黃軒- 康健雜誌

醫學博士，現為重症醫學專科醫師、胸腔內科專科醫師，榮獲國立臺灣師範大學第12屆（2012）大學傑出校友。

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以最大同理心、積極的專業與熱情，兼具謙卑與柔軟，面對病患與家屬。

著有《肺癌診治照護指南》、《生命在呼吸之間：胸腔科病房的真情故事》、《因為愛，讓他好好走》，最新作品為《還有心跳怎會死？：重症醫師揭開死前N種徵兆》。

新冠肺炎 為什麼新冠肺炎死亡會急劇攀升？醫：給氧太多壞了事 當病患出現低血氧，已經在呼吸衰竭中了，在這種情形下，以為缺氧就給氧，給予大量的氧氣，反而加速病患的死亡。

這中間的緣故，通常只有重症醫師知道，不但很多臨床醫師都不了解，連世界衛生組織（WHO）兩年前也才承認，關於給氧這件事情，WHO犯了錯。

在此也特別提醒所有醫療同業。

動手術時給高濃度氧氣WHO：我們錯了 2016年，WHO建議成人全身麻醉動手術時，宜給予80％濃度氧氣，如此可以減少傷口的感染。

然而，經過17個大型的重症醫療研究發現，使用80％濃度的氧氣，和只用30～35％較低濃度的氧氣比較，並不會讓傷口的感染減少，這些重症臨床研究，推翻了WHO的建議，迫使WHO在2018重新修正建議。

重症醫療針對1,156心跳停止的重症病患、經過急救後的病人案例研究，發現那些供血液超足夠動脈分氧（PaO2）超過300mmHg院內死亡率是63％，比那些正常血氧濃度的死亡率（43％）還要高。

為什麼大量給氧，反而壞事？ 我們一般人的認知，以為缺什麼給什麼；事實上，身體是一台超精密的機器。

一開始，「缺太多」，真的會要命，所以剛開始的階段，確實是該缺什麼補什麼。

問題是，補到什麼時候該停止？要補多少？才不會弄壊這台精密儀器呢？為什麼說「補太多」，其實反而要了很多新冠肺炎危重症病患的命呢？ 關鍵在於體內一種的活性氧類（Reactiveoxygenspecies，ROS），包括氧離子、過氧化物和含氧自由基等活性氧類，它們是我們體內有氧代謝過程中的副產品。

當大量供給氧氣時，這些活性氧類副產品都會大量供氧瞬間累積，反而導致大量發炎反應，破壞了體內細胞，導致大量細胞死亡，這時新冠肺炎病患的呼吸道內黏膜大量破損，清痰能力變差，肺泡表面張力素（surfactant）大量減少，肺泡大量塌陷張不開，這些都是導致新冠肺炎低血氧的病人，死於大量供氧治療。

給氧剛剛好，才是最好的治療 加護病房的一項研究發現，480位重症病患接受高濃度氧氣治療（PaO2超於150mmHg)和適宜的氧氣治療（PaO270～100mmHg)，比較兩者的死亡率，病患接受高濃度氧氣治療，死亡率比適宜的氧氣治療高出約2倍（20.2％比11.6％）。

重症醫療也發現，在接受呼吸器維生的重症病患，那些維持氧合濃度在96％的，可比維持氧合濃度在100％更易脫離呼吸器。

看起來不是100分就是最好，剛剛好，才是最好，而如何能剛剛好，那就是重症專科醫師重要的角色了。

要降低新冠肺炎的死亡率，不是只有大量隔離病人，大量做篩檢，大量的供氧而已，而把病患放在病房內，保守觀察治療而已，而是要在真正後缐的重災區積極且做出適宜的治療，要做到這些，必須有更多的胸腔暨重症醫護人員的參與，我相信，重災區處理好，新冠肺炎存活率，才會更好。

＜本專欄反映專家意見，不代表本社立場＞ 人氣8.3萬 家庭關係 慈悲，需要管理 （編按：14日凌晨台南玉井真理家族前輩堂遭人縱火，不幸造成7人死亡，震驚社會。

除了探討建築物本身的安全結構外，另個令人心痛的是，21歲的嫌犯明明是去那裡接受安置輔導，為何反釀成縱火悲劇？胸腔重症醫師黃軒提出他的看法。

） 玉井縱火案，似乎燒起了青少年輔導的隱憂。

試想一個剛滿20歲的青年，毫無自主能力打工賺錢，需要打電話給警察，然後才能向父母要錢？而且不只是一次，這就是非常嚴重無能力自主的行為，最重要的是，他本身的家庭溝通管道是否已經完全受阻，從而影響他的心智成長？ 一般而言，孩子和家人溝通是很正常發展的管道。

也就是說，這孩子從青少年開始，他的生活安全軌道就已經彎曲、變形了，這個階段如果沒人適時管理，或者只等待偶有一輛輔導列車經過，卻沒有更進一步從根本導正，時日一久，任何看似不起眼的零星火花，也許將帶領著悲劇隨之而來。

（推薦閱讀：當生命陷落時，我們都有可能是下一個「應思聰」） 任何青少年的性格異常、甚至犯罪現象，威脅到社會秩序，並不是被抓了、去法院、扣押他、審判他、判決他……等，青少年就會恍然大悟、徹底改變心性。

