靜脈曲張治療 - 吳唯銘皮膚專科診所

靜脈曲張治療A pearl in my clinic. ... 最早開始的技術，手術的好處是傷口小(只有1-2mm)，不需住院，屬於門診手術，局部麻醉，且相較血管硬化劑之副作用小，沒有血栓 ... 首頁 皮膚常見問題 臉部疾病 皮膚癢 病毒感染 其他感染 落髮 白斑 美容醫學 黑斑與雀斑 肝斑治療 肉毒與針劑 回到年輕的皮膚 皮膚外科 一般健保手術 毛囊單位植髮手術 旋轉刀狐臭手術 靜脈曲張治療 痘疤與凹陷皮膚治療 臉部脂肪移植 與我們聯絡 靜脈曲張治療Apearlinmyclinic  皮膚外科 一般健保手術 毛囊單位植髮手術 旋轉刀狐臭手術 靜脈曲張治療 痘疤與凹陷皮膚治療 臉部脂肪移植 我們診所有許多治療完全是為了回饋病患所提供的服務。

靜脈手術即是其中一樣，如果你有靜脈曲張，我真心的認為，不管是為了你的荷包，安全性或效果，或考慮術後的疤痕，錯過我們診所等於是找自己麻煩。

讓我分析給你聽。

1.健保給付：我們用健保微薄的給付來為病患服務。

健保掛號費150元可以有一流的技術，不用花費幾萬元內視鏡，雷射等。

（2017/8/21更新，目前診所停止以健保進行靜脈手術，健保局不願意給付，自費費用約6000）2. 效果更佳：高醫用的內視鏡不但要自費（3-6萬元），需要病患住院，傷口疤痕又大（2公分左右），且只適合治療大型曲張。

我們用國際公認之血管勾除術，傷口只有0.1-0.2公分，大小靜脈皆可處理，且術後可立刻活動，不影響工作，且效果相較於血管硬化劑更好，術後的疼痛亦大幅減少，長庚醫院則傾向用血管內雷射或電波，效果很好，但只能處理最大的隱靜脈，且需自費數萬元。

你一定會想，如果靜脈勾除這麼好，怎麼醫學中心都不會用，我其實也是這樣想。

 靜脈曲張的治療在國外一直是皮膚科的主要項目，我們科的作法與一般外科或心血管外科有很大的不同。

在這些年，醫療的進步讓傳統的“抽腳筋”手術已越來越少人使用，我把我目前做法羅列如下1.血管勾除術(Ambulatoryphlebectomy):這是我目前主要使用的技術，可以處理從大到小的血管，由DrMuller最早開始的技術，手術的好處是傷口小(只有1-2mm)，不需住院，屬於門診手術，局部麻醉，且相較血管硬化劑之副作用小，沒有血栓或暫時血管內氣泡之風險，也沒有外科抽血管可能傷及神經之副作用。

過程：病患站著，在突出的曲張靜脈上進行標記，之後讓病患躺臥，在局部麻醉下，於皮膚切開1-2mm傷口，再以「靜脈勾」勾出血管。

很多人問「血管被勾除後要怎麼辦」，但事實上曲張之靜脈會影響血液循環，除去後反而可以改善症狀而不會繼續惡化。

除了腿部血管，其他如眼下血管（硬化劑不可施行之部位），手部或足背之血管亦可施行，做完之後以彈性繃帶纏繞，一週後回診。

副作用：術後可能有皮下出血，甚至血腫之可能，但會自行消失。

Ｑ＆ＡＱ：血管勾除? 我聽說那種很大的曲張靜脈要用內視鏡或血管內雷射來治療，把血管直接勾掉不會流很多血嗎？Ａ：這也是當年DrMuller開始這種手術時大家的疑慮，如果直接勾掉血管就可以，為什麼別人要那麼麻煩呢？我只能說，事情總不像一般人想的那麼簡單，目前我以這種方法治療過大隱靜脈或小型靜脈曲張的病人，一般一隻腿的時間大概30分鐘，有些在術後有些瘀青，因此我目前在大隱靜脈勾除後會綁血管來減少出血，不過相對於要開2-3公分大的傷口做內視鏡，有點暫時的瘀青，我覺得我們的方法來的好多了，血管內雷射也是一種成功率9成以上的好方法，這方面林口長庚的楊志勳醫師是專家，不過費用相對較高。

