109年第二次營養師考試-膳食療養學試題詳解 - 志聖文教

題目一 (請直接點選題目觀看答案) 先生，66 歲，身高180 公分，體重大約90 公斤，抽菸，有高血壓病史。

某日因心肌梗塞（myocardial infraction），緊急接受冠狀血管 ... 加入志聖致勝關鍵 LINE 台北志聖 台中志聖 台南志聖 高雄志聖 會計師 考試介紹 108試題詳解 2020IFRS 108金榜 會計師線上試聽 記帳士 考試介紹 歷屆試題 108金榜記帳士線上試聽 營養師 考試介紹 歷屆試題 109金榜 營養師線上試聽 食品技師 考試介紹 歷屆試題 衛生行政.衛生技術 考試介紹 歷屆試題 公衛課程試聽 課程諮詢 105-1 105-2 106-1 106-2 107-1 107-2 108-1 108-2 109-1 109-2 影片內容：00:01109膳療命題分析03:13申論題114:36申論題219:42申論題3 申論題 題目一(請直接點選題目觀看答案)先生，66歲，身高180公分，體重大約90公斤，抽菸，有高血壓病史。

某日因心肌梗塞（myocardialinfraction），緊急接受冠狀血管造型術（coronaryangioplasty）後住院，住院期間的空腹血糖：110mg/dL、HbA1c：5.7%、總膽固醇：230mg/dL、低密度脂蛋白膽固醇：150mg/dL、三酸甘油酯：210mg/dL。

請試述吳先生在住院期間的飲食及營養攝取建議。

請問吳先生是否有代謝症候群（metabolicsyndrome）的風險，理由為何？請試述吳先生出院後的生活型態、飲食及營養素攝取建議。

（15分） 擬答 《考題難易》難易度：★★★《解題關鍵》手術飲食、高脂血症、肥胖;《命中特區》膳食療養學P9Q07|呂佩諭：p147-p148,p107-p108,p37-p38 依據住院檢驗報告顯示個案空腹血糖、總膽固醇及低密度脂蛋白濃度皆偏高，且考量個案接受手術，目前為恢復期，因此應提供充足的熱量、蛋白質，以利傷口復原、預防感染，飲食及營養攝取建議以SOAP呈現如下： S:吳先生，66歲，抽菸、有高血壓病史。

O: 生化檢驗數值：空腹血糖：110mg/dL、HbA1c：5.7%、總膽固醇：230mg/dL、低密度脂蛋白膽固醇：150mg/dL、三酸甘油酯：210mg/dL 身高180公分，體重大約90公斤，BMI=27.8，理想體重為78公斤 醫師診斷為心肌梗塞，緊急接受冠狀血管造型術後住院 A:熱量需求：BEEx壓力因子x活動因子BEE=66.5+(13.7x90)+(5x180)-(6.8x66)=66.5+1233+900-449=1751熱量需求=1751x1.2x1.2=2521kcal/day蛋白質(1.5g/kgBW)：90x1.5=135g醣類(占總熱量60%)：2521x0.6/4=378g脂質(占總熱量20%)：2521x0.2/9=56g P：飲食計畫，以充足熱量及蛋白質供應為優先，促進傷口癒合、預防感染，飲食原則如下： 少量多餐，並搭配充足的熱量及蛋白質 足夠的醣類供應能避免蛋白質分解產能 蛋白質應以高生物價優先供應 適度的油脂供應，並減少飽和性脂肪及膽固醇攝取 補充魚油，有利於抗發炎反應 謝症候群的危險因子包括腰圍過大、血壓過高(>130/85mmHg)、HDL-C過低(男性<40mg/dL)、空腹血糖質上升(≧100mg/dL)、三酸甘油酯濃度上升(≧150mg/dL)，只要上述危險因子包括三項或以上，則可定義為代謝症候群患者。

