「分級醫療」聽起來很理想，為何仍難以解決健保的虧損態勢？

個管師會負責追蹤病人現況，與統計品質給該區域的負責醫師做評估與遠端介入。

社區健康是護理最適合的發展領域，病人信任居家醫療的關鍵也是第一線的居家 ... 集團資訊關於我們集團介紹我們的團隊旗下媒體關鍵評論網everylittled.INSIDE運動視界Cool3c電影神搜未來大人物歐搜哇商益旗下節目多元服務Ad2Taketla拿票趣關鍵議題研究中心Cr.EDShareParty達思智能科技士奇傳播與我們合作內容行銷與廣告業務異業合作原創內容暨內容媒體業者合作加入我們新聞中心 2019/08/29,健康PhotoCredit:玄史生@WikipediaCCBYSA3.0姜冠宇我是姜冠宇醫師，喜歡分享自己對臨床、社會議題、甚至國際政治的觀點，從事基層醫療專業工作這麼些年來，從我人生經驗裡，要改變社會，改變眾人行為，我相信專業需要主動與社會對話，才能創造彼此雙贏的改革。

看更多此作者文章...訂閱作者收藏本文每月一杯咖啡的金額，支持優質觀點的誕生，享有更好的閱讀體驗。

立即支持針對健保署表示健保「節流」趕不上虧損，蔡英文喊出的醫療政策主軸是分級醫療與強化社會體系。

但是，完全沒有聽到具體的做法，這樣光喊「分級醫療（levelofcare）」是絕對不夠的。

台灣分級醫療真正的困難，是垂直轉診的順暢性 圖片來源：衛福部健保署宣導素材 往上轉診容易，但是基層醫療沒有壯大到能夠同等順暢的接受往下轉診。

下轉要轉得非常用力，因為為了病人安全，還要無效率人工填寫大量表單，每一個病人都在個案式的處理。

另一方面棘手的是來自病人對原醫學中心的期待，因此社區醫療體系是萎縮而且有限的。

如果下轉病人量不夠，轉診就無法平衡，就不是真正的垂直整合了。

所以關鍵是壯大基層社區醫療體系，而且壯大「獨立的」基層社區醫療體系，是需要非常多手腳的。

「手腳」是什麼呢？ 筆者以整合醫療科（hospitalist）主治醫師之所見，建議有三。

一、擴大開放通訊診察治療辦法 分級醫療要配合壯大基層，那就要更加開放通訊診察治療辦法。

台灣醫療技術和照顧人的細心、耐心是足夠的，但是問題在於像軍閥割據一樣在封閉系統運作。

在醫院裡，這樣管理很有效率，但是出了醫院，平台工具就很不成熟。

目前通訊診察治療辦法收案大多數是住院後、機構居家收案，或是境外病人，這種開放的程度是不夠的。

這也往往是由於信心不足，現在台灣剛發展起的遠距平台，實質上是諮詢為主。

真正有意義的健康科技政策，醫療行為要更大膽進入第一線遠端平台科技，包含心理師對於身心科病人門診，並且有效讓社區醫療群能夠獨立藉由遠端平台，完成所有醫療行為。

讓不曾住院、輕症、身心症、亞健康人、未住院的多重慢性病追蹤需求的民眾，也都能享受這些服務。

這就會是導正台灣醫療生態的有效跨領域協助，也鼓舞更多產學合作，也才能壯大基層。

目前在這一塊努力的團隊，除了有台灣在宅醫療學會，還有創新團隊如鳴醫mediot遠距診療平台、Wacare偏鄉促進計畫、台灣醫療科技整合學會等等。

然則，通訊醫療法規需要很多醫療法的修訂。

現行行政機關如當地衛生局，常常把諮商平台解讀為醫療廣告，阻止普及化衛教與商業模式，而且還規定遠距醫療必定於醫療機構內實施，都已經是過時、阻礙無疆界醫療的可能。

只會徒然把病人的就醫形式限制在醫院，無法賦予基層更多遠距照護、並主導病人衛生觀念的空間。

二、強化「個管師」與「居家護理師」人力補助 面對病人量大，又要有效建立流動轉診與回歸基層，先進歐洲國家如比利時，都能有強大與獨立的社區與居家照顧體系，何以台灣做不到？ 病人轉診過程真正的靈魂關鍵人物，其實是個案管理師（簡稱個管師）。

個管師會負責追蹤病人現況，與統計品質給該區域的負責醫師做評估與遠端介入。

社區健康是護理最適合的發展領域，病人信任居家醫療的關鍵也是第一線的居家護理師。

正常的居家護理系統，護理師會有獨立的聯絡部門提供病人家庭諮詢。

但是這麼強大的追蹤與諮詢、家訪照護，在各家醫院行情個管師的薪資卻只有每月3萬元，居家護理師薪資也只有5萬元。

個管師還只是計畫補助，不是保證年年可以約聘，居家護理師還會面臨業績壓力隨時被裁撤，這樣怎麼可能做得起來呢？ 三、推行「整合門診」與「整合諮詢」 台灣醫學高度次專科化是優勢，在高齡社會卻也是負擔。

