱怨，據稱臺灣人的慢性失眠盛行率為百分之二十一點八。

原則上年齡越長，慢性失眠的頻率也增加。

本文中將概略說明幾個有關失眠的迷思。

失眠 睡眠品質不良與日夜節律不正常 失眠會被各種形式所描述，包括有睡不著、一直醒來、淺眠、多夢、早醒與沒睡飽等等。

其實我們可以這樣說，失眠是睡眠品質不良的一種描述。

造成睡眠品質不良的原因很容易理解，環境吵雜、溫度、血汗工作、過度勞累、現代人愛玩手機平板、男女朋友整晚LINE來LINE去等等，都可能會影響睡眠品質，這類因素所造成的急性失眠大都可以被自身所察覺到，只要做好睡眠衛生，基本上就可以改善。

臨床上很多患者會抱怨，為什麼年輕時可以辛苦工作熬夜卻無失眠困擾，而年紀愈大愈無法承受缺乏完整睡眠的生活形態，這可以說是體力與腦力不勝負荷的警訊，這個因素是我們每個人都逃不掉的，此時睡眠衛生更是重要，若因此而服用安眠藥則未免代價太高。

另一方面要注意的是，很多內外科疾病都會影響睡眠品質，包括心臟病、呼吸系統疾病、胃食道逆流、疼痛與泌尿道疾病等；許多藥物也會影響睡眠品質。

在此我們要強調，睡眠品質不良與日夜節律不正常息息相關，儘管彼此間不見得有因果關係。

日夜節律不正常對一個人精神方面不良的影響很容易被理解，但更重要的是，最近的研究顯示，日夜節律不正常對身體疾病如糖尿病、代謝症候群、癌症或發炎反應的影響更是直接。

因此，我們老生常談的生活作息正常對身心和諧是有絕對的益處。

  失眠總是精神疾病的一種症狀 為什麼失眠要來精神科或身心醫學科處理？我想這意謂著大家大致上都同意，失眠或多或少帶有精神或是心理層面上的問題。

睡眠是一種正常的生理現象，原則上是腦部在負責調控，但要再加上心理的因素，因此我們要說睡眠是一種「心靈」或「心智」的運作。

失眠患者有精神疾病診斷是一般人的數倍。

幾乎所有的精神疾病，包括焦慮症、憂鬱症、躁鬱症、思覺失調症、酒癮或藥癮患者均會抱怨有失眠的問題，而自傷或自殺的患者更會描述有失眠的困擾，這些患者的失眠往往嚴重到難以忍受的程度。

很不幸的是，我們在臨床上的經驗，常是患者不斷追加安眠藥甚至喝酒，卻仍然抱怨嚴重失眠，但卻忽略治療根本的精神疾病。

這類的失眠，我們應視為一種疾病的症狀，而非簡化成是造成精神疾病的原因，因此並非單單治療失眠，而是需要精神科或身心醫學科的協助治療，先確定診斷，同時遵循疾病的標準治療程序，才會改善失眠。

  安眠藥並不安眠，酒精也是 安眠藥一詞本身就是一個誤用，或許我們要把觀念改成睡眠藥。

對大部分的人來說，安眠藥就是指benzodiazepam（苯二氮卓類），這類的安眠藥本身也都算是鎮靜劑，其藥理作用與酒精類似。

嚴格說來，安眠藥與酒精並不安眠，因為它們都會破壞正常的睡眠結構，它們雖然可以誘導睡眠，但會讓睡眠保持在淺眠的層次，而減少深層睡眠，因此事實上患者只是有睡而已，但並沒有真正達到正常的睡眠品質。

此外，安眠藥會減少快速動眼期睡眠，長期缺乏這種快速動眼期睡眠是不利於健康的。

也因為這些藥理特性，一旦安眠藥或酒精破壞正常的睡眠模式之後，突然停用往往會造成反彈性失眠，這種失眠比原本的失眠還要嚴重痛苦，病患會對安眠藥「條咧」(上癮之意)。

因此，安眠藥對一般急性失眠而言，最好是間歇性的短期使用，而對於慢性失眠而言，安眠藥僅僅是頭痛醫頭的應急手段，治療的重點還是好好處理根本的精神疾病或是潛在的內科問題為宜。

  安眠藥濫用副作用堪慮 在眾多安眠藥當中，最罪惡昭彰的藥物當屬flunitrazepam（苯二氮平衍生物），俗稱FM2，商品名為「美得眠」，這是效果很好的安眠藥，然而成癮性極高。

正確的使用應屬短期間歇性使用於特定病情，但很多患者卻長期使用這種藥物，因此造成生理上與心理上對該藥強烈的依賴或渴望，明明已使用這種藥物但仍失眠，意謂著這種藥物效果已經不好，但患者卻依然要求投予更多這種藥物，明顯成為一種惡性循環的「追藥」行為。

此外，除了睡眠效果外，flunitrazepam有失憶的效果，會造成認知功能障礙，因此長期使用該藥的患者，常會抱怨白天注意力無法集中、恍惚、忘東忘西，甚至整天渾渾噩噩的感覺。

值得一提的是，這個藥物在美國從未被食品及藥物管理局通過使用過，而在歐洲先進國家也都逐一退出使用，這代表該藥並不擁有絕非使用不可的必要。

另一種常被濫用於睡眠的鎮靜劑是alprazolam（安柏寧），商品名包括有「贊安諾」、「景安寧」、「安柏寧」或「柔安」等等，這個藥物原本是很好的緩解焦慮的藥物，很能放鬆肌肉，至於藥物本身睡眠的效果普通而已。

由於緩解焦慮與放鬆，自然能改善睡眠，然而這個藥物的成癮性也極高，大多數的患者雖然不至於越吃越多，但往往會感受到沒有這種藥物時，在漫漫長夜中生理與心理上的強烈不適感。

在此建議需要使用安眠藥的患者，勿使用flunitrazepam（苯二氮平衍生物）和alprazolam（安柏寧）。

若已在使用上述兩種藥物當成安眠藥的患者，建議與您的醫師討論繼續使用的必要性，或嘗試改變其他藥物治療或行為治療。

  曾昱綸醫師提醒民眾，部分緩解焦慮的藥物不宜當安眠藥長期服用，以免導致藥物成癮。

攝影／高凌華