吳先生有高血壓病史、空腹血糖質110mg/dL、三酸甘油酯：210mg/Dl且合併有肥胖現象，因此吳先生為罹患代謝症候群的高風險族群' 出院後宜開始減重，以提供1800kcal，並且搭配地中海飲食原則： 減少飽和脂肪酸攝取( 限制膽固醇：攝取量每日小於300mg，避免高膽固醇含量食物，利如內臟、卵黃類 適度增加纖維攝取：每日攝取20~30克 補充n-3系列脂肪酸，例如：魚油 避免飲酒及精緻甜食 實行333活動原則 題目二張先生，35歲，身高175公分，體重75公斤，每天抽約半包菸以及喝2杯加糖美式咖啡，工作壓力大且應酬頻繁，最近幾個月經常出現腹痛、脹氣以及頻繁且反覆的腹瀉及便秘，就醫後經醫師確診為腸激躁症候群（irritablebowelsyndrome）。

請試述何謂腸激躁症候群？營養師諮詢張先生平時的生活及飲食習慣後建議張先生應採用低FODMAPs的飲食，請寫出FODMAPs的英文全名，並試述低FODMAPs飲食可以改善腸激躁症候群的原因以及低FODMAPs的飲食原則及內容。

（15分） 擬答 《考題難易》難易度：★★《解題關鍵》消化性疾病;《命中特區》膳食療養學P9Q07|呂佩諭：p98-p99 大腸激燥症候群又稱結腸過敏症，屬於機能性的大腸問體，並非有結構上的缺陷。

通常為大腸對於環境的刺激過於敏感，導致不正常的腸反射，引發腹痛、腹瀉等症狀持續的產生。

FODMAPs又稱為低腹敏飲食，全名為fermentable,oligosaccharides,disaccharides,monosaccharidesandpoyols FODMAPs飲食避免攝取能被腸內菌高度發酵的寡糖、雙糖(例如:乳糖)、單醣(例如:果糖)和糖醇類，以減少氣體的產生，降低對於大腸的刺激。

FODMAPs飲食原則及內容 避免攝取大麥、小麥、玉米、地瓜等富含寡糖的食物 避免攝取乳品及其製品 減少易產氣蔬菜的攝取：例如花椰菜、高麗菜、洋蔥、大蒜、豆類 減少果糖含量較高的水果攝取：例如西瓜、蘋果、梨子、芒果 減少刺激性食物的攝取，例如咖啡、酒精、汽水、辛香料等 進餐宜細嚼慢嚥，減少餐中說話或以吸管喝飲料 調整生活型態，降低緊張情緒，適度的運度及睡眠，有助於改善腸躁症 題目三唐先生，60歲，身高175公分，體重90公斤，不喝酒也不吃檳榔，每天抽一包菸，幾乎不運動，每天服用降血壓及降血脂的藥物控制血壓及血脂，患有第2型糖尿病且有服用降血糖藥物（metformin）。

請問唐先生長期服用metformin，可能會造成何種營養素的缺乏？近日唐先生被診斷併發慢性腎臟病，預估腎絲球過濾率（estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR）為36mL/min/$1.73m^2$。

依據「2012KDIGO指引」，唐先生目前應處在慢性腎臟病的第幾期？請試述營養師應給予唐先生怎樣的生活型態及飲食攝取的建議，讓唐先生能延緩進入末期腎臟病的時間。

（20分） 擬答 《考題難易》難易度：★★★★《解題關鍵》糖尿病的治療、腎衰竭;《命中特區》膳食療養學P9Q07|呂佩諭：p55-p56,p120-p121 部分研究指出長期使用metformin可能導致內在因子的分泌減少，進而造成維生素B12的缺乏 唐先生目前腎絲球過濾率為36ml/min/1.73m2，依據2012KDIGO指引，應為慢性腎衰竭G3b期(第三期) 唐先生應採糖尿病腎病變的飲食指導原則，生活型態及飲食建議如下： 熱量：給予35kcal/kgBW，避免體組織分解 限制蛋白質為0.75g/kgBW，選用高生物價的蛋白質來源。

脂質攝取量小於總熱量的35%，並且減少飽和脂肪及膽固醇攝取 補充鈣及維生素D，避免腎性骨病變。

採以限鈉飲食，避免薄鹽醬油、低鈉鹽的使用 病人如產生高血鉀症，則應給予限鉀飲食1.5~2.5g/day 少尿期則應限制液體攝取，以前一天尿液再加上500ml 選用低氮澱粉，例如：太白粉、地瓜粉、樹薯粉、粉皮(涼粉、澄粉)、冬粉、粉條、粉圓等來增加飽足感及熱量供應 避免食用楊桃 ※本站所有內容皆為志光教育科技集團版權所有，未經同意請勿任意複製、轉載、發行或刊他處。

