鎮靜安眠藥已有官方的使用指引?! (一) - 賴奕菁的精神科診所筆記

鎮靜安眠藥已有官方的使用指引?! (一). 是的。

官方指引是存在的! (按此連結可下載PDF檔案). 苯二氮平類(Benzodiazepines)藥品用於鎮靜安眠之使用指引. 診間漫談 睡眠 讀書筆記 身心&飲食 自律神經失調/恐慌/焦慮 減重 藥物 過動症/注意力缺失 成癮 憂鬱 精神症 商周專欄 2019年12月13日星期五 鎮靜安眠藥已有官方的使用指引?!(一) 是的。

官方指引是存在的! (按此連結可下載PDF檔案) 苯二氮平類(Benzodiazepines)藥品用於鎮靜安眠之使用指引 前面不是都說鎮靜安眠藥嗎?怎麼突然跳出苯二氮平類藥物(Benzodiazepines)奇怪的名詞? 因為這類藥物的分子結構核心都是一樣的，只是支鏈有差異，所以統稱它們是苯二氮平(化學名詞)。

(更新型的安眠藥便被稱為"非苯二氮平") 這個存在感薄弱的官方指引早已於民國93年就公告，96年還修訂過，存在超過15年了。

但別說社會大眾聽聞過，即使醫師也不見得都知道。

如果，您有興趣了解鎮靜安眠藥應該如何使用的話，請花個幾分鐘閱讀:  首先是，用藥原則: 一、醫師在處方苯二氮平類藥品前，應告知病人此類藥品之副作用及危險性，以及可能隨使用劑量增加及使用時間增長而引發之成癮性。

任何藥物都有「療效」，與療效之外的「副作用」。

一般民眾聽到副作用都很害怕，但這天大的誤解。

副作用不見得通通都是負面的，例如:鎮定劑的副作用常會嗜睡，對於需要清醒工作的人是不好的，但對於失眠的人來說，恐怕是好處呢!所以，副作用是中性詞，只是並非此藥的目標(療效)，是好是壞，端看使用者自身的狀況決定。

鎮定安眠藥的藥效就是想睡，平靜，甚至會放鬆肌肉，吃到藥效較強的，往往會影響平衡走不穩，容易跌倒或是受傷。

所以，千萬不要逕自要求醫師開「最有效的」，「給我能睡就好!」(您不知道對醫師許這種願，會有多危險~)切記，藥效超過治療所需愈多，危險性愈強。

鎮定安眠藥作用在神經系統，使用愈多，用得愈久，神經與藥物之間產生平衡，習慣之後會拒絕改變，這就是所謂的「成癮性」。

因此，此類的藥物是用來「救急」的，一旦狀況解除就該退場。

千萬別把它當成慢性病用藥，沒症狀又繼續吃，不會顧健康的。

二、使用可達到效果之最低劑量，處方劑量不宜超過建議治療劑量，若無法有效控制病情，應尋求其他治療方式。

這意思就是，殺雞不要用牛刀。

能用愈少，愈短，愈少成癮與出現抗藥性。

如果藥物不能解決症狀，或許問題不出在這邊，請跟醫師討論其它的治療法。

千萬不要自己加藥，或亂吃來路不明的偏方，貴聳聳又不知效果的保健食品，那是會搞壞身體的。

三、用藥期間儘量縮短，醫師視病人病情改善後應逐漸減低劑量而停藥。

剛剛有提到，神經與鎮定安眠藥會在體內產生平衡，習慣之後會拒絕改變。

即使自覺改善了，也不要突然停藥，以免身體大反彈，加倍奉還各種不適。

如果想知道正確的減藥法，請點選:如何減藥停藥? 四、醫師應注意每次處方總量，避免病人囤積藥品而造成誤用、濫用或流用，連續每日使用時，建議不宜超過四週。

根據研究，鎮靜安眠藥使用超過四週，就有可能成癮。

所以，此類藥物頂多開一個月，至少要每個月評估是否還需要，是否能減藥，甚至停用。

千萬別跟醫師要求開「連續處方箋」，這擺明了您希望藥物成癮啊~! 藉由每次回診，醫師方可估算用藥是否合理。

明明只需要一顆，卻總是硬要兩顆，那就可能在囤藥了，是想拿來自殺?還是想要一次吞高量追求茫茫感(嗑藥)，還是分給別人吃?  針對長期高劑量使用者，衛服部已經建立了「關懷名單」，且要求醫師都要查詢「雲端藥歷」，千萬不要心存僥倖，以為在多家院所間遊走就能蒐集到藥物，其實健保卡一插下去，以往開的藥量與剩藥都一目瞭然。

不要跟醫師裝傻或是說謊，只是浪費彼此的時間而已。

五、用藥期間需定期評估病情及藥品之療效，以作為調整處方之依據。

是的，所以不要跟醫師說:「照開就好!」無腦地長期服用相同的藥，會害自己產生抗藥性與藥物成癮的。

六、以苯二氮平類藥品治療失眠時不建議長期使用，單次劑量或間歇性給藥即有療效，儘量避免連續給藥，效價較強之短效性藥物通常會引發較大的副作用及危險性。

總之就是「救急」，偶而用用效果好。

但這不是長久之計，久了絕對會有抗藥性。

此類藥物目的在於爭取緩衝，讓人有時間可以調整壓力，心態，改變工作或生活模式...。

等調好了，就可以「過河拆橋」了。

通常愈短效的藥物，藥效發作愈快。

愈強效的，效果愈強。

所以不要直接要醫師開最快最強的藥，超過身體需求就容易頭昏，嗜睡，甚至跌倒受傷。

最好讓醫師從溫和的類型慢慢調，調到效果可以就停在那邊，這樣才安全。

七、處方苯二氮平類藥品予老年病人時應從最低劑量開始，再視其藥效及副作用調整劑量。

隨年紀增長，身體對藥物的代謝力逐步下降。

這時候千萬不要逞強，叫醫師照一般年輕人的藥量開，藥量過重加上骨質酥鬆，往往輕輕跌個跤就骨折，得住院開刀了。

如果是獨居的老人家，沒人即時發現，就更糟了。

八、由於苯二氮平類藥品可能對胎兒造成傷害，育齡婦女使用此類藥品應審慎評估，孕婦若僅以治療失眠為目的，應避免使用。

基本上，所有的苯二氮平類藥品(包含絕大部分的安眠藥與所有的鎮定劑)，都是懷孕禁忌用藥，有致畸胎的可能性。

孕婦絕對禁用，孕齡女性在服用期間，務必避孕。

如果想要懷孕，請與醫師討論，換藥或停藥，方可安心努力做人。

九、兒童之鎮靜安眠不建議使用苯二氮平類藥品。

鎮靜安眠藥做用在神經系統，兒童的腦部尚未發愈成熟，所以也不宜使用。

十、對於憂鬱症病人，不宜單獨使用苯二氮平類藥品治療。

憂鬱症患者幾乎都會失眠，如果不針對核心的「憂鬱」治好，只開鎮靜安眠藥處理心煩與失眠，那是「治標不治本」的。

情緒總是低落時，還可能出現自殺的想法，囤積多了這類藥物，很容易被用來尋短，不可不慎! 十一、各相關醫學會應於定期辦理繼續教育中，安排處方使用苯二氮平類藥品相關訓練課程，提供最新相關藥物資訊。

其實根據健保資料庫分析，雖然精神科的患者狀況最嚴重，平均的藥量最高。

但以開立的病患總數來說，反而是一般科，家醫科，內外科...等等最多。

所以，大部分的一線科醫師都需要相關的教育訓練，以讓此類藥物的使用更加合理化。

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