我在居家照護都常常看到臥床老人，家屬還是想辦法一週要出去3、4次，完成所有的處方藥拿取，這是很不智的。

明明這些多重門診，是可以簡化為同一個醫師追蹤即可。

事實上，若老人病情沒有明顯變化，專科醫師的知識，就足以整合這些照顧老人的門診追蹤與用藥調整需求。

所以台灣要回歸整合、基礎的全人照護，這就是我所從事整合醫療科（Hospitalist）正在做的，不同場域的專家提供同一個病人的整合性照護，也減少病人用藥的複雜性與提升病人用藥的連續性。

不只是整合醫療科醫師，其實整合性門診、整合性諮詢都是在綜合部門服務的醫師、專科護理師、藥師、治療師做為團隊可以提供的。

相對於醫學中心是高度次專科化的資源，強調整合醫療體系才是基層的特色。

中間運作的效率、聰明性，才是改革目標 最後，調降健保平均眷口數（註）、醫師納入勞基法等政策，本來就是該做的。

因為上述政策而喊健保虧損，其實是模糊了健保本身該改革的焦點，未來還會有癌症新藥納入給付的需求。

註釋：健保署擬調降眷口數 根據《中央社》的報導，7月召開的健保會中，有5名保險人代表聯合提案，要求健保署按實際狀況（應映少子化衝擊）調整平均眷口數，擬從0.61人降至0.58人，若通過最快明年元旦上路，全台約90萬名雇主可望節省健保費支出。

健保署副署長蔡淑鈴表示平均眷口數調降後，健保收入將減少，每年虧損勢必會再增加，即便明年初健保費將隨基本工資調漲隨之增加，但若平均眷口數也同步調整，一來一往下，健保收入仍減少約14億至30億元。

參考比例尺：108年度總額預算協定，推動分級醫療預算30.13億元、「新醫療科技（新藥、新特殊材料以及新醫療服務項目」增加30.7億元。

健保不是單單的費用入出守恆定律，中間運作的效率、聰明性才是這一代要改革的目標。

壯大基層，會不會變相成壯大財團商業鏈，排擠社區獨立診所呢？ 這倒未必，而是要看區域生態。

如果是在私人醫院所建構出來的智慧圈（ecosystem），它的商業模式是反社區化的，它的價值核心在資源集中的醫院，病人出院後反而建置智慧健康中心，當作另類服務的門路與客眾的註冊點。

然而這是打群架的時代，社區醫療群的合作和健康政策的施力點，可以在更有吸引力的公醫體制與之抗衡。

補充資料（世衛外交協會團隊綜整提供） 1、健保的財源發生什麼事？ 我們台灣的全民健保屬於社會保險，因此是全民納保（納保率99％），具有獨立自主財務責任，且採隨收隨付方式。

而當期保險費收入只用於支付當期醫療費用及資金周轉（安全準備總額以相當於最近精算1至3個月之保險給付支出為原則）所需的金額。

根據中華民國108年度衛生福利部中央健康保險署全民健康保險基金保費收入分析表，來自保費收入約6000億，佔年度健保總額預算（約7000億）的85％，也就是每年健保預算大多來自民眾保費，而其他財源來自補充性財源（包括菸捐與公益彩券）。

12»全文閱讀不想分頁？試試看我們的新服務猜你喜歡Tags：健保醫療分級醫療健保虧損垂直轉診通訊診察治療辦法個管師整合醫療More... Sponsored2022/06/06,科技廣編企劃由關鍵評論網媒體集團《業務團隊》製作，由各品牌單位贊助。

業務與行銷相關合作，歡迎與我們聯繫。

看更多此作者文章...訂閱作者收藏本文每月一杯咖啡的金額，支持優質觀點的誕生，享有更好的閱讀體驗。

立即支持HPC（high-performancecomputing）指的是高效能運算。

對一般人而言，只是科技發展的專有名詞，對GARAOTUS首席策略長張祐誠博士來說，HPC卻像無限寶石手套，只要一個串連彈指，就可能為台灣打造另一座護國神山。

當理解他的思維，就知道這不是空談。

張祐誠博士早期在牛津大學研讀的是醫學工程，從求學階段，產業發展與數據運用就整合在一個腦袋。

他很早就意識到，產業升級不能自己做自己的，沒有數據與運算力，產業絕對無法前進。

高速運算技術，協助各產業加速轉型從傳統生產流程、電腦跑圖、3D列印、虛擬世界物件運作、人臉辨識、自動駕駛、元宇宙系統等，若沒有具備「超級運算力」HPC元素，所有的科技發展都可能只是紙上談兵。