其實，台灣早在1997年起已有少事法庭，引入安置輔導制度，各少年法院將裁定，需要安置輔導的少年，安置在已和法院簽訂委託的安置機構中，由少年保護官個別與機構訂定安置輔導計劃，作為實際執行的依據。

（推薦閱讀：單靠國家補不起社會安全網的破洞） （示意圖。

圖片來源：shutterstock） 已有安置輔導，為什麽悲劇仍會發生？ 問題少年的狀況包羅萬象，可規納為3個問題： 家庭問題 如果少年的偏差行為是導因於家庭因素，而認為其成長環境有加以調整的必要，家庭輔導是首要工作。

這類個案僅需單純調整成長環境，提供一個適當的安置機構，即可有利他的健全自我成長。

我個人認為，安置輔導的處遇非常適合。

個人問題 如果少年的偏差行為是導因於個人的性格異常，當這類個案送往機構安置，不久就會發現，這種個案在機構內可能會不斷滋事（包括：逃離機構、竊盜、傷害、霸凌、性侵害、縱火……），令安置機構人員疲於奔命、焦頭爛額，連帶嚴重影響機構中原本已穩定的其他個案。

雙重問題 是家庭問題，也是個人問題。

這類個案就很複雜，雙管齊下是比較好的做法。

一是專業醫療人員評估和矯治他的性格，再加上部分社心人員評估和矯治其家庭，才可能讓這些個案達成健全成長的目標。

（推薦閱讀： 我的孩子反社會？） 這類個案若沒有經過專業人員協助，不管放置哪裡，都是未爆彈，也容易使個案心生不滿，就會做出例如報導引述的行為： 曾男情緒不穩定，曾家暴毆打父親10多次，但未對母親動手，家人申請保護令獲准，衛生局多次通知曾男到醫院精神科就診，曾男置之不理。

「本身情緒障礙」、「家庭保護令」，這是典型的雙重問題，非常棘手。

你叫一個有情緒障礙的人自己去看精神科，他病識感不佳，當然不會輕易就範；再加上「保護令」阻擋了家庭內的溝通，更易使得這些個案處在一個引爆點上。

前晚向家人要錢要不到，心情不佳，想到曾經住過的前輩堂，1年前想要再回去住時，竟被以「客滿」為由拒絕，忿恨不平下買汽油坐計程車去犯案。

「向家人要不到錢」、「拒絕住入輔導機構」，這就是兩點火花同時發生了，就會引燃大火。

他開始了反撲犯罪、置一切於不理了，這些反社會行為，讓我們常常發現愈輔導愈偏差、甚至把安置機構人員殺了、把安置機構燒了……，最令人心寒的是，犯罪後還會自我合理化： 曾冷回：「燒死一個也是這樣的罪，多燒死幾個沒關係。

」還說：「做錯事情，只要向神明懺悔，就會沒事。

」犯後態度令警方搖頭嘆息。

這真是輔導不成的社會大悲劇。

（示意圖。

圖片來源：shutterstock） 一張公文紙，可以保護得了誰？ 如果遭受恐怖加害，我們常會向法院申請一張保護令，保護自己和家人不被侵犯。

但當一張保護令文件生效開始，也許就是家庭關係決裂的開始，也就是「危機意識高漲」開始啟動！如報導所述： 離開時曾撂話要放火，原以為是小孩子鬧脾氣。

如果這時還認為只是小孩子鬧脾氣，危險的肯定是自己了。

因為這孩子在一紙保護令開始同時撕毀了親情，在如此大力矛盾衝擊下，小孩可能會自動列入「高危險族群」，也就表示他的話不是説説而已，而是真的有機會去行動的，更何況： 曾嫌精神狀況不太穩定，對於父母親的管教相當排斥，過去曾不斷闖禍，因此頻頻進出少年中心收容。

當這些少年犯罪時，我們會讓他有機會教化，遠遠大於懲戒，於是法院就會求助或轉介一些宗教團體，試圖讓這些人可以改邪歸正。

是故當法庭得知，真理佛堂環境不錯，一張紙輾轉介紹曾嫌到佛堂修業，期盼以宗教的力量呼喚良心，幫助曾嫌找回自己。

但這些處置、安排要發揮作用，都需要經過專業團隊的合作： 1.評估： 這是非常重要的開始，評估少年犯罪因素源自於家庭、本人或雙重問題；還有他的犯罪嚴重程度，是否會造成安置機構的傷害。

一開始就做出精確的判斷，是這些孩子有沒有機會輔導成功的關鍵。

弄錯問題來源，輔導方向發展當然也出錯。

2.監測： 一張公文紙，由少年保護官與安置機構（多由機構社工員出面）所簽訂的輔導計劃書，能否真正滿足受安置少年現在的需求？再者，安置機構是否有能力處理危機，有受過專業輔導訓練？如果這些孩子開始不斷滋事，包括：逃離機構、竊盜、傷害等行為接連出現，如何能再轉介其他的機構或監獄呢？ 再加上少年如果安置於未經合法立案機構或未受訓的輔導人員教育，是否能稱為「符合少年之最佳利益」，還是會使青少年受害更深？ 3.合作： 青少年犯罪輔導需要跨專業人員合力完成，絕不會因為法務人員的一張紙，就可以讓他馬上變成乖巧聽話的孩子。

