女性漏尿問題要如何就醫與處理

女性漏尿問題要如何就醫與處理 · 1.尿道先天短，閉鎖壓力小；更年期後，因女性荷爾蒙減少，泌尿道旁的黏膜組織逐漸萎縮，彈性也不復從前，影響尿道閉鎖的 ... 台灣癌症防治網 &nbsp &nbsp 關於我們 簡介 捐助章程 董事及監察人名單 工作 成績 感謝與願景 聯絡 徵信錄 篩檢場次 贊助捐款 勸募公告 財務查核報告 醫療顧問 出版刊物 訂購刊物 服務項目 癌症新探 衛教手冊 歡迎投稿 轉載申請 其他 繪畫藝廊 攝影藝廊 活動剪影 資源分享 相關連結 搜尋 健康新聞 內容分類 文獻導讀 疑問醫答 護理專欄 衛教專欄 醫療文獻 癌症新知 醫病討論 臨床試驗 癌症分類 胃癌 乳癌 肺癌 淋巴瘤 子宮頸癌 腎臟癌 白血病 肝癌 口腔癌 卵巢癌 大腸癌 食道癌 攝護腺癌 幹細胞移植 膀胱癌 胰臟癌 甲狀腺癌 頭頸癌 骨髓瘤 皮膚癌 肉瘤 鼻咽癌 生殖細胞癌 喉癌 女性漏尿問題要如何就醫與處理 本文出自癌症新探94期 台北榮總婦產科洪煥程醫師 2020十一月20 女性漏尿問題就像關不緊的水龍頭，不會危及生命但會讓人活著不舒適，因每天不時滴個不停，不舒服也不方便；比漏水的水龍頭更糟的是，尿液會散發異味，令人尷尬，嚴重影響社交及個人生活品質及健康。

根據統計，台灣45歲以上女性，30％、約132萬人有漏尿問題，很多人羞於啟齒而不敢看醫師，或以為這是自然老化必然的現象而遲遲沒有接醫治療，接受治療的女性僅冰山的一角，主動就醫者不到兩成。

女性漏尿發生的原因 關於尿失禁發生率，男女真的不平等，男生的尿道比女生長，形成的閉鎖壓力較大，加上有攝護腺關係，會讓尿道較長及較狹窄，因此較不易漏尿，因先天構造不同，男生多的是解尿阻塞的問題，而相比較之下，女性的尿失禁風險卻高出許多，其原因有︰ 1.尿道先天短，閉鎖壓力小；更年期後，因女性荷爾蒙減少，泌尿道旁的黏膜組織逐漸萎縮，彈性也不復從前，影響尿道閉鎖的功能。

2.懷孕時胎兒的重量及陰道生產時的使力、長年蹲做家事及搬提重物等，造成控制排尿的骨盆底肌群鬆弛及韌帶受傷斷裂，都是尿失禁的危險因子。

甚至有些女性懷孕時就有漏尿，持續到產後6個月到一年。

3.曾接受子宮切除或骨盆的手術者，因骨盆結構變動，也會增加尿失禁或骨盆鬆弛的風險。

4.肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽，氣喘，因經常使用腹壓用力，也會造成骨盆底群鬆弛，引起漏尿。

國際尿控制醫學會(ICS)對尿失禁的定義是︰在沒有感染、代謝或泌尿道結構異常下，而有不自主的尿液滲漏，且造成衛生或社交困擾，即是尿失禁。

簡單來說，無法自主控制就尿出來，就是尿失禁。

尿失禁分類 1.應力性（壓力型）尿失禁︰屬最常見的尿失禁類型。

尿道括約肌鬆弛、無法完全閉鎖，膀胱頸過度鬆動，當腹壓增強時就即會不自主的漏尿，依嚴重程度可分為1-4級： 第1級（輕度）：咳嗽、提重物、跳躍時會漏尿。

． 第2級（中度）：打噴嚏、大笑、跑步或快步走、爬樓梯、拖地時漏尿。

第3級（重度）：走路、做家事（如掃地、洗碗）、改變姿勢（如站到蹲、蹲到坐）時會漏。

第4級（極重度）：休息時也會漏，如在床上翻身就漏尿，甚至自動尿液漏出來。

  2.急迫性尿失禁（膀胱過動症）︰膀胱的肌肉層不自主收縮，造成尿液急迫感，甚至來不及走到廁所就尿出來，有時發生在夜間上廁所時。

這種漏尿大部份原因不明，但偶有觸發因子，比如咳嗽、聽到流水聲，此種尿失禁較常發生在年紀較老的病人，且會隨年紀增長，發生率逐年增加。

3.滿溢性尿失禁︰膀胱收縮無力，在尿液漲滿後慢慢滲出。

常發生在失智或巴金森症患者，因腦部退化，感受不到尿意，膀胱漲滿尿而流出來，有如杯子水滿溢而滲出來。

曾接受骨盆腔腫瘤手術（如子宮頸癌）的女性可能發生這種尿失禁。

因為儘量清除癌細胞，減少復發，手術切除子宮旁組織範圍較大，容易傷害到鄰近的膀胱排尿及儲尿神經，使得膀胱對漲尿比較沒有反應；加上術後接受放射治療也會影響膀胱對漲尿的適應性，因此可能造成滿溢性尿失禁。