(B) 1 欲探討飲食攝取與慢性疾病的關係，使用下列何種飲食評估方法最適當？24-hourrecallFoodfrequencyquestionnaireDailyfoodrecordDiethistory (D) 2 根據WHO的肥胖定義來看BMI＝38為何？ UnderweightOverweightObeseclassIObeseclassII (D) 3 下列何者不是營養篩檢（nutritionscreening）的項目？ 體重改變BMI進食量藥物 (B) 4 下列何者不是使用全靜脈營養時會發生的副作用？ HyperglycemiaAspirationCholestasisInfection (C) 5 有關管灌食胃殘留量（gastricresidualvolume）的敘述，下列何者錯誤？ 穩定的灌食患者不需要例行檢查胃殘留量胃殘留量大的患者可使用促進腸胃蠕動藥物來改善胃殘留量大的患者應改用預解配方（predigestedformula）胃殘留量大不是導致腹瀉的原因 (B) 6 老年人發生食物與藥物相互作用危險率高於年輕人的原因，下列何者錯誤？ 脂肪比肌肉的比值較高肝質量增加血流量減少腎功能受損 (B) 7 G6PD缺乏者（蠶豆症患者）不宜服用下列何種藥物，以避免產生急性溶血性貧血？ 降血脂藥物磺胺類藥物抗凝血藥物利尿劑 (C) 8 王先生因為高血壓中風後，吃飯時候常發生咳嗽不止的情況。

身高172公分、通常體重85公斤、近3個月減輕為75公斤。

家屬製備剁碎飲食、每日4餐，但每日攝食量約一半，居家營養師訪視後指導細泥飲食1800大卡、每日6餐。

針對此個案以ADIME格式進行營養病歷書寫（Assessment,NutritionDiagnosis,Intervention,Monitoring＆Evaluation,ADIME）時，下列書寫內容何者錯誤？營養診斷之PES（Problem,Etiology,SignsandSymptoms）應記錄在ADIME的D身高體重應記錄在ADIME的A營養師的熱量估算應在ADIME的I追蹤攝取細泥飲食後的攝食量應在ADIME的M和E (C) 9 有關神經性暴食症（bulimianervosa）的營養治療指導方針，下列敘述何者錯誤？應監測患者體重，隨時調整熱量處方蛋白質建議量為總熱量的15-20%，以高生物價的蛋白質來源為主若患者血清中T3濃度偏低且怕冷，顯示基礎代謝率過低，立即給予符合DRI熱量的飲食是有幫助的避免低熱量飲食以免狂食（bingeing）和清除（purging）行為的惡化 (C) 10 有關白色脂肪組織的敘述，下列何者錯誤？因含有Carotene顏色為淡黃色可保護體內臟器避免碰撞傷害提供新生兒產熱儲存三酸甘油酯 (A) 11 退化性關節炎（Osteoarthritis）病人主要的營養照護目標為何？達到且維持理想體重低蛋白飲食飲食中增加n-6脂肪酸限鈉飲食來減少水腫 (B) 12 對於有骨質疏鬆危險的病人，下列那種運動效益最佳？游泳負重訓練騎腳踏車散步 (C) 13 王先生因為克隆氏症（Crohn'sdisease）切除大部分的末端迴腸，平日攝食情況良好，但於手術後1年出現貧血情況。

