第一節完善醫療照護體系| 2025衛生福利政策白皮書

以人本思維，健全預立醫療照護諮商制度，提升非癌症病人安寧療護利用率。

現況檢討. 我國的健康照護體系，將醫療機構區分為四個層級，分別為醫學中心、區域醫院、地區醫院 ... 2025衛生福利政策白皮書 2025衛生福利政策白皮書 1. 第一節優化婦幼健康促進體系 2. 第二節健全青少年健康發展 3. 第三節促進健康的工作與活躍老化 4. 第四節強化健康傳播，增進國人健康識能 5. 第五節建構健康友善支持性環境 6. 第六節完備健康促進政策實證基礎 7. 第一節開創心理健康紀元 8. 第二節精進自殺防治策略 9. 第三節深化精神照護防治 10. 第四節提升成癮防治效能 11. 第一節推動系統性癌症防治策略 12. 第二節擴大非傳染病管理與照護網絡 13. 第三節完善國民營養及健康飲食促進 14. 第四節增進國人健康，運動倍增行動 15. 第五節推行菸檳危害減半計畫 16. 第六節周延遺傳及罕見疾病照護網絡 17. 第一節跨域整合資源建構完備防疫體系 18. 第二節穩定國家疫苗財源提高國民免疫 19. 第三節　免除急性傳染威脅保全防疫戰果 20. 第五節接軌國際杜絕新興傳染病之威脅 21. 第四節達成結核再減半挑戰愛滋零成長 22. 第一節完善醫療照護體系 23. 第二節精進緊急醫療照護 24. 第三節精進醫事人力培育 25. 第四節落實病人安全核心價值 26. 第五節發展中醫健康照護 27. 第六節智慧醫療安心回家 28. 第七節醫療服務多元友善 29. 第一節重建食品安全管理機制 30. 第二節精進藥品生命週期管理 31. 第三節領航醫療器材及化粧品管理 32. 第四節健全中藥品質管理制度 33. 第二節持續提升醫療效率品質 34. 第一節確保健保財務穩健運作 35. 第三節落實弱勢醫療受益優先 36. 第四節強化醫療資源使用效益 37. 第五節擴大健保資訊加值運用 38. 第二節落實給付權益之公平合理 39. 第一節提升納保服務之品質與效率 40. 第三節確保國民年金財務健全 41. 第一節建構長期照顧體系 42. 第二節發展長期照顧人力 43. 第三節提升長期照顧品質 44. 第一節營造兒少幸福家園 45. 第四節規劃長期照顧財務 46. 第二節增進婦女公平發展 47. 第三節建構在地安老社區網絡 48. 第四節精進身心障礙服務輸送體系 49. 第一節健全社會安全網絡，綿密弱勢照顧體系 50. 第五節完善家庭支持體系 51. 第二節營造關懷互助社區 52. 第三節健全社會工作制度，強化社工人身安全 53. 第四節志工深化榮耀臺灣 54. 第五節強化社政災防工作，積極應變機制 55. 第一節深化救援保護 56. 第二節健全網絡整合 57. 第四節強化再犯預防 58. 第一節資訊技術創新健康照護應用服務 59. 第三節倡議全民防暴 60. 第二節　智慧應用健全多元福利服務體系 61. 第三節完備基礎建設提升資料統計應用 62. 第一節務實參與國際組織 63. 第二節從事人道援助，發展國際合作 64. 第四節推動醫療服務國際化 65. 第三節培育國際衛生福利人才 PoweredbyGitBook 2025衛生福利政策白皮書 第一節完善醫療照護體系 目標 精進醫院病床資源有效運用。

發展在地安老的整合性醫療照護服務模式。

強化自醫院至社區的出院轉銜機制，以及基層醫療院所於整合性醫療照護服務之角色，建立完整分層、分工的醫療照護體系。

以人本思維，健全預立醫療照護諮商制度，提升非癌症病人安寧療護利用率。

現況檢討 我國的健康照護體系，將醫療機構區分為四個層級，分別為醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所。