張祐誠博士畢業於英國牛津大學，早期在工研院、資策會和台灣大型教學醫院從事生醫資訊的相關研究，主持過多項大型跨國研發專案，並擔任政府多個部會的專家委員；之後選擇進入產業端服務，不僅在全球前百大科技製造業擔任要角，也在國際投資機構擔任專家顧問，在產、官、學、研各領域均累積了豐厚經歷。

他認為，台灣的半導體、電子及生醫科技領域，在國際上交出了傲人的成績單；然而，台灣長年在各行各業所累積的豐富數據資料，卻由於沒有具規模的國際軟體廠商能夠落地運用，以致現階段這些數據尚未能轉化為真正的產業價值，非常可惜。

因此，如何讓GARAOTUS扮演帶動產業數位轉型的角色，透過深厚的HPC技術功底延展出更多的產業應用，將是他帶領GARAOTUS的重點。

思維改變加上產官學研高度整合，將成為邁向國際的碁石資策會曾提出高速運算是台灣半導體未來成長的主要驅動力，他更進一步解釋，各產業不論是國際或是中小企業，都必須透過數據科技才能帶來更大的成長。

張祐誠博士認為，高速運算是數位轉型的最重要能源，未來所有的數據都會轉化成企業營運的決策判定，企業既然有高速運算需求，為何不能成為一種產業與商業模式？最主要的原因，就是思維。

「高速運算絕對能幫助台灣走出半導體、生技以外的第三條路。

」他說明：政府及產業在提升產業發展同時，需更關注「商業模式」的重要性。

「就像水車系統，當有水（經費）注入就可以轉動，但不能沒有水就停擺。

」他在這幾年帶新創團隊的經驗中，不斷灌輸團隊這樣的思維，如果沒有源頭，就要自己創造電力。

高速運算技術力就是這樣的「電力」，也就是所有產業轉動起來的關鍵。

「從IT（資訊科技）到DT（數據科技），不論各行業、商業行為、生活模式都與這股浪潮息息相關。

」他點出，理解這股浪潮的人，就知道透過數據科技的搜集與分析運算，才是改善商業模式與生活的最關鍵動力。

從IT到DT，關鍵在於「運算力能無痛交付到終端使用者手上」早期高速運算考量的是硬體、軟體如何達到最佳效能以及平行化，但這些技術發展已純熟，「若要繼續往終端使用者推進，就必須要把運算力無痛交付到使用者。

」 就技術發展進程來說，高速運算已推進到使各產業在不同工作流程中都能夠運作順暢的容器法（Container）、容器編排（ContainerOrchestration）。

張祐誠博士指出，這仍不是企業產業升級或改善流程的最佳解決方案。

目前產業升級面臨的最大問題，就是如何在軟硬體架構健全下，在應用層的服務能夠為各領域產業，所需的應用做客製化的發展。

高速運算存在的重要價值，應該是要把運算力技術與終端使用者需求做連結。

以醫療影像AI判讀來說，如果醫生希望分析病人的病理圖像資料來優化醫療方向，以目前實務上的狀況來說，必須先要有一個完整的資訊團隊來處理高速運算所需的軟硬體問題，但並不是每位醫生都能有這樣的團隊支援，也就是說HPC的運算力並沒有真正傳遞到想要使用的人手上。

「高速運算技術的應用若無法運用到終端使用者身上，改善醫療品質、數位轉型這些狀況會較難達成。

」高速運算技術也必須與時俱進。

張祐誠博士說明，以AI運用來說，純數字的運算相當簡單，但隨需求演進，現在不僅有更多圖像，還有「聯邦式學習」（FederatedLearning)）的趨勢演變。

舉例來說，以前若需集結多家醫療院所資料，必須由各別院將資料繳出，上傳到「中心」運算。

但醫療領域的影像判讀需求越來越大，如果以傳統方式讓大量的影像直接上傳到所謂的中心電腦，經常會因為網路頻寬問題而造成上傳失敗。

未來HPC的發展會走向去中心化，由許多中型的HPC在local端形成的協作運算網路取代中心化的超大型HPC，協助local端蒐整自有資料做成模型，再去上傳到中心做整合，以醫院的例子就是把自身院所的數據拋到內部伺服器運算，當做出屬於自己院所的數據小模型，之後再上傳公有雲端成為一個大的模組。

而金融領域的區塊鏈也是這樣的概念，虛擬貨幣是運用多個中型運算的核心做為節點，再依各節點的協作形成驗證共識，以張祐誠博士的觀察「未來在各產業中，所謂的『去中心化』發展會越來越明顯。