這些包括了許多專業人士：醫療人員、教育人員、社心人員、軍警人員……等，我們迷途的青少年才有希望輔導成功。

（示意圖。

圖片來源：shutterstock） 慈悲，需要管理 我們的社會對於未成年孩子的失誤和犯罪，常給予滿滿的慈悲、輔導和原諒，如引述消息： 曾男過去曾有多項竊盜前科，性格相當偏激，過去在少年法庭庭長的介紹下到真理佛堂生活將近1年，教友也曾想教化他個性較偏激、情緒也不穩，有時會跟住戶起爭執，大家仍會包容跟勸導講道理給他聽。

我們多希望這些青少年只是一時迷航、走偏了，人生路迢迢，難免有行差踏錯的時候。

慈悲為懷，許多宗教團體或機構也是如此包容、願意付出的。

但是，「慈悲，需要管理」，當我們慈悲為懷，一直想要幫助輔導，卻在不知不覺中失去應有的安全警戒，輔導人員不知危險已靠近、機構人員不能判斷傷害已開始，這樣的「慈悲」，唯「慈」成「悲」劇，就太可惜了。

＜本專欄反映專家意見，不代表本社立場＞ 人氣4.4萬 其他疾病 高以翔猝死　立刻急救可以活下來嗎？ 身為重症醫師，常看到新聞報導哪位原本好好的人忽然猝死，都覺得可惜。

因為毎次當家屬把猝死的人送到醫院，幾乎都沒有心跳、血壓了…… 醫療統計資料已經一再告訴我們：現場的CPR（心肺復甦術）急救真的很重要，可惜憾事卻一再上演。

（推薦閱讀：好好健康的人，怎麼會猝死？） 猝死發生立刻急救　拉高存活機率 2019年9月，歐洲心臟學會（ESC）的醫療研究提到，如果舉辦運動相關活動時，主辦單位聘有專業急救人員在場，當原本健康的運動員發生猝死狀況時，其存活率是現場沒有急救人員的8倍。

因此，對於猝死，急救仍是目前第一缐、也是最有效的醫療技術，最能把猝死患者從鬼門關救回來。

救回猝死者　你只有4分鐘！ 當猝死剛開始發生，只有4分鐘有機會救活他。

假如現場沒有醫生和護理、警消人員，任何會CPR的人，就是急救人員。

（推薦閱讀：勇消救婦就差救護器材 AED你會用嗎？） 遇到有人猝死，可以呼叫旁邊的人協助聯繫警消人員，趕緊尋找AED（自動體外心臟電擊去顫器）並依照指示使用急救。

統計數據表明，如果能夠在猝死發生4分鐘之內，為病患施予心肺急救術，8分鐘之內，做好AED電擊，猝死患者的生存率，會馬上提高到60～75％。

如果是猝死發生4分鐘之後才進行急救呢？殘酷的現實是：馬上會從跪著CPR，變成跪著祈禱了，因為存活成功率僅為1％。

（圖片來源：康健資料） 哪裡可以找到最近的AED？ CPR和AED是救治猝死患者的兩大絕配工具，但不是所有地方都有AED機器。

衛生福利部已推出「全民急救AED」手機App，它具有：1.119緊急呼叫功能2.能快速找尋最近的AED設置點3.可透過圖示、語音協助CPR4.可指導如何使用AED等5.有iOS和Android版本自從AED政策上路後，台灣已經成功搶救超過200多例心臟病患猝死者。

復習一下：若猝死者已經沒有生命反應，現場人士除了報案，更要準備為患者輪流胸部按壓，千萬不要等到醫療人員到場才做CPR。

急救猝死的病人應該是全民運動，人人有責。

如果有及時胸壓並用AED急救，猝死發生仍有機會存活下來。

因此一般民眾更要學會CPR和使用AED，也只有這樣，搶救猝死存活率才能提高。

（推薦閱讀：胸悶、胸痛等症狀別輕忽！以免猝死找上門） 如果你愛家人和朋友，一定要學會CPR和AED，哪一天摯愛的生命，可能就因你而得救！＜本專欄反映專家意見，不代表本社立場＞ 人氣8.8萬 治療歷程與心得 人生最大悲柔　就是對生命悄悄地放下 當妳再睜眼看我，竟默默流下兩行淚。

