台灣醫療體系搖搖欲墜?與英國「佛系防疫」有何差異?|賴姿蓉

文章推薦指數: 80 %
投票人數:10人

就我個人的經驗而言,我的疫苗是在格拉斯哥(Glasgow)的海德羅巨蛋(SSE Hydro)注射的。

英國的政策是廣設Vaccination Centres(疫苗接種服務點),並且 ... 換日線Crossing-最貼近你的國際新視野 主打 編輯部原創 策展專區 CrossingCampus Podcast 海外職場 專欄作者 訂閱季刊 頻道 人物故事 People 國際趨勢 Trends 文史藝術 Humanities 生活風格 Lifestyle 觀點評論 Perspectives 時事現場 News 編輯嚴選 Editors'Picks 換日線X施羅德 關於我們 歷年季刊 團隊成員 大事記 搜尋 投書 歷年季刊 團隊成員 大事記 註冊 登入 立即加入會員取得專屬服務 立即加入 首頁 觀點評論 評論 防疫政策大盤點:台灣醫療體系搖搖欲墜?與英國「佛系防疫」有何差異? 賴姿蓉/讀者投書 2021/06/02 4473 PhotoCredit:Grooveland[email protected] 目前的做法還是以防堵的思維,沒有提前做好可能需要應付大爆發的準備,現在只能各種補救,這是我認為比較可惜的部份。

一場COVID-19的逆襲下,台灣防疫和醫療體系似乎從名揚國際的勇士被打回原形跛腳仔。

還記得一年前守住疫情的台灣,不僅洋洋得意,還笑英國佛系? 目前英國疫苗施打率(至少一劑)已近60%,我也收到傳說中NHS的疫苗接種邀請藍色信封,即將打疫苗去。

其實,英國早在年初就公佈各類、年齡層疫苗施打計畫的進度,緊鑼密鼓地執行中。

圖/賴姿蓉 提供 以下我將針對英國和台灣的整體防疫資源配置撰文比較,當中也包括疫苗接種、篩檢政策與文化、生活背景的差異探討。

疫苗在哪裡打?給誰打? 在幫屬於「第一類人員」的家庭成員預約疫苗注射時,我發現台灣大多數的疫苗施打點是在醫院。

或許這以大部份台灣民眾的醫療邏輯來看一點都不奇怪:不管大病、小病,只要涉及醫療服務,往醫院衝就是了。

但若放諸一般常理,怎麼會在全球病毒大流行之下,讓健康的人往高風險的醫院去? 就我個人的經驗而言,我的疫苗是在格拉斯哥(Glasgow)的海德羅巨蛋(SSEHydro)注射的。

英國的政策是廣設VaccinationCentres(疫苗接種服務點),並且由初級醫療照護網絡和社區藥局混合運行,借用大型場館(例如足球場等),加速施打進度,而相關的運送機制起初是藉由軍方設立,以達到迅速且全面的配送。

圖/WiltshireCouncilOfficialWebsite 可以發現到,比起台灣,英國在疫苗接種政策上有所不同,醫師不再是唯一可以施打疫苗者,藉由授權給藥師,讓社區藥局得以加入全國疫苗網計畫,並且可以管理疫苗。

一般來說,注射疫苗並非在英國藥師的法律允許之職業範圍內,然而英國(英格蘭)在非常時期,採非常作法,給予臨時授權,因此當民眾收到國家的接種邀請通知後,就能夠在其家庭醫師(GP)所屬初級醫療照護網絡(Primarycarenetworks,PCNs)的疫苗接種中心進行預約,或使用國家預約服務,在其他供應處所進行疫苗接種,例如社區藥局或大規模疫苗接種診所。

而藥師也可以將相關資訊上傳到雲端系統。

由於整個英國的健康醫療系統,採「各自為政」的模式,以我住的蘇格蘭為例,民眾就無法自行預約接種處,而是在收到通知信後,依照信中列示的指定場所,按時間前往。

這樣的作法可以讓健康者和感染者分流,以避免院內感染,同時也大大提升了接種效率。

台灣目前主要仍維持醫院醫師主導制度,但不妨視情況參考英國作法,在醫院之外開設疫苗站點,讓健康的人可以遠離醫院。

從歷史脈絡來看,台灣的優勢在於醫療服務網建立期(民國36年至59年)就發展出許多衛生所,用於傳染病的防治,其實這樣的資源是可以被好好利用的,像是過去流感疫苗也是由衛生所與基層診所負責。

目前台灣基層因疫情關係,診量大減,也許下放這些診所適當權限,如英國的初級照護網之概念,分階段開放實施,會是值得參考的作法。

以目前疫苗數量和施打類別來看,在醫院裡施打也許可行,但接下來將要面臨的是讓大量健康民眾接種疫苗,施打效率將會是關鍵,因此「地點分流」與「授權施打」,將扮演重要角色。