醫學中心之主要任務，除急重症與尖端醫療外，也必須承擔相對之社會責任與醫學教育工作。

區域醫院則提供主要的急症醫療服務，接受地區醫院及診所之轉診個案，在部分地區亦為重度級急救責任醫院。

地區醫院因面臨競爭壓力，家數有逐漸下降之趨勢，部分地區醫院轉型以提供呼吸照護與血液透析服務為主。

診所為主要的基層醫療服務提供者，除一般性醫療服務外，提供健康保健服務或是居家醫療服務的診所，則漸趨增加。

健康照護體系之設計，宜由基層醫療單位發揮核心功能並為主要提供者。

然我國以往重視醫院的發展，加上民眾就醫習慣，傾向至大型醫院就診，導致社區醫療體系式微。

面對現今慢性疾病盛行率增加及人口結構問題，對於服務連續性及個案管理的需求日益增加。

無論是慢性病或老化相關之健康問題，以社區為基礎的健康照護體系，已被認為是最能有效提供民眾可近性、連續性及周全性之健康照護。

為提供民眾無縫接軌的「醫療服務體系」與「長期照顧服務體系」，全民健保試辦了「提升腦中風急性後期照護品質計畫」；這項計畫係為減少失能的發生，因應急性治療後出現暫時失能的狀況，需於黃金復健期內提供全人整合式照護，而由衛生福利部中央健康保險署於2014年起選擇共病較多、人數較多的腦中風疾病為試辦對象，以建立臺灣急性後期照護模式，銜接急性醫療與長期照護。

我國2014年十大死因以慢性疾病為主，惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病排行前3位。

為因應這些疾病對於醫療照護體系所帶來衝擊，加上未來老化社會對於健康照護服務的需求改變，將以在地安老為思考方向，針對社區人口需求，因地制宜發展適當服務模式，使得健康服務更貼近個人需要；從過去被動提供醫療服務，轉變為主動提供健康管理，整合急性後期照護、長期照護及安寧療護等服務資源，連結社會服務體系，強化分層、分工各項服務間之轉銜機制。

因此，有必要重新檢視並設計各層級醫療機構之任務與定位，透過政策工具，引導醫療機構落實其功能，並評估相關資源之適足性。

國內每萬人口病床數相較於其他國家醫院病床數下降之趨勢，我國病床數增加的原因，肇因於部分特殊病床的增加。

醫院病床資源之管理應適時審視與重整。

於有限的資源下，檢視並調整健康照護體系定位與功能。

同時，醫院管制病床資源亦應能同步應對需求改變，適當規劃醫院特殊病床合理之分配比例與管理，以促進病床資源之運用效益。

醫療照護方式的選擇，影響醫療資源之耗用。

我國在推展安寧療護服務時，常因倫理考量、或是病人與家屬抉擇不同，而導致醫病雙方對於選擇服務之疑慮，也影響末期病人之居家照護與安寧療護選擇。

「病人自主權利法」為亞洲第一部病人自主權利之專法，此法之通過使臺灣病人自主權利往前邁進一大步，讓20歲以上具完全行為能力之意願人可透過醫療機構提供之「預立醫療照護諮商」(advancecareplanning,ACP)立下書面之「預立醫療決定」(advancedirectives,AD)，選擇接受或拒絕醫療，並經核章、公證人公證或有具完全行為能力者二人以上見證，註記於健保卡，始具效力。

健全預立醫療照護諮商制度，以完善溝通過程，確保「預立醫療照護諮商」之品質，將是未來下一階段之重要工作。

鑑於2003年SARS爆發院內感染之經驗，本部透過分階段試辦全責照護，研議相關照護模式與工作指引，為因應未來少子化、高齡化及改善護理執業環境等挑戰，建立與推動醫院全責照護制度(護理輔助人力)，以提供全方位完善之照護服務為未來下一階段重要工作。