妳對我說：「黃醫師，可知什麼叫『悲而無力』？」我輕輕搖頭，因為想聽妳說下去⋯⋯。

妳緩緩說起：「自從生病後，我才知人生不只是要面對無奈，而是要面對比無奈更困難十倍的悲從心來。

」 「當病人好不容易適應了病痛的悲傷，怎知又要面對一次次『治療成功又失敗、再治療』的循環。

一波又一波，如悲的撞擊，由心源源而來。

」 妳一字一句地說：「不管我原本多樂觀、多努力正向思考，都會愈來愈沒力。

尤其當生命漸凋、體力漸漸流失，似乎隨時要結束了，那種無力的悲傷，也愈來愈明顯。

」 這時妳把頭仰上看著我，似乎要把眼淚灌流回眼底內，也像是無助地尋求我的回答。

（推薦閱讀：醫：癌末病人猶如處在地獄　他們說「我很相信你」讓我感到愧對） （圖片來源：shutterstock） 悲柔面對生老病死　汲取拔苦的能量 我才說：「中文的『悲』已有了涵義：當眼前人事物，『非』由『心』來，人會挫折、不安、失望、焦慮；而當一切似乎快撐不了，我們才能面對『悲』。

」 殊不知人的一生過程，充滿大大小小悲的挫折與悲的省思。

如果能集結一次又一次的覺醒，生命就有波動弧度。

只是我們平常不以為意，甚至一次又一次迴避、逃避那波動與弧度，直到驚覺生命隨時將變成一條平缐，才知道終點來到，人們既跑不掉也躲避不了，才如此悲醒。

「生老病死，由古至今都不曾變過，只是每個人生命心境起伏各異，」我看著妳，有感而發：「與其說『悲由心來』讓妳不斷遭受打擊，不如說『悲由心來』給了我們力抗生命難題的勇氣和拔苦的能量。

」 妳看著我久久才說：「黃醫師，也知悲由心來？」 我回答：「當我看到病人悲鳴不已，那都是一再地提醒。

」我知道，自己也走在生老病死的路上，無可倖免會變老、病苦和死亡，「但我是如此感恩，選了醫療這條路。

我傾聽病患悲鳴病苦，一再讓內心涙水洗滌自己也不逃避。

只有這樣，我才能悲醒看清生老病死。

這種悲不叫悲苦，也不是悲哀，而是生命中的一種悲柔，妳，懂嗎？」 那天妳聽完了，陷入沉靜良久。

今天我打開e-mail，看到妳的來信：「黃醫師，那夜聽你說完，我才知道『悲』也可以溫柔呈現，不用呼天搶地、怨天尤人去面對生命悲苦的變化。

我想了好久才想通，我好高興，就趕緊寫給你，怕自己忘了生命悲柔的意義。

下禮拜回門診見哦！」（推薦閱讀：生命終點前該思考的事） （圖片來源：shutterstock） 我就在門診等妳回來，但妳卻沒有出現。

隔了一個星期，妳仍然沒有回診，我請護理師打電話到妳家，家人卻告知，妳那天留下e-mail後上床睡覺，從此就沒醒來過，妳在夢中往生了。

當護理師告知時，我愕然了幾秒。

「人生最大悲柔，就是對生命悄悄地放下」，而妳真的輕輕放下、靜靜離去。

這份悲柔，給了人間醫者一份美好的回憶，至今我仍然深深記著。

謝謝妳！ <本專欄反映專家意見，不代表本社立場> 人氣4.6萬 長照 長照給的生死教育課　別讓親情越來越陌生 只見伯伯一直低頭不看我，我就在他的輪椅前蹲下，目的是要看到伯伯的眼神。

他一直低著頭，我就比他的頭更低，才能讓他看到我呀。

這個舉動似乎嚇到伯伯了，他睜大眼睛看我說：「醫生，你為什麼要跪下？」 我説：「沒有跪呀，我只是蹲下，這樣伯伯比較容易看到我說話⋯⋯」 只見伯伯忽然一個起身，自己拉著椅子坐下來，這時輪到我嚇了一跳，原來伯伯的行動能力那麼好！ 此時，只見伯伯低頭開始掉眼淚了，喃喃自語：「我的兒女，都不會像你蹲下來願意跟我説話⋯⋯」。

通常跟老人聊天，最容易進入話題的就是子女了，才聊了幾句，伯伯拭淚，「兒女不在身邊已經快20年了，他們最近請了外勞給我。

」 這樣老人的內心話，如果不認真思考傾聽，你一定會對伯伯說「你的兒女很孝順呀」，陷入社會習慣的假裝稱讚中。

但我說：「伯伯，你會想他們嗎？」 「想了有什麼用，大家都說兒女孝順，有外勞照顧我⋯⋯可是都看不到兒女人影。

」此時我已經感受到伯伯內心的失望了。

（圖片來源：shutterstock） 家庭情感疏離　長輩心聲誰真心洗耳恭聽？ 我前天有個婆婆病患，她的女兒當晚從台北趕回台東。

因為她聽説老母親前天掛急診，她替媽媽掛我的門診，目的是想知道前晚在急診室發生了什麼事？ 女兒要掌控全局病情，一旁年邁的父母親都低頭不語。

我告訴女兒，急診醫師有告知父母親，媽媽因為嚴重泌尿道感染才發燒，我看到年邁父母在她背後一直點頭。

現在的社會，兒女長大後離家去創業、工作、組家庭，這是大家很高興的事，但其中也隱藏了許多子女和父母的擔憂。

當家有年邁體弱的父母，卻因大家不在身旁，彼此之間的情感越來越陌生，甚至不信任，這是多麼令人擔憂的家庭長照運作模式呀。

（推薦閱讀：超高齡社會／一句掏心告白：我不怕老，只怕孤單！） （圖片來源：shutterstock） 人生有三寶：生病、死亡、你會老 我常在演講時提到，我們一出生就有了三寶：「生病，死亡，你會老」。