2.泡沫硬化劑：血管硬化劑已經有超過20年的歷史，對小血管，微細血管擴張效果很好，但因注射入血管時常因血液的稀釋，因此對於極大型血管如大小隱靜脈處理效果較差。

後來發現，只要將硬化劑打成泡沫，則進入血管中後有驅逐血液之效果，且可減少血液之稀釋，增加血管內膜之接觸面積。

估計效果可以增加4倍，且打入的硬化劑使用量較少。

這些年因超音波配合泡沫硬化劑之使用，讓絕大多數的病患可以不再需要傳統的抽血管，不需住院，且不用漫長的恢復過程。

副作用：然而血管硬化劑不是毫無缺點，硬化劑注入血管時，血管內膜受傷，而使血液直接接觸血管之膠原蛋白，這時血管會收縮。

久而久之則會消失。

但在血管尚未消失，血液又已不流通，這時殘存於血管中的血液會凝固，之後就會以局部瘀青表現出來，或是局部紅腫痛（靜脈發炎）皆是常見，所以在小血管打針後，常常會瘀青一陣子，大血管甚至在幾天後還需要打個小洞讓血液引流出來，腫痛的感覺會快一點好。

3.血管雷射：我們的診所目前以雙極體雷射來治療血管，不用打針，但雷射效果較硬化劑治療略差，需要多一點的次數才會有效果。

Viewfullsize Viewfullsize Viewfullsize Viewfullsize 以下是微創血管勾除術的網路影片，不想聽講解可以直接跳後半段看手術過程。

更多靜脈勾除術照片，曲張靜脈已完全消失，我認為這是處理大型靜脈曲張最好的方法。

（傷口小，復原快，門診治療，健保給付） Viewfullsize Viewfullsize Viewfullsize Viewfullsize 2017/8/21 靜脈曲張的處理，擒賊先擒王？許多處理經脈曲張的醫師似乎有一個共識，靜脈曲張的治療要從根下手，沒有處理掉已出現異常回流的隱靜脈，只有處理外觀上明顯的曲張靜脈，會讓疾病復發。

所以大多數病患都應該去除隱靜脈，不管是打硬化劑，或靜脈內雷射或電燒，才能有長期根治的效果。

聽起來很合理，是嗎？但這不是我平常的做法，我們診所的靜脈手術只針對臨床上明顯的靜脈做去除，如果隱靜脈觸診上沒有浮腫，我是不會去處理的。

到底誰的做法才對，醫學是講求證據的。

國外的臨床研究有兩篇。

phlebology,201530:98-106Persistentincompetenttrucalveinsshouldnotbetreatedimmediately.這個大規模的研究剛好討論這個有爭議的題目，作者與我們相同以靜脈勾除術但不處理隱靜脈的方式治療了1212個下肢，發現追蹤一年後需要再開第二次手術的有30個（2.5%)，而五年內復發的機率為13%，需要再做一次手術的機率為4.5％，因此作者認為大部份有隱靜脈回流的病人事實上可以單純以靜脈勾除曲張靜脈，而不需要隱靜脈手術。

2.phlebology,2016 Short-termresultsofisolatedphlebectomywithperservationofincompetentgreatsaphenousveininprimaryvaricoseveinsdisease. 這個研究收集了67個超音波已經確定有隱靜脈回流的病人，單純以靜脈勾除而不處理其隱靜脈，來觀察病人之後的超音波發現。

結果發現一年後有高達66%的隱靜脈不正常回流已經消失，但不論是否仍有回流，隱靜脈的寬度皆有改善（變細），靜脈曲張復發的機率為13.5%。

作者的結論一樣是單純以靜脈勾除可以處理絕大多數的靜脈曲張，且認為是一個較溫和且相對便宜的方式。

 我找不到有反面說法的研究，這些研究支持我們診所目前的做法。

擒賊先擒王的說法在學理上是站不住腳的。