」帶領全球HPC技術領先團隊，準備扭轉台灣產業而GARAOTUS這個2021年獲頒亞洲企業組織的IIA國際創新獎、也是首家以HPC技術獲得肯定的企業，身為首席策略長的張祐誠博士，要如何帶領團隊？靠著深厚的AI雲端服務和HPC專業技術，GARAOTUS不論是在硬體技術與軟體服務均游刃有餘，前幾年在基因醫療領域，新的次世代定序標準製程，讓基因醫療能更快驗證預測結果，香港中文大學的生命科學發展領域也導入研究；此外，2020年更打進印度地區，為全球首屈一指的大型醫療實驗室，提供重大疾病的解決方案。

除了在醫療領域以外，GARAOTUS的解決方案也在大氣模型預測以及及災害防治等方面，都有著顯著發展。

GARAOTUS在發展之初，就已經打破傳統思維，注入HPCasaService的概念，已經創新的模式，除此之外，身為首席戰略官，張祐誠博士將帶領GARAOTUS前進的重要任務之一，即是主動連結客戶（夥伴）的需求，並共同建置生態系統。

因此，GARAOTUS接下來的重點發展是與七大產業別共同協作，除了原來的醫療基因領域，還包括環境（石油探勘、氣候）、傳統製造商、半導體、能源、金融、零售。

張祐誠博士解釋，GARAOTUS會以既有的IaaS、PaaS硬體與軟體服務基礎，向上發展SaaS層來銜接各產業領域，提供各領域專業模組解決方案。

連結七大產業領域，打造全新商業模式身為引領產業潮流的先驅，GARAOTUS希望提供企業長期解決方案，不只是在技術面，更希望提供各產業別的工作流程解決方案，並以co-develop方式創造出生態系統。

「GARAOTUS未來也會成為一個平台角色，提供不同的解決方案模組，平台會開放與合作夥伴共同擁有。

」這七大領域合作對象都是戰略夥伴，一起共享商業模式。

「透過GARAOTUS既有的運算力基礎，在與這些領域的整合當中找出生態系統的商業模式，就能協助產業的真正轉型。

」就像水車系統一般，找到模式就能夠自動運轉。

張祐誠博士認為，數位轉型是一個持續性的過程，最初HPC是研究單位的小眾在使用；但當DT時代來臨，運算力已經躍升為重要指標。

HPC不侷限於學術單位研究，而是深入至各行各業在思考商業模式上，同時必須落實到對終端使用者才有意義。

「這股浪潮才正興起，未來十幾年絕對還有很大的市場發展空間。

」在創新團隊首要具備平台思維與國際觀，未來會持續網羅各產業領域專家，技術面持續深化在SaaS在前端以較彈性的架構來銜接各產業端需求的夥伴，期許成為客戶拓展亞太地區市場的最佳後盾。

張祐誠博士強調，未來的世界充滿智慧、運算；產業要轉型升級，已無法埋頭自己做自己的。

他期望HPC在未來的發展不是封閉式，而以平台概念共享讓產業、企業都能有效運用資源；在技術面上能夠簡化像瀏覽網頁一樣簡單，不用IT人員也能快速處理。

「在這個被數位空間包圍的生活，運算力是最重要的『能源』。

張祐誠博士期望產業在升級發展的同時，都能夠找到最好的方式將運算力發揮到百分之百。

」相信這不僅帶動企業發展，也是讓台灣邁向具備國際競爭力的重要發展方向。

本文章內容由「GARAOTUS」提供，經關鍵評論網媒體集團廣編企劃編審。

猜你喜歡Tags：GARAOTUS高效能運算科技發展HPC數據科技超級運算力商業模式資訊科技產業數位轉型More...成為會員，在關鍵評論網暢所欲言成為會員成為會員是促轉會公信力不足，還是社會沒共識？——寧靜革命的台灣，轉型正義之艱難1則觀點美國最高法院對女權與槍枝的奇異解讀，要從保守派看待憲法的角度說起3則觀點獲「官方認可」翻譯泰劇不搶快，看台灣25人團隊的「地瓜字幕組」如何力抗「中國字幕組」1則觀點同呼同吸的異鄉人，香港原來有烏克蘭菜——東歐餐廳1則觀點國民黨中常會提名蔣萬安參選台北市長：有信心讓藍天再現，組成疫情後的「台北隊」走向國際1則觀點最新數據：總勞動人口跌幅創40年最高2則觀點《娛樂已死未？》：香港關鍵詞「古天樂」2則觀點行政院會通過刪除《礦業法》霸王條款，為何原民和環團認為「一次性同意」可能有問題？1則觀點為什麼小馬可仕叫「邦邦」？關於菲律賓取「名字」的歷史背景和文化慣例4則觀點中職開季洋砲表現回顧：貴卻不好用，大洋砲時代即將夭折？2則觀點