倘若台灣疫情如其他國家的擴散模式繼續發展下去,將面臨到重症治療、大量篩檢、疫苗注射等挑戰,勢必會手忙腳亂,此時若沒有好好佈局分流,我們與醫療體系崩塌將只差一步之隔。

除此之外,也應鼓勵民眾至社區藥局領藥,讓大醫院降載。

篩檢政策的應變 第二個大家熱議的話題,就是篩檢政策。

還記得去年的英國被大家嘲笑:都COVID-19了還要放聖誕假?照理來說封城之下是不能旅遊的,但英國卻給予有需要的人(跨城市工作者與求學生)可以「自由移動」的4天喘息假,這正是因為英國的快速部署及漸進優化採檢量能,才能有放聖誕假的條件。

  當時各城市擴大臨時篩檢站,讓每個大學都有自己的臨時篩檢處。

學校採取的方式是上網登記預約制,總共進行兩次快篩,大約48小時內可知道結果,受檢者於等待期間仍必須在家自主健康管理,直到兩次陰性結果才能放行。

  還記得英國在手忙腳亂的初期,除了lockdown(封城),為了避免輕症感染者或潛在感染者往院內衝,也鼓勵他們自主居家隔離。

到了中期,當快篩試劑開發後,開始優化採檢量能,讓符合症狀的潛在感染者能在家自我採檢,郵寄至檢驗所,以減少交叉感染的可能,並提供遠端在線照護支持服務。

這段期間,英國政府除了釋出確診數、死亡數以及R0值等數據之外,也開始公佈每天能負荷的採檢量。

如何提升採檢量能? 英國的作法稱為「燈塔實驗室」(LighthouseLab)計畫,由英國政府出資,與醫學大學、大型製藥公司(GSK和AstraZeneca)建立合作實驗室,執行全國範圍的COVID-19測試,以保證每天可以進行一定數量的檢測,目前英國有7個這樣的實驗室。

以我所居住的蘇格蘭格拉斯哥為例,燈塔實驗室位在伊麗莎白女王大學醫院(QEUH)的校園內,是一個以格拉斯哥大學為基礎,匯集相關設備的實驗室,篩檢適用對象主要針對長照機構居民、醫院患者和衛生局工作人員。

此外,為了防止醫護人員間的病毒傳播,也會定期進行篩檢,對象包括有症狀的員工和其家庭成員,這些都是燈塔實驗室網絡的職責。

一線照護和工作人員的福利,除了每個月的免費檢測之外,還設有醫護人員臨時住所,幫助他們有空間獲得充分的休息,也保護他們的家人。

台灣目前做PCR檢驗還是以大醫院為主,因此造成院內待驗檢體大排長龍的狀況。

除了PCR檢驗量能低之外,國產快篩試劑也不充足,且準確率不盡理想,這些都可能造成許多民眾自費快篩為「偽陰性」之後,於等待PCR結果的同時,已經「出門接觸」了。

台灣篩檢後的分流程序,在社區感染爆發前,是讓PCR雙陽性患者直接入住集中檢疫所;但隨著疫情升溫、集中檢疫所滿了,只好讓輕症者留在家中。

但隨著死亡率上升,民眾產生恐慌以致於人性使然,在不舒服時就會呼叫救護車,間接造成救護車資源更加吃緊的現況。

圖/玄史生@flickerCC2.0 至於英國,是前線醫療人員打仗、後線研究人員支援,早在疫情爆發前,就已有國衛院(NIHR)、健康照護研究院(NICE)和英國NHS研究發展計畫下的「NHSSupplyChain」等多個研究單位致力於實證醫學(Evidence-basedmedicine,EBM),在非常時期更發佈許多相關研究計畫,能迅速更新臨床操作指引規範與相關建議。

當然,我們台灣主管機關在疾管署的網站也有不停更新指引,但基於指揮中心和地方政府的協調不良,醫院端為了努力跟上標準臨床治療指引,已經疲累不堪。

我們比別人多一年的時間,大聲說著「超前部署」,事實上看起來更像是自滿的溫水煮青蛙。

目前的做法還是以防堵的思維,沒有提前做好可能需要應付大爆發的準備,現在只能各種補救,這是我認為比較可惜的部份。

醫院超載與未來隱憂 目前雙北的加護病房已滿,開始將患者北病南送;新北長照專車的類敦克爾克行動──新北抗疫護送微光計畫──令人動容。

然而,醫院不僅要處理COVID-19患者,同時還要照護其他如心臟病、中風、癌症等病人,這樣超載的狀況下,將會對其他疾病產生排擠效應,並可能有提高其他疾病死亡率的風險。

