醫療院所特質與醫師特質對未成年氣喘患者醫療資源耗用的影響

論文名稱(英文), Impacts of Characteristics of Medical Care ... 在各健保分局地區分配資源差異及醫療院所層級間醫療資源分配不對等以及不同的醫師 ... 進階搜尋 學院別 >臺北醫學大學 >公共衛生學院 >醫務管理學研究所   查詢北醫館藏 系統識別號 U0007-1707201212472800 論文名稱(中文) 醫療院所特質與醫師特質對未成年氣喘患者醫療資源耗用的影響 論文名稱(英文) ImpactsofCharacteristicsofMedicalCareOrganizationsandPhysiciansonMedicalResourcesUtilizationofChildrenwithAsthma 校院名稱 臺北醫學大學 系所名稱(中) 醫務管理學研究所 系所名稱(英) SchoolofHealthCareAdministration 學年度 100 學期 2 出版年 101 研究生(中文) 黃家達 研究生(英文) Jia-DaHuang 學號 G559099018 學位類別 碩士 語文別 中文 口試日期 2012-07-09 論文頁數 111頁 口試委員 指導教授-黃國哲委員-楊哲銘委員-周雨青 中文關鍵字 醫療院所特質  醫師特質  醫療資源  氣喘  未成年  英文關鍵字 Characteristicsofmedicalcareorganizations  Characteristicsofphysicians  Medicalresourcesutilization  Asthma  Children  學科別分類 中文摘要 因為氣喘的治療是長期性的，尤其兒童本來就屬於服藥順從性相對不佳的族群，會耗用到相當程度的醫療資源。

在各健保分局地區分配資源差異及醫療院所層級間醫療資源分配不對等以及不同的醫師特質下，患有氣喘的兒童在治療上是否會因以獲取最大收益的考量下而有所不同。

本研究係以2010年全民健康保險研究資料庫為資料來源，選取未成年氣喘病人為研究對象，並採用線性方程式將資料分為門診、急診及住院三部分來探討台灣兒童氣喘病人的醫療資源耗用與醫師特質及醫療院所特質間的相關性。

本研究將病人特質（如年齡、性別及疾病嚴重度）列為控制變項，進一步分析醫療院所特質（如健保分局別、權屬別、醫療院所層級及就醫科別）及醫師特質（如性別、年齡、專科別及專科年資）與醫療資源耗用（醫療費用及每日藥費）間是否有顯著性差異及相關性。