王先生最可能是那一類型的貧血？缺鐵性貧血地中海型貧血惡性貧血正球性貧血（紅血球大小正常） (A) 14 魏尼克腦病（Wernicke-Korsakoffsyndrome）是因為酗酒導致那一種維生素缺乏所形成的神經病變？維生素B1維生素B2菸鹼酸葉酸 (A) 15 Livertransplantation病人術後使用Immunosuppressantdrug，常見的併發症，下列何者錯誤？Iron-deficiencyanemiaHyperglycemiaHyperlipidemiaLowserummagnesiumlevel (D) 16 有關Shortbowelsyndrome術後進入適應期的營養支持途徑與幫助腸道功能恢復的敘述，下列何者錯誤？給予均衡的Enteralnutrition，有助於intestinaladaptationEnteralnutrition比parenteralnutrition更能促進intestinaladaptation可以Enteralnutrition與parenteralnutrition同時使用仍應儘量採用Parenteralnutrition，以確保熱量足夠 (A) 17 有關膽石病（Cholelithiasis）病人之飲食建議，下列何者錯誤？LowfiberdietLowfatdietPlant-baseddiet避免weightcycling (B) 18 有關全身性發炎反應症候群（SIRS）的相關症狀，下列何者錯誤？高靜脈血氧飽和度低心輸出量代謝亢進瀰漫性水腫 (A) 19 有關糖尿病Somogyi現象之原因為何？是因為低血糖引發逆調節（counterregulatory）賀爾蒙分泌而導致血糖上升屬於在一段時間的高血糖後，卻在早餐前或夜間時，產生反彈性的低血糖現象可測試清晨3點時的血糖，若血糖值高於70mg/dL，即是Somogyi現象可增加夜間胰島素劑量或減少夜間點心 (B) 20 有關降血糖用藥說明之敘述，下列何者正確？Acarbose可藉由與α-glucosidase的親和力，促進醣類吸收Metformin屬雙胍類，可降低肝臟葡萄糖生成Repaglinide屬於磺醯尿素，可刺激胰島素分泌TZDs可減少周邊胰島素的敏感性 (D) 21 有關妊娠糖尿病，下列敘述何者正確？肥胖患者不應限制熱量攝取與日後是否會發生第2型糖尿病無關醣類攝取應增加至總熱量之60%以上在懷孕第二期及第三期對胰島素之需求量會增加 (C) 22 下列何種食物中，等量碳水化合物引起的血糖反應最小？白米粥葡萄汁裸麥麵包早餐玉米片 (C) 23 李女士住院診斷為Nephroticsyndrome，下列症狀可能較不會發生？HeavyproteinuriaHypoalbuminemiaHyperphosphatemiaEdema (A) 24 王小姐25歲，因紅斑性狼瘡導致的腎病變進行腹膜透析2年，經配對後母親將捐腎給她。

王小姐身高162公分、近半年平均體重約為75公斤，血液生化值如下：BUN52mg/dL、Cr5.1mg/dL、Albumin3.8g/dL、Na135mEq/L、K3.8mEq/L、Triglyceride290mg/dL、Totalcholesterol220mg/dL、nPNA1.0、Kt/V1.3，營養師參與移植會議後，對於移植前後此病人的營養計畫之建議，下列何者錯誤？移植前仍維持透析時，建議熱量攝取2250大卡移植術後6週內，蛋白質攝取量應達到75-90公克應減少反式脂肪和飽和脂肪酸的攝取應限制碳水化合物和含糖飲料的攝取 (B) 25 王爺爺95歲，進行血液透析多年，因年事已高又合併多重併發症，為尊重病人意願將採取安寧緩和治療，並終止血液透析。

病人身高162公分、近半年平均體重約為58公斤，血液生化值如下：BUN52mg/dL、Cr4.1mg/dL、Albumin3.0g/dL、Na130mEq/L、K3.8mEq/L。

王爺爺告訴營養師他想吃冰淇淋，營養師可給予的營養支持計畫，下列何者錯誤？注意每日攝入排出平衡以控制水分可給予6公克的Na以維持血鈉平衡可給予低蛋白質飲食以減少含氮廢物產生同意病人想吃冰淇淋的願望 (D) 26 末期腎臟病（ESRD），與下列何種疾病最不相關？糖尿病高血壓腎絲球腎炎克隆氏症 (D) 27 有關青少年高血壓的敘述，下列何者錯誤？高血壓前期定義為同性別、年齡及身高者血壓的90-95百分位數高血壓定義為同性別、年齡及身高者血壓的大於95百分位數針對高血壓前期或高血壓者，皆需接受治療性生活型態改變青少年期高血壓多數為腎臟或心血管相關疾病引起 (B) 28 一位飲食習慣為素食之55歲女性銀行員，體檢資料顯示，身高155公分、體重66公斤。