（推薦閱讀：說「再見」，找到一個屬於自己的告別方式） 但這三樣寶物，學校不教、家庭不說、親子避談，於是隨著時間流逝，子女長大了，這三寶陸續出現在眼前，焦慮替代了關懷、心慌取代了關注，大家以為親子關係依然融洽，實情卻是一家人遇到事情驚慌失措，甚至不知所措。

三寶一出現，有時候很容易引發子女間不和，父母病情沒有起色，還會質疑醫院誤診。

人世間的信任，完全經不起三寶的考驗。

但此時犧牲最大的就是老人們了，他們漸漸對自己身體失去主權、漸漸保持安靜，不和子女溝通。

這種劇情，在長照燈籠高高掛的今天，依舊照得很清晰。

原因或許正如我一位校長病患死前的最後一席話：「躺在床上任人擺佈，才知生死教育的失敗，是我一生巨大的恐懼。

」 雖然長照機構如今已到處林立，但我們對生命教育最大缺口，就是沒有針對這人生三寶「生病、死亡、你會老」，做好明確規劃和教育。

這會是我們來這人世間，最失敗的教育之一嗎？ <本專欄反映專家意見，不代表本社立場> 人氣2.7萬 肺癌 當病人已經無藥可救我能為她做什麼？ 冷汗佈滿了她的臉，她正用最後一絲力氣問我：「醫師，我……會死嗎？」我握緊她冰冷、冒汗的手，試圖將自己手中的溫熱傳給她……我專注看著她回答：「放心，我不會讓你痛苦而死。

」才說完，懺悔和挑戰卻佈滿了我身為醫者的內心：因為明明知道她已病入膏肓，挽回不了，我還能做些什麼呢？ 她初次來看診正值肺癌晚期，我向她說明治療計劃與存活率，而那時她才剛結束一段戀情，喔不！更具體的說法應該是，由於肺癌，她被未婚夫退婚了！現實的殘酷接踵而至，我仍然記得那時她在門診淚流滿面地說：「我失去了健康，也失掉了婚姻。

」 我給她鼓勵：「來，我有信心打贏這場戰爭……」 她的眼神瞬間從哀怨露出喜悅，小心翼翼問道：「真的？」我點頭，予她一個肯定的信心。

因為我們醫者喜歡和有信心的人一起抗癌呀！（推薦閱讀：就算化療掉髮，還是要漂漂亮亮） （圖片來源：shutterstock）   兩年來，她完全配合我的治療計劃，我也是如此抱持信心把她的腫瘤從2.5公分，縮小到0.9公分，治療順利我們都很高興！於是她常常跟我分享自己去哪裡旅行，她每次都帶來很多照片給我看，我也是如此安靜聽她分享一切的美好時光。

直到有天晚上，她忽然劇烈頭痛被家人送來急診室，我接到急診醫師的電話便出現不好的預感，請急診醫師緊急為她做了頭部電腦斷層掃描，證實腫瘤已轉移到大腦。

她知道了竟然安慰父母，「不要擔心，黃醫師已經把我的癌細胞打到沒地方跑了，癌細胞只能一時偷跑上去到頭，很快就會滑下全被殺死了……」我還來不及跟她的家人説明病情，她卻已經如此樂觀看待。

確實有許多醫療研究發現，信心和樂觀可以正向協助抗癌病患，克服困境、提高求生存能力，研究顕示這些病人同時會對自己抗癌展開希望及幸福感的正向能量，並付諸行動將危機化為轉機。

她的樂觀也確實有幫助，加上我再度調整她的抗癌計劃，她又多活了兩年……（推薦閱讀：無懼晚期肺癌母女登南美最高峰） 後來她的狀況不甚理想，要她住入加護病房，她拒絕了，她竟又很有信心地、樂觀地告訴我：「任何再好的工具，也會有極限的……」 （圖片來源：shutterstock）   直到那天，她的生命快結束了，低血壓、心跳快速、呼吸急促，眼神開始很散、很飄移，那是因為癌細胞已佔滿兩邊的肺和氣管，由於她吸不到氧氣，腦袋開始缺氧，除了喘，缺氧也會使人焦慮不已，無法集中注意力。

但身為醫者的我又能做些什麼？ 以前，我遇過好幾個末期患者這麼說：「醫生叫我們回家，已經無藥可救了！」只是回到家，然後呢？病人還是只能很困難地進食、大小便、很喘、難以入睡和活動啊！其實，這時候醫生仍有很多藥物可妥善處理病末者的不適症狀，我常常說：「我不能把每種疾病治癒，但我保證使毎個末期患者舒適離去……」因為醫療專業不只教會我危急重症處理，也教會我如何讓病末者善終。