策略 納入特殊病床之管理，重建醫療資源合理分布 (一)修正醫院設立及許可擴充辦法、醫療機構設置標準等法規，納入特殊病床資源管理機制。

(二)檢視次醫療區域劃分情形，檢討每萬人口管制病床之合理量與合理分配，逐步將特殊病床、急性後期、急診後送病床、專責一般醫療主治醫師照護病床等納入資源管理。

(三)為滿足急重症醫療下轉，以及社區急性後期醫療或社區安寧療護服務發展所需之資源，對於供給已達飽和之特殊病床，如洗腎治療床或呼吸照護病床，鼓勵其轉型為急性後期照護病床或安寧病床，特別是鼓勵社區醫院提供相關資源。

建立延續性醫療照顧模式 檢討與形塑醫學中心、區域醫院、地區醫院、診所及其他醫事機構(如長照機構提供醫療服務者)新的任務與定位 鼓勵國內基層醫療機構及社區醫院在確保服務品質的前提下，提供社區居家安寧緩和醫療照護服務，共同建構以病人為中心之安寧緩和醫療照護網絡。

以心血管、腦中風等疾病為優先，發展自醫院至社區的分層、分工之整合性健康照護服務模式及服務網絡，強化出院轉銜機制，以及基層醫療院所於整合性醫療照護服務之角色。

發展維護病人自主權利之醫療作業模式 訂定預立醫療照護諮商之醫療機構資格、應組成之諮商團隊成員與條件、程序及其他應遵循事項等事項之法規。

成立「病人自主權利法諮議會」，研議所適用之5種臨床條件之具體判斷標準及參考程序，推動相關試辦計畫， 辦理醫護人員教育訓練及民眾之宣導，建立病人自主權利之正確觀念。

四、發展醫院全責照護(護理輔助人力)服務模式 (一)建立護理輔助人力標準化訓練課程與認證機制。

(二)發展醫院全責照護(護理輔助人力)服務模式之相關配套措施(含付費模式、業務範疇、人力配置等)。

(三)試辦醫院全責照護計畫。

(四)訂定護理輔助人力配置標準及相關管理規定。

(五)輔導鼓勵醫院推動全責照護服務模式。

五、普及安寧緩和醫療照護 (一)持續辦理安寧緩和醫療觀念宣導與教育，引導民眾擁有正確之安寧緩和醫療觀念。

(二)請各縣市政府衛生局協同醫療網區域網絡，辦理生命末期臨終照護意願徵詢相關訓練課程，強化臨床醫護人員對安寧緩和醫療的正確觀念，以保障末期病人醫療品質。

(三)持續提升民眾及醫護人員對安寧療護服務之認知，增加安寧療護服務之利用率，另因癌症病情告知乃安寧療護之入門石，除持續協助醫院進行病情告知，並衛教民眾病情告知的重要性，倡議「病情告知，尊重病人的知曉權、選擇權與拒絕無效醫療。

把掌握生命尊嚴的鑰匙，交回到病人手中，生死兩無憾」，捍衛癌症病人的醫療人權。

衡量指標 中程目標(2020) 檢討50個醫療次區域病床之合理量與合理分配，並將特殊病床納入管制病床資源管理。

發展心血管及腦中風疾病之出院後健康照護服務模式及服務網絡。

全國5縣市建置社區安寧照護服務網絡。

建置預立醫療照護諮商流程及預立醫療決定註記於健保卡之模式 醫學中心級以上醫院均具備「預立醫療照護諮商」之能力。

建立各級全責照護服務模式及相關規定。

簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇」意願書並註記健保卡人數累計達70萬人、往生者死前接受安寧緩和醫療服務之比例達20%。

提升安寧療護服務利用率，癌症病人死亡前兩年使用安寧療護之比率上升至55%。

(2013年45%) 長程目標(2025) 全國22縣市均建置社區安寧照護服務網絡。

以心血管及腦中風疾病為基礎，建立涵蓋出院後準備服務、急性後期醫療服務、居家與安寧療護之整合性醫療照護服務模式與服務網絡。

「預立醫療決定」註記人數達3萬人。

全面醫院實施全責照護服務。

簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇」意願書並註記健保卡人數累計達100萬人、病人接受安寧緩和醫療服務之比例達30%。

提升癌症病人死亡前兩年使用安寧療護之比率達60%。