LDL100mg/dL、TG350mg/dL、AC120mg/dL，其飲食生活型態調整之建議，下列何者不適用？每天運動30-40分鐘LowcholesteroldietCarbohydraterestricteddietCalorierestricteddiet (D) 29 有關Cardiaccachexia之敘述，下列何者錯誤？因腸胃血流不足，腹脹、便秘、厭食等問題導致營養不良因身體發炎反應，造成TNF-alpha上升、代謝率上升，體重下降體重變化為6個月內減輕原始體重的6%以上心臟衰竭病人最終一定會出現cardiaccachexia的併發症 (D) 30 有關Heartfailure病人的sodium與fluid之控制，下列何者正確？有Hyponatremia者，應優先增加sodium攝取量，以改善電解質平衡對於嚴重個案，每日體重超過其dryweight2公斤，才需諮詢醫護人員每日fluid攝取量應低於1000毫升，以預防水腫在沒有嚴重症狀時，sodium攝取量建議2000-3000毫克 (C) 31 正常肺部執行呼吸功能，每天約需消耗36-72大卡，而慢性阻塞性肺病（COPD）患者約需消耗上述熱量的幾倍來執行呼吸？2倍5倍10倍20倍 (D) 32 王先生54歲因最近半年來漸進性吞嚥困難、體重急遽下降20公斤，入院時身高170公分，體重50公斤，有明顯脫水現象，無法放置鼻胃管餵食。

經檢查確定為食道癌病人，預定接受手術切除並以空腸造口灌食。

下列敘述何者正確？①應儘快手術治療，術後開始全靜脈營養支持②應延後手術，先給予10-14天的靜脈營養支持③術後應繼續給予全靜脈營養支持、加上足量的維生素及微量元素④術後不必等待腸音，即可開始腸道營養支持①③②③①④②④ 情況：張先生55歲、172公分、73公斤，於一場瓦斯爆炸意外送至醫院救治，全身共有約41%二度至三度燒傷且出現麻痺性腸阻塞（Paralyticileus），經過初期液體復甦治療後開始營養支持，請回答下列第33題至第34題。

(C) 33 請問下列那一種營養處置最為適宜？少量多餐的盤餐飲食鼻胃灌食（Nasogastrictubefeeding）鼻十二指腸灌食（Nasoduodenaltubefeeding）全靜脈營養（TotalParenteralNutrition） (C) 34 蛋白質占總熱量的百分比，下列何者對張先生最為適宜？16%19%24%30% (B) 35 囊腫性纖維化（Cysticfibrosis,CF）患者通常有胰臟相關的疾病，下列敘述何者正確？有高達九成CF患者會罹患cysticfibrosisrelateddiabetes（CFRD）會造成脂肪吸收不良和脂肪瀉美國糖尿病協會（ADA）和囊腫性纖維化協會（CFF）建議CF患者出生以後，每3個月需做1次CFRD篩選胰臟炎與CF患者的生長遲緩、營養狀況惡化和早期死亡有顯著相關性 (D) 36 針對肺癌病人的營養治療和預後，下列敘述何者正確？可以經口進食的病人，應少量多餐地給予高蛋白、高醣、低脂的飲食處方可以經口進食的病人，其脂肪和碳水化合物的比例應為1：3，以避免脂肪吸收不良病人易出現obstructivesleepapnea（OSA）的症狀，宜即早預防應維持體重以避免pulmonarycachexiasyndrome的發生 (A) 37 下列何種癌症手術治療，最容易造成鈉、鉀、鎂、鈣的吸收不良？ColonandrectumcancerStomachcancerLivercancerPancreascancer (C) 38 有關Sarcopenia的敘述，下列何者錯誤？與身體功能降低、失能、住院及死亡率有顯著正相關性通常在75歲之後會加速惡化中強度的有氧運動對延緩sarcopenia的惡化效果最佳增加老年人跌倒的機率 (C) 39 有關阿茲海默症（Alzheimer'sdisease,AD）的營養照護，下列敘述何者錯誤？葉酸建議攝取量為400-1000mcg/day若補充薑黃素可加速血中amyloid的清除，可能對病人具神經保護作用需額外補充維生素E（alpha-tocopherol200IU/day），降低體內氧化壓力中度認知障礙病人補充魚油的效果比嚴重AD病人佳 (D) 40 下列何種先天性代謝異常疾病不需要配合使用低蛋白食物？ArgininemiaMethylmalonicacidemiaPKUGalactosemia 影音頻道　 預約試聽 聯絡我們 我們將儘速跟回覆您的訊息 ▲TOP