（推薦閱讀：臨走前的綠豆椪，是她沒說出口的感謝） 命運把她交到我手上，成為我照顧的癌症患者，我和她曾經一起樂觀抗癌，當死神開始摧殘她的身軀，開始喘和疼痛時，我就用嗎啡注射藥物快速解除死神鐮刀揮下的不適感，也緩和了她的喘和冒冷汗，當她變得稍微舒服時，她竟然從抽屜拿出一個小粽子，用細微的聲音告訴我：「端午節快樂，謝謝黃醫師3年3個月的陪伴……」 記得當時我緊急被叫去急救別的患者，於是隨手將她送的小粽子放入醫師袍口袋。

當天下班前，護士小姐告知我，她剛剛在睡夢中甜美舒服地走了……摸摸口袋，她给我的小粽子不知何時已被我壓扁了，內心浮現了一點點內疚……每當端午佳節一到，對她的記憶總難以忘懷。

就像今天早上，我只是摸到別人送的小粽子，又想起如此少見樂觀態度的年輕女孩，她往生時才29歲，我真的也願她「端午節快樂」，唉！只是我好後悔，那天要緊急去急救，我連這句話，都還來不及對她說呢！ ＜本專欄反映專家意見，不代表本社立場＞ 人氣6.5萬 睡眠 起床≠清醒　3招助你擺脫「睡眠慣性」 上班族都期望早晨起床時，能以最好的狀態擁抱新的一天，有飽滿精神和熱情，而不是眼皮沉重和打哈欠。

無論是以前的機械鬧鐘，或現在的3C產品內建鬧鐘，許多上班族每天聽到的第一個聲音往往是鬧鈴聲。

然而，鬧鐘始終只是把你喚醒的輔助工具，不代表身體已經清醒了，也就是說「你醒來了，不見得代表你清醒了」。

睡眠慣性（sleepinertia） 從醫療角度來說，身體要從睡眠狀態調整到完全覺醒，是相對緩慢的過渡過程，稱為「睡眠慣性」，這是人類生理自然反應。

睡眠慣性（sleepinertia)是指人被喚醒後，會出現暫時性的警覺性較低，甚至迷惑、行為紊亂，認知能力和感覺能力下降的狀態，相信大家都曾有剛睡醒時「迷迷糊糊」的感覺。

從起床到完全清醒的最佳狀態前，都處於睡眠慣性期間。

需要多久時間才會真的淸醒呢？ 醫學院研究團隊找到一些志願者，連續3天監測他們從起床到淸醒的狀態，結果顯示，大部分受試者認為，自己在醒來40分鐘之後已經清醒了，但是當下做認知能力測試，發現他們的「理智性」其實尚未清醒。

研究也發現，起床後3分鐘內，人受到「睡眠慣性」影響最嚴重，而這種情況通常會在10分鐘內逐漸減弱，大多在2小時內就能完全恢復。

（圖片來源：shutterstock） 為什麼會有睡眠慣性？ 事實上，我們大腦中負責基礎睡眠生理功能的腦幹，幾乎在瞬間就能醒過來，讓人起床，但是負責高層次的理性決策和控制肢體的大腦前額葉皮層，卻需要慢慢被喚醒。

許多人不小心睡太晚，擔心上班遲到、匆忙出門時，會把衣服穿反，就是因為剛睡醒的幾分鐘內，記憶力、邏輯思維能力、決策能力、注意力等都比平常低，甚至對簡單事物的判斷力也因此下降而不自知，所以容易犯一些小錯誤。

如何恢復清醒狀態 醫療上早已注意到人類的睡眠慣性特點，並提供日常生活的建議： 1.首先，下床前閉目養息約3分鐘（不是賴床喔）。

醒來後稍坐一會兒再起身，對緩解睡眠慣性非常有益。

2.光缐能減少睡眠慣性，所以只要增加環境中的光線，例如拉開窗簾、打開燈光就可以了。

3.讓肢體動起來，包括伸懶腰、起床後洗臉刷牙，對減少睡眠慣性也有一定的作用。

所以別小看「起床」這件小事，剛起來時只是身體讓你感覺自己醒了，實際上，大腦前額葉皮層仍然按照自己的步調緩慢甦醒中，就像參加運動比賽前需要熱身、稍微調整情緒，進入真實熱能狀態後，才開始一天的挑戰！ <本專欄反映專家意見，不代表本社立場> 人氣6.7萬 睡眠 想睡到自然醒　關鍵在「黑暗荷爾蒙」分泌 想睡到自然醒，要從我們身體內的物質開始說起⋯⋯ 褪黑激素是一種在動物、植物、真菌和細菌中的荷爾蒙物質，與內分泌調節機制密切相關。

在動物體內，褪黑素是調節生物鐘的激素，正常來說，由視網膜感知環境的藍光亮度，而這些光的刺激也會把光暗信號傳遞至大腦的松果體，令其在黑暗的情況下製造褪黑素，因此也被稱為「黑暗荷爾蒙」。