台灣健保屬於總額預算制,是論量計酬(FeeforService)的制度,預先依據醫療成本及服務量的成長,設定年度預算總額與支出上限。

假設疫情繼續升溫,隨需要醫療介入的病人增加,可能越來越多四人房轉變成只收一個確診者的專責/防疫病房。

如果醫院管控沒做好,造成院內感染接續發生的話,將可能有封院的風險,而封院後就無法再收其他患者(無論是新冠肺炎感染者或是一般患者),會產生許多空病床,進而影響營收。

也許台灣各大醫療院所已經超載到難以去想收入這件事,努力救人為優先,但當年SARS期間,因健保署明快地保障收入政策、不管實際業績,讓醫院無後顧之憂,免煩惱業務影響其收入,作為配套措施,如今看來在此非常時期更是需要。

生活與文化觀念差異 臉書即新聞,這就是當今我們的生活。

擔心台灣狀況的我,每天刷臉書,看到網紅「婊姐」擔任「家庭典獄長」的故事分享,我更甚擔心,因為這正是反映了台灣許多家庭的縮影。

台灣人(尤其年長者)的主要生活消費習慣還停留在每天早上去傳統市場買菜的模式。

恐怖點一,肩肘相碰的擁擠早市、黃昏市場,難以維持社交距離;恐怖點二,炎熱的台灣夏日,口罩難以戴得住,容易變成戴下巴就好。

圖/BlowingPuffer[email protected]CC2.0 即使台灣家庭消費漸漸轉向超市,但相較西方國家,並沒有很完善的物流系統,以致於疫情爆發後,最常聽到「樓下全聯超市大排長龍」的狀況。

西方國家的一般超市消費,結帳方式除了店員直接服務外,都有一區「自助區」,自己感應條碼、刷卡付錢,英國疫情期間,超市也因應需要擴大自助區,全面無現金交易。

超市物流系統更是全面升級,在家可以逛線上超市,貨品直接送到家門口,也就是完全不用出門都可以活得很好。

這樣的消費模式對於年輕人來說,也許接受度很高,但對於台灣老人家來說,可能相當困難,他們偏好實際看到菜、肉,摸摸挑挑。

(補充說明:英國即使是面對面的結帳方式,店員也不會摸到你的信用卡,而是把感應刷卡機給你,自行操作。

) 圖/Andrea[email protected] 另外,台灣還有外食、街頭小吃攤販文化,例如陳列的滷味、鹹酥雞炸物,都有可能是防疫漏網。

而西方國家平常就習慣以在家飲食為主(許多台灣學生租屋空間甚至沒有廚房);英國(歐洲)在地烘焙坊也因應疫情,從陳列式轉變成全數「預先單一包裝」好再上架。

這樣的文化差異討論,並非責怪,而是可以反思台灣是否能有更好的因地制宜做法?例如菜市場採買分流、用悠遊卡付款等等;年輕人可以幫自己家中長輩網購,遞送資源。

我相信台灣政府的效率和專業團隊,很快就能擬出相關對策。

還記得去年英國首相BorisJohnson(BJ)呼籲"Youmayloseyourlovedones."要民眾有心理準備,而西方國家對於年長者的離去,是很坦然的,他們能接受老人因COVID-19死去就如同因流感死去一般。

然而在台灣孝道傳統下,對於年長親人的離去,是否能放寬心,還是大罵政府? 圖/[email protected] 另一個有趣的文化現象觀察是「英式黑色幽默」。

面對自己選擇了一個完全沒有領導能力的政府,民眾哀莫大於心死,網路瘋傳影片自嘲別的國家拉響警報,自己的國家在唱洗手歌。

因此一有疫苗後,大家大多乖乖去打,因此即使疫情致死逾12 萬,英國社會依然還算穩定。

然而,人民的聲音有百百種,除了反疫苗外,英國近期越來越多反疫苗護照抗爭,主張其違反醫療自由與人權,等於變向透過護照追蹤私人資訊。

地理條件之差異 台灣的人口極為密集,一個3.6萬平方公里的小島擠了2,300萬人,光雙北人口就近700萬,比面積7.7萬平方公里的蘇格蘭人口(545萬)還多。

在一日生活圈的台灣,只要出現一個漏洞,個案到處跑,就會使台灣防疫難上加難,假設雙北封城,以台灣的地理條件,可能造成反效果,上演往外縣市大逃殺的劇情。

真的,同島同命,請大家緊守自己的崗位,只要待在家,最簡單的一件事,就是最大的幫助了。

福利政策配套措施 在大流行期間,英國政府為阻止COVID-19擴散,資助320萬英鎊投資"EveryoneIninitiative"計畫,對英格蘭約15,000名在街頭無家可歸者提供了旅館客房或其他緊急住宿設施,使人們得以離開街頭,有安全的住所,以減少冠狀病毒的傳播,該計劃被譽為政府對新冠病毒應對工作的主要成功措施之一。

