甩掉身上的游泳圈『高血脂用藥指導』 - 亞東醫院

HMG-CoA還原酶抑制劑藥品有立普妥(Lipitor，成份Atorvastatin)、益脂妥(Lescol XL， ... 院內藥品有弗尼利脂寧(Lipanthyl supra，成份Fenofibrate)及脂佳(Lipdown， ... 亞東院訊電子報 第166期(2013年9月)     甩掉身上的游泳圈『高血脂用藥指導』 藥劑部溫國昌藥師          隨著現代人的生活水準提高，飲食習慣改變，放假時找三五好友出遊散心，吃吃喝喝，成了許多人的休閒娛樂，殊不知滿足口腹之欲的結果，不知不覺體內脂肪開始堆積，加上運動量不足，長期累積下來，當心隱形殺手-高血脂找上身。

血脂肪是人體維持代謝與提供熱量的來源，主要指的是膽固醇及三酸甘油脂，膽固醇主要透過LDL(低密度脂蛋白，又稱壞的膽固醇)及HDL(高密度脂蛋白，又稱好的膽固醇)，三酸甘油脂則透過VLDL(極低密度脂蛋白)透過血液運送到身體各處，當攝取跟排除的脂肪平衡被破壞，造成血液中脂肪過高，就形成高血脂。

      早期的高血脂通常不易察覺，很多民眾往往是在健康檢查時才發現。

其實高血脂症可怕的並不是血脂本身，而是它造成的併發症，血中膽固醇過高會導致血管狹窄變硬，過多的膽固醇在血管壁內層形成斑塊，最後使血管堵塞，引發如：心臟病、中風等慢性疾病。

血脂異常的時間越久，得到併發症的機會越高，因此當高血脂病人身體開始出現不舒服感覺時，就更需要積極控制，避免疾病惡化。

      會造成高血脂的原因很多，多半為長時間飲食或生活習慣不良造成，像是大魚大肉、不愛運動、肥胖、吸菸族等，另外有高血脂家族史的人也要特別注意。

大部分初期血脂過高的病人，可從改變生活型態開始，像是多吃蔬菜水果、豆類、穀類，避免吃太多高油脂、高膽固醇的食物，挑選一項適合自己的運動方式並持之以恆，控制體重不要過胖，戒菸以及定期安排健康檢查了解身體變化。

若血脂仍無法獲得良好控制，則必須遵從醫師指示，搭配合適的降血脂藥物治療。

　　本院現有的降血脂藥品有HMG-CoA還原酶抑制劑(Statin類)、纖維酸衍生物(Fibricacid類)、膽酸結合樹脂、膽固醇吸收抑制劑及複方劑型藥物等。

HMG-CoA還原酶抑制劑藥品有立普妥(Lipitor，成份Atorvastatin)、益脂妥(LescolXL，成份Fluvastatin)及冠脂妥(Crestor，成份Rosuvastatin)，可抑制肝臟的膽固醇合成而降低血脂，由於膽固醇合成的尖峰時間在清晨，一般建議在傍晚或夜間服用，長效藥物如：立普妥或冠脂妥則可於一天中任何時段服用。

本類藥物懷孕等級為X，懷孕婦女不可使用。

葡萄柚會抑制藥品的肝臟代謝，增加副作用，用藥期間建議避免飲用葡萄柚汁或併用含葡萄柚相關製品；另外如目前正在使用免疫抑制劑(Cyclosporine)、口服抗凝血劑、其他降血脂藥物(如Gemfibrozil、Niacin類)或抗生素(Erythromycin、Rifampicin)，就醫時請先告知醫師以避免藥物交互作用。

服藥期間如：出現不尋常的疲勞或發燒、皮膚或眼睛呈現黃色、深色小便、皮膚紅疹等副作用，請回診告知醫師；使用此類藥品可能發生罕見的肌肉損傷，嚴重可能導致橫紋肌溶解，用藥期間若有發現肌肉酸痛或無力等症狀請提高警覺。

　　纖維酸衍生物(Fibricacid類)主要功用為降低三酸甘油脂，可刺激脂蛋白分解，抑制肝細胞中脂質合成，院內藥品有弗尼利脂寧(Lipanthylsupra，成份Fenofibrate)及脂佳(Lipdown，成份Gemfibrozil)，弗尼利脂寧可空腹或與食物併用，而脂佳則建議於飯前三十分鐘服用。

本類藥品可能的副作用包括：腸胃不適(如：腹瀉、腹痛、噁心及脹氣)或肝指數上升等，嚴重肝腎功能障礙患者禁用。

與Statin類併用可能增加肌肉酸痛或損傷副作用風險，服藥期間如：出現肌肉酸痛、無力、棕色尿、或其他不適狀況時，請回診告知醫師。

　　膽酸結合樹脂類藥物可增加腸胃道中膽酸排除，增加低密度脂蛋白分解作用，達到降膽固醇目的，院內藥品為可利舒散(Choles，成份Cholestyramine)，建議在餐前服用，服用時請將藥品倒入足量液體(如180ml開水或果汁)中攪拌均勻後飲用，勿將粉末直接倒入口中，常見副作用包括：腹脹、消化不良、脹氣或便秘等。

本類藥品可能干擾其他藥物於腸道吸收，應在使用本類藥物前一小時或用藥四至六小時後再使用其他藥品。

　　怡妥(Ezetrol，成份Ezetimibe)屬於膽固醇吸收抑制劑，可抑制小腸中膽固醇的吸收，空腹或隨餐服用均可，常見副作用包括：腹瀉、腹痛、咳嗽或頭暈等。

膽固醇吸收抑制劑與Statin類藥物並用之複方劑型，院內品名為維妥力(Vytorin，成份為Simvastatin加上Ezetimibe)，可減少高劑量使用Statin類藥品可能產生的副作用；另一方面對於同時患有高血壓和血脂異常，可能增加心血管疾病危險的病人，可選用脂脈優(Caduet，成份為Amlodipine加上Atorvastatin)以提升長期使用之方便性。

　　高血脂症病人除了因應病情需要選擇適合的藥物治療之外，藥物交互作用更要注意，有些人擔心長期用藥會傷身體，而自行購買保健食品服用，但保健食品成份與目前使用的藥物相衝突，反而出現副作用如：標榜可調節血脂肪的紅麴，其實部分產品內含有類似Statin類藥物作用的成份，與Statin類藥物重覆使用，可能增加橫紋肌溶解症風險；魚油中的ω-3多元不飽和脂肪酸，也就是常聽到的EPA與DHA，可幫助保持血管彈性，調節三酸甘油酯，但正在服用抗凝血劑或本身凝血功能不全的病人可能較不適合。

其實保健食品無法完全取代藥品，建議就醫或購買保健食品時，應將目前服用藥物或保健食品狀況，告知醫師或藥師。

　　大多數的高血脂是由於生活型態不良造成的疾病，建議您每日記得按時服用降血脂藥物，不任意增減藥量，定期回診追蹤，同時搭配飲食及生活習慣的調整，多管齊下，才能消除身上的游泳圈，逃離隱形殺手的威脅。