褪黑素的分泌在晚上的中段時間最多，晚上的後段時間較少，再隨時間逐漸減少，想睡到自然醒就得遵循這個自然變化，但是現代人時常不是處於「日出而作，日入而息」的狀態。

現代人處於「光害時期」 古代沒有電源，人類一天平均8~10小時生活在黑暗中，且當時的照明器具藍光成分刺激很少。

而現代人廣泛使用日光燈，身處黑暗的時間在8小時以下，加上手機和電腦的藍光刺激眼睛，影響褪黑素產生。

從白天到黑夜都有光害，不僅容易失眠，每天被固定鬧鐘鈴聲叫起床，「睡到自然醒」更是難以達成的夢想。

曾有研究人員找來受光害影響而睡眠不足的上班族，讓他們參加野外露營，遠離都市的喧囂和光線，短短1周之後，發現這些人體內褪黑素的分泌，在太陽下山時開始增加（表示要進入睡眠狀態），在太陽升起時則開始減少（表示大腦已經可以甦醒），甚至大腦起床的時間比平時早50分鐘。

圖片來源：Shutterstock 上班族如何睡到自然醒 以下這些動作必須徹底執行，才有可能睡到自然醒： 1.躺在床上，睡覺前不要想東想西。

2.晚上不喝酒和咖啡。

3.晚上睡覺時，避免各種人工光源，包括小夜燈、空氣加濕器的螢光屏幕、手機充電器的亮燈等，保持黑暗的環境，以免干擾褪黑素分泌。

4.如果不想天一亮就起床，不妨在睡前先拉上窗簾，起床時再拉開，讓光線透入臥房。

5.不要用閙鐘鈴聲嚇醒自己，或許可以試著用定時開啓式燈光，讓褪黑激素分泌逐漸降低，藉此提醒大腦該醒來了。

「早睡早起身體好」，若違反身體的自然時鐘，在數十年後，可能會付出代價。

缺乏褪黑素或長期褪黑激素分泌不足(長期睡眠不足)，被認為可能是罹癌的原因之一；現在社會習慣晚上燈火通明，也被認為是科技發達國家越來越多人得癌症的原因之一，這些都是文明病的警訊。

<本專欄反映專家意見，不代表本社立場> 人氣10.2萬 健康新知 咖啡灌腸真能排毒、抗氧化嗎？敗血性休克常是最嚴重的併發症 （示意圖。

圖片來源：shutterstock） 為什麼坊間會流傳咖啡灌腸的做法？也許來自古代的醫療處置： 1.體內毒素 古代認為，糞便又臭又髒是因身體內充滿毒素和有害物質造成。

例如：古埃及人認為有一種叫「腐」的有害元素存在於糞便中，會引發疾病，在古埃及文獻中除了描述灌腸法，還記載法老有專屬的健康護理僕人──官位稱為「肛門守護者」。

經過了幾千年，隨著醫療知識進步，現在的我們已經知道，糞便在大腸中不會使我們中毒，除非是腸内黏膜受損，血管被破壞了。

2.黑膽汁鬱滯 古代認為，由於肝膽滯留太多黑膽汁，身體才會生病，而當時沒有引流手術，所以採取的治療方式是把膽汁從肛門排出。

灌腸就被視為最有可能的救星，能矯正人體內一切不正常的現象。

現代坊間的理論 現在的生理學、解剖學、病理學等醫藥知識已經相當清楚，不可能有肛門守護者的官職或黑膽汁理論，但是現代坊間仍有排毒理論，視腸子為毒坑。

以生理學來說，咖啡成分裡的棕櫚酸咖啡醇，可以刺激肝內的抗氧化物質分泌，例如glutathioneS-transferase，再加上解剖學，肝的門脈血管系統從腸系膜連結肝和腸，所以現代的咖啡灌腸理論是指，咖啡成分可以經由大腸吸收，再從門脈系統進到肝內，增加抗氧化功能，於是患者上廁所時看到臭味糞水一起排出，就以為真的有排毒了。

以上所述聽起來很順、很符合醫療理論，只是有一點違反身體自然機能： 1.灌腸很少灌洗全腸 一般民眾以為灌腸如同「通水管」的清洗，就是灌洗整條腸子。

事實上，一般簡單的灌腸只灌到乙狀結腸，最多只能將藥物灌到降結腸，但大腸包括升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸，各自有其必要的作用，才能進行消化、排泄和吸收，維持健康的身體。

2.大腸吸收咖啡有限 人體的主要營養物質吸收都在胃和小腸，大腸的功能除了儲存糞便外，還能吸收部分水和電解質，至於咖啡中的咖啡因、菸鹼酸、綠原酸、咖啡酸、單寧酸等，真的可以有效吸收到血液循環中嗎？ 2013年一項設計為隨機抽樣、開放的醫學研究，分2組研究群組，一組是用500c.c.咖啡灌腸，一組是飲用180c.c.咖啡，10天後再交叉互換，也就是說，原本用灌腸的變成喝咖啡，原本喝咖啡的變成灌腸，抽血結果發現，只要是咖啡灌腸的受試者，血液中的咖啡因成分，平均遠低於喝咖啡時的3.5倍，所以可以知道，腸子本來就非吸收咖啡的自然生理機能。