圖/Jimmy[email protected] 而數據顯示,露宿街頭者確實大幅下降,這筆資金後續陸續追加,估計須額外的1.51億英鎊,資金約莫在今年4月已到位。

自大流行開始以來,"EveryoneIn"計畫已為大約37,000人提供了支持,目前有將近10,000人處於緊急住所中,並且已有超過23,000人遷入長期住所。

在這波疫情中,台灣街友、沒有安居住所和無法獲取即時資訊的人們,在此時此刻更需要政府的關懷。

與民眾溝通 一個「校正回歸」就讓台灣上下吵得沸沸揚揚,我覺得問題到底還是出在這4個字。

身為公衛背景的我,當下看到這個名詞,老實說還真不知道是什麼意思,可想而知一般民眾會更加懵懂。

相關領域工作者經過研究,也許還能理解,但一般民眾只能隨臉書風向抱怨大罵。

疫情爆發,民眾自然對確診數字非常敏感,政府卻在這樣的恐慌氣氛下,用了一個民眾不懂的詞彙呈現,本應該要安定民心,卻自己創造箭靶。

我能理解台灣正處於走向「參與式民主」的過渡期,政府希望以最透明、直接的資訊和民眾對話,以安定民心,但卻沒想到因「溝通語言」的誤用,造成了反效果。

至於英國政府是如何與民眾溝通呢?疫情爆發期間,女王的鼓勵演講、首相的呼籲信、NHS郵寄信件到家說明防疫指引,到現在疫苗注射的衛教單張,都是以最淺顯易懂的語言搭配圖文為主,並同時發佈25種多國語言。

後記 以上為個人的簡易分享,我並不是流行病學、病毒學、免疫學專家,僅是從公衛教育背景所做出小小的社會觀察。

我對台灣非常有信心,我們的醫療和公衛專業都不輸他國,相信政府將會陸續公佈相關配套措,我們能做的就是:少獵巫,乖乖待在家,耐住性子,配合政府政策,並趁空時培養媒體識讀的能力,這一關我們都能一起度過的。

加油! 執行編輯:蕭又寧 核稿編輯:孫雅為 英國 疫情 疫苗 文化 關聯閱讀 「痛定思痛」的美國:後疫情時代的現場觀察──從防疫慢半拍,到調整腳步再出發 台灣防疫神話破滅?事實是本來就沒有「神話」──旅台美國人:從過去案例,重新檢視台灣防疫 作品推薦 究竟是他國「佛系防疫」還是我們不懂差異?談「台灣成功」為何難以複製 聖誕節的「暗黑史」──顛覆想像的「芬蘭版聖誕老人」Joulupukki 參考資料 TOP 賴姿蓉/讀者投書 台北外圍周邊地區的新北人。

目前於英國格拉斯格大學衛生與福址研究所(InstituteofHealthandWellbeing)進修中,研究專長為全球公共衛生、健康照護制度、衛生政策評估及健康經濟學。

看更多 上一篇 抗疫不只是醫療問題,更關乎國家的全方位轉型──除了宅在家,我們還應這樣「救國」 下一篇 防止人才外流,勞動部禁登中國職缺有用嗎?──治標不治本,難防未來「出海潮」 你可能有興趣的文章 現場Live 【駐印記者封城日記】這21天,或許將決定印度是否倒退21年 評論Opinion 台灣防疫神話破滅?事實是本來就沒有「神話」──旅台美國人:從過去案例,重新檢視台灣防疫 時事CurrentAffairs 「政府與其幫NHS鼓掌,還不如不要刪預算」?從英國防疫政策,看公醫制的潛在危機 商業Business 2050讓碳排歸零!未來鑽石為地球永續立下誓約 【未來人才進行式】EP1小紅帽創辦人林薇Vivi 熱門文章 1 金卡戴珊「被炎上」的MetGala紅毯造型:博物館典藏的歷史服飾,到底可不可以穿? 2 從洗碗機看文化差異:在紐約公寓,它比洗衣機更常見! 3 美國主管如何應對「很雷」的新人,讓我學到的一課──是時候放下「亞洲式說教」了 4 不准外國人買房、禁止「盲標」房產⋯⋯加拿大「打房四大手段」能解決購屋困境嗎? 5 英籍獵頭在台灣:觀察人才市場近10年,給本土企業和年輕世代的衷心建議 6 從中韓兩千多年的歷史交織,看韓國對漢字去留的「愛恨糾葛」 合作推薦 合作推薦 換日線Crossing-最貼近你的國際新視野 歷年季刊 團隊成員 大事記 Copyright©2022天下雜誌.Allrightsreserved.版權所有,禁止擅自轉貼節錄 隱私權政策 著作權聲明



請為這篇文章評分?