4.混合性尿失禁︰混合應力性及急迫性尿失禁。

我是屬於哪種尿失禁，如何檢查？ 需藉由尿路動力學（膀胱尿道功能）檢查︰將一根細管子經由尿道進到膀胱，慢慢灌注無菌生理食鹽水，模擬人體的生理性漲尿，看病人膀胱的儲尿反應及解尿功能。

此檢查門診或住院皆可做，不需麻醉，約30-60分鐘可完成檢查。

尿失禁的嚴重度如何評估？ 1.生活品質是否受到影響︰ 尿失禁對生活的影響因人而異，可依照影響生活品質的量表來打分數，這可當作嚴重度的參考，但非絕對，因有人只要漏一點點就覺得難受、不敢出遠門、擔心散發異味，例如有一位韻律舞老師，一點點漏，她就覺得受不了，不好意思面對學生，因而尋求積極治療。

但也有人一小時棉墊漏50公克，屬嚴重型，她卻不覺得怎麼樣。

2.漏尿的程度︰醫師會用棉墊測驗來測試漏尿情形︰讓病人在內褲上墊上護墊，喝水300-400cc，然後開始運動、爬樓梯、下樓梯、蹲下撿東西、聽流水聲等，模擬生活中可能的活動，一小時後測量棉墊的重量，看漏尿幾公克︰ ●棉墊漏尿2克以下︰可能只是分泌物，不需擔心，屬正常範圍。

●棉墊漏尿2～10克︰輕微漏尿。

●棉墊漏尿超過10公克︰屬尿失禁嚴重，可考慮手術。

●棉墊漏尿超過50公克︰屬尿失禁極重度，應考慮手術。

  尿失禁的治療 1.凱格爾運動︰ 凱格爾（Kegel）骨盆底肌肉強化運動又稱縮肛或提肛運動，是指夾緊肛門、尿道口及陰道周圍肌肉陰部有被緊縮提起的感覺，如此反覆收縮與放鬆的動作，就是凱格爾（Kegel）骨盆底肌肉強化運動站、坐、臥三種姿勢皆可作。

要點：1.確實了解骨盆底肌肉的位置2.骨盆底肌肉收縮/放鬆的時間，各五秒3.每天分早、中、晚三回，每回15至20次的縮肛運動4.須持之以恆至少2-3個月 •生理回饋儀︰在您肛門兩側接上電極片，開始練習收縮提肛肌（同凱格爾運動），藉儀器反應得知自己收縮部位是否正確。

•電刺激或磁波儀︰藉電力、磁波來刺激及訓練骨盆底肌肉群。

如果能用以上各種方法正確訓練骨盆底肌肉，尿失禁可獲得改善的機率很大。

2.藥物︰幫助尿道較緊縮，或放鬆膀胱的不自主收縮，以改善漏尿。

3.手術： 目前有效常用來治療應力性尿失禁的手術稱為「中段尿道懸吊手術」，將吊帶放置在患者中段尿道下方，病人在想解尿時，骨盆肌肉放鬆，可以正常解尿，但腹腔用力（咳嗽、搬重物）時，吊帶上提，卻不會漏尿。

目前此吊帶手術已進展到第三代，第一代在小腹開兩個小刀口(小於1公分)，吊帶置入中段尿道下方，形成U字形，但吊帶的張力較強，懸吊的成功率較高，但有較高膀胱受傷及解尿不順的風險。

第二代手術需在大腿內側多開兩個手術刀口（術後大腿內側會痛一週左右），同樣置入中段尿道，形成V字形。

而第三代吊帶（單一傷口迷你吊帶），固定在閉孔內肌的肌肉層內，僅陰道單一的小傷口（約0.5～1公分），手術時間短，僅需10分鐘，所需的麻醉時間也短，手術風險相對降低。

但目前第一、二代手術有健保給付，不給付第三代手術，耗材需自費。

穿束腹或少喝水能減輕尿失禁嗎？ 婦產科醫師不時看到婦女用束腹把自己勒得緊緊的，以為這樣就不會漏尿。

事實上，束腹主要是束緊外層肌肉，對位於深處、掌管排尿的骨盆底肌並沒有幫助。

束腹會增加腹壓，反而讓尿失禁更嚴重。

也有女性心想︰「既然會漏尿，那我就少喝水，這樣就無尿可漏了。

」少喝水當然就少排尿，但代價可能很高，比如引起結石、泌尿道感染，並不是好方法。

很多女性以為「年紀大了一定會漏尿，沒辦法」，但事實上，老化雖然會增加尿失禁的風險，但經適當處理及治療，絕大部份可以改善，甚至可能治癒。

建議有漏尿困擾的女性 •避免腹壓過大，比如少提重物、治療便秘及久咳。

•大笑或咳嗽時，先提醒自己提肛收縮會陰部，可以減少漏尿。

•每天做凱格爾運動。

•如果使用護墊吸收漏尿，記得適時更換，保持胯下乾爽，以免讓細菌有機可乘，引起感染。

•控制體重。

•養成良好喝水及排尿習慣：小口喝水，分多次飲用，免得膀胱急速漲尿；不要憋尿。

•尋求專業的醫師，如婦女泌尿專科醫師（婦產科）或泌尿專科醫師（泌尿科）。

藉正確方法即可降低漏尿對生活的影響，當然就不必待在家不敢出門了。

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