（圖片來源：shutterstock） 咖啡灌腸或喝咖啡，能排毒、提升抗氧化能力嗎？ 科學家早已研究過這個問題，一項隨機抽樣、開放的研究，對象分為2組，一組是一周咖啡灌腸3次，來門診共6次，一組是一天喝2次咖啡，共11天，之後交叉試驗，期待患者血液中抗氧化物質麩胺基硫（Gluthathione,GSH)以及抗氧化能力的總量（TroloxEquivalentAntioxidantCapacity,TEAC)會增加，不好物質丙二醛（malondialdehyde，MDA）會減少。

結果顯示，無論是咖啡灌腸或喝咖啡，此臨床試驗並未達成有意義的發現，身體排毒、抗氧化功能不會因此改變。

咖啡灌腸對癌症有療效？ 目前的咖啡灌腸療效，多引用自日本或西方國家的葛森療法，其實在醫學界，這種方法從未被推崇或認證。

美國醫學家於2010年發表在《腫瘤(oncology)》國際期刊的論文表示，葛森療法的先驅宣稱癌症治癒率高達70~90%，但是美國國家癌症研究院和紐約醫學會都表示，目前沒有醫療證據能證明是有效的。

而葛森療法中的咖啡灌腸，也曽造成幾個死亡案例，在醫療方面引發爭議。

（圖片來源：shutterstock） 臨床常見咖啡灌腸的併發症 反覆灌腸其實是危險的事。

因為灌腸屬於醫療技術，也是一種侵入性醫療行為，一般民眾沒有經過醫療訓練就自行操作，當然有一定風險，操作不當可能會腸穿孔，腸道內的糞便汙染物流入腹腔，最後引發感染而死亡。

黏膜破損的傷害 臨床醫學上已經有咖啡灌腸死亡的案例，不是因為咖啡過量，而是肛門附近的直腸黏膜長期反覆摩擦、破損。

原本在腸道糞便的細菌不會對身體造成傷害，但是只要黏膜有破損，甚至破洞或黏膜上的微血管破裂，讓細菌有機可乘侵入感染，稱為細菌位移(Bacterialtranslocation)，情況輕微會引起直腸炎，嚴重則會循著腸血管侵入血液中，再去攻擊身體各器官， 尤其肝臓或腸系膜的血管豐富，有利細菌大量繁殖、釋放毒素，導致肝化膿、腹膜發炎，甚至腸穿孔，這種病人通常都死於細菌感染引起的敗血性休克，是咖啡灌腸最嚴重的併發症。

破壞腸道菌群生態平衡 人體腸道內大約有幾千種細菌，稱為「腸道菌群」，在大腸內執行對人體健康很重要的任務，如幫助吸收消化、防止感染等，特別是結腸黏膜上是IgA的抗體主要分布之處，維持著人體正常的免疫功能。

頻繁反覆的灌腸不僅容易破壞腸黏膜，也破壞腸道「細菌生態」，非但沒有提升免疫力，反而降低身體內的防衛系統，不可不慎。

常灌腸也許會加重便秘 從臨床醫學得知，灌腸能夠幫助便秘、肝硬化及手術前準備工作等。

不過，由於肛門附近的腸道黏膜很敏感、很容易受刺激影響，所以一開始做灌腸，常會叮嚀患者最好在靠近馬桶的地方，因為腸道黏膜敏感，常會忍不住，大便就出來了。

灌腸的動作是一種對腸道的刺激，久而久之，腸道對這種刺激產生依賴，已經習慣了、沒有刺激了，有時連腸蠕動也減緩了，最後可能導致更嚴重的便秘，也許就更離不開灌腸的命運了。

總結 咖啡灌腸會不會要人命？灌腸是要非常小心處理的醫療行為，記得跟你的専業醫師好好討論。

灌腸不能把細菌、病毒或癌細胞反覆地「灌死」，咖啡當然也不能把細菌、病毒或癌細胞「溺死」。

適時治療疾病才能挽救自己的生命。

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回想一下，自己讀小學和中學時，媽媽覺得早點起床的工作效率會更好，所以一早就喊你起床念書，那是因為年紀較大的人常感到「我早上精神很好」，想必我的子女也是如此！ 殊不知出現個體差異的原因，很可能是年輕人有更多的夜生活或工作壓力大，造成光照時間比較嚴重，因此清晨時大腦皮層褪黑激素濃度仍未消退，較慢清醒；而年紀大的人比較常早睡早起，所以清早起來做事效率較高，但是到了下午或晚上則精力下降，記憶力也逐漸下降。

記憶的考量 不過仍有些人即使早起，還是可以一下子就展現工作效率。

科學研究發現，人類記憶力高峰出現的時段存在明顯的個體差異，一群學生當中，有10%的人在任何時間都能集中精力，也許就是我們常說的「學霸」；有30%的人在早上起床時記憶力最佳，符合老師和家長口中「勤奮」好學生的標準；還有30%的人記憶力在下午最活躍；最後一種就是所謂的「貓頭鷹」，他們在晚上時記憶力特別好。

我認為，屬於個人的健康生活，其實就是選擇最適合自己的生活方式，例如你只在晚上才有靈感，那就放下對「早起工作效率高」的期待，盡量在晚上執行工作，只是要注意別睡得太久或長期睡得太少，畢竟長期累積太多或太少的睡眠都是不好的警訊。

因此，選擇自己效率最高的時段工作，才最有效率。

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