門診部分，健保分局別、就醫科別對醫療資源耗用沒有無顯著相關，公立醫療機構不論在門診醫療費用或是門診每日藥費均較其他權屬別為高。

而醫師特質對醫療資源耗用均無顯著相關。

急診部分在醫療院所特質中除部份分局別對急診每日藥費有顯著相關外，餘醫療院所特質對急診醫療費用均無相關。

專科年資及病人年齡對急診每日藥費有顯著相關。

住院部份，公立醫院、醫學中心對住院醫療費用有顯著相關，且較其他權屬別、醫療院所層級為高。

小兒科對住院醫療費用亦有顯著相關，相較其他科別小兒科有較低之住院醫療費用。

整體來說，公立醫療機構普遍較其他醫療機構有較多的醫療資源耗用，而醫學中心所耗用的醫療資源也較其他醫療院所層級為多。

而不論是分局別或是就醫科別，大多對醫療資源耗用沒有顯著相關。

醫師特質中普遍對醫療資源耗用無顯著相關。

最後，本研究依據分析結果，提出下列幾項建議給予衛生主管機關參考：1、鼓勵未成年兒童選擇適當科別就診。

2、衛教民眾，減少對醫療院所層級的迷思。

3、基層醫療院所擔任家庭醫師功能保障民眾健康。

英文摘要 Thetimeoftreatmentaboutasthmaislong.Especially,childrenarethepopulationwhotakemedicineasorderpoorly.Theywillutilizemedicalresourcesmuch.Willthemedicalresourcesutilizationofchildrenwithasthmabedifferentbetweendifferfrommedicalcareorganizationsandphysicians? WedividedtheNationHealthInsuranceResearchDatabaseintooutpatient,emergencyandinpatientthreepartstoexplorethecorrelationbetweenmedicalresourceutilizationofchildrenwithasthmaandthedifferfrommedicalcareorganizationsandphysicians.Thecharacteristicsofpatientareage,sexandCharlsonComorbidityIndex.ThecharacteristicsofmedicalcareorganizationswerethebranchaboutBureauofNationalHealthInsurance,ownership,levelofmedicalinstitutionandclinicalspecialty.Thecharacteristicsofphysiciansareage,sex,physicianspecialistandtheseniorityofphysicianspecialist. Inoutpatient,thebranchaboutBureauofNationalHealthInsuranceandclinicalspecialtydidn’tcorrelatewithmedicalresourcesutilization.Themedicalresourcesutilizationinpublicmedicalinstitutionswerehigheratoutpatienttotalmedicalexpensesandoutpatientmedicineexpenseperday.Thecharacteristicsofphysiciandidn’tcorrelatewithmedicalresourcesutilization.Inemergency,somebranchaboutBureauofNationalHealthInsurancecorrelatedwithmedicalresourcesutilization,butothersdidn’tcorrelatewithmedicalresourcesutilization.Thephysicianspecialistandpatientagecorrelatedwithemergencymedicineexpenseperday.Ininpatient,thepublicmedicalinstitutionsandmedicalcenterscorrelatedwithinpatientmedicalresourcesutilizationandthemedicalresourcesutilizationinpublicmedicalinstitutionsandmedicalcenterswerehigherthanohters.Thepediatricscorrelatedwithinpatientmedicalresourcesutilizationalso.Theinpatientmedicalresourcesutilizationinpediatricswerehigherthanothers. Itisrecommendedthatfirst,childrensholdbetreatedforpediatrics.Second,healtheducationavoidpeopletendtowardhigherlevelofmedicalinstitutions.Finally,theclinictakestheresponsibilityofprimarydoctor. 論文目次 目錄 誌謝....................................................I 中文摘要...............................................II 英文摘要...............................................IV 目錄...................................................VI 表目次...............................................VIII 圖目次..................................................X 第一章緒論.............................................1 第一節研究背景.........................................1 第二節研究的重要性.....................................5 第三節研究目的.........................................6 第二章文獻探討.........................................7 第一節氣喘簡介.........................................7 第二節醫療院所特質對患者醫療資源耗用影響的相關研究....10 第三節醫師特質對患者醫療資源耗用影響的相關研究........13 第四節氣喘患者醫療資源耗用的相關研究..................18 第三章研究方法........................................21 第一節研究架構........................................21 第二節研究變項及其操作型定義..........................23 第三節研究假說........................................27 第四節研究對象與資料來源..............................28 第五節資料處理與分析方法..............................35 第四章研究結果........................................39 第一節描述性統計分析結果..............................39 第二節雙變項統計分析結果..............................50 第三節多變項統計分析結果..............................81 第五章討論...........................................100 第一節研究結果討論...................................100 第二節研究限制.......................................106 第三節建議...........................................107 參考文獻..............................................108 中文文獻..............................................108 英文文獻..............................................110 表目次 表3-1研究變項及其操作型定義...........................24 表3-2查爾森共併症嚴重度指標與ICD-9對照表..............25 表3-3變項的資料來源說明...............................30 表4-1門診特質與醫療資源描述性統計分析結果.............41 表4-2急診特質與醫療資源描述性統計分析結果.............44 表4-3住院特質與醫療資源描述性統計分析結果.............47 表4-4門診醫療費用雙變項分析結果.......................51 表4-5門診醫療費用相關性分析結果.......................53 表4-6門診每日藥費雙變項分析結果.......................56 表4-7門診每日藥費相關性分析結果.......................58 表4-8急診醫療費用雙變項分析結果.......................61 表4-9急診醫療費用相關性分析結果.......................63 表4-10急診每日藥費雙變項分析結果......................66 表4-11急診每日藥費相關性分析結果......................68 表4-12住院醫療費用雙變項分析結果......................71 表4-13住院醫療費用相關性分析結果......................73 表4-14住院每日藥費雙變項分析結果......................76 表4-15住院每日藥費相關性分析結果......................78 表4-16門診醫療費用線性複迴歸分析結果..................82 表4-17門診每日藥費線性複迴歸分析結果..................85 表4-18急診醫療費用線性複迴歸分析結果..................88 表4-19急診每日藥費線性複迴歸分析結果..................91 表4-20住院醫療費用線性複迴歸分析結果..................94 表4-21住院每日藥費線性複迴歸分析結果..................97 圖目次 圖1-1民國92年西醫基層年度醫療給付費用總額分配架構.....4 圖1-2民國92年醫院年度醫療給付費用總額分配架構.........4 圖3-1本研究之研究架構.................................22 圖3-2資料處理流程圖...................................37 參考文獻 中文文獻 王美玉(1996)。

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