憂鬱症是因為不夠快樂？不，是大腦真的生病了——《情緒跟你 ...

對許多科學家和醫師來說，憂鬱症依然是心理的疾病。

它被歸類成情感疾患，通常歸咎於負面思考：你對自己太過嚴厲，或有太多自我挫敗、災難的思維。

084文字分享友善列印084人體解析好書搶先看社會群體精神心理醫療健康憂鬱症是因為不夠快樂？不，是大腦真的生病了——《情緒跟你以為的不一樣》商周出版・2020/05/28・3461字・閱讀時間約7分鐘・SR值552・八年級＋追蹤作者／麗莎．費德曼．巴瑞特博士(LisaFeldmanBarrett,Ph.D.)；譯者／李明芝對許多科學家和醫師來說，憂鬱症依然是心理的疾病。

它被歸類成情感疾患，通常歸咎於負面思考：你對自己太過嚴厲，或有太多自我挫敗、災難的思維。

或可能是創傷事件觸發了憂鬱，特別是如果你的基因讓你比較脆弱。

1 亦或是你沒有好好地調節你的情緒，使你對負面事件反應太大而對正面事件太沒有反應。

所有解釋都假設，思考控制著感受，也就是老舊的「三重腦」想法。

按照邏輯推理，只要改變你的思維或好好調節你的情緒，憂鬱就會煙消雲散。

咒語似乎是「別擔心、要快樂；如果念了沒有用，那就試試抗憂鬱劑。

」大腦、身體表現地若無其事，卻被情緒給吞噬在美國有2,700萬人每天服用抗憂鬱劑，但還是有超過70%的人持續經驗憂鬱症狀，而且心理治療也不是對每個人都有效。

症狀通常始於青春期到成年初期，然後在一生當中重現。

世界衛生組織（WorldHealthOrganization）預計，到了2030年，憂鬱症造成的早逝和失能人數比癌症、中風、心臟病、戰爭或意外還多。

2這些都是「心理」疾病的恐怖後果。

許多研究企圖找到憂鬱症的普世遺傳本質或神經本質。

但最有可能的是，憂鬱不只是單一的事。

3憂鬱（你應該猜到了）是一個概念。

它是一群多樣的實例，因此通往憂鬱的退化路徑有許多條，其中許多始於不平衡的身體預算。

如果憂鬱症是情感的疾患，而情感是你的身體預算好不好（答案：非常糟糕）的整合總結，那麼憂鬱症或許實際上是預算編列錯誤和預測的疾患。

不，大腦，你沒有。

圖／giphy我們知道，你的大腦基於過去經驗，不斷預測你身體的能量需要。

在正常的情況下，你的大腦也會基於來自身體的實際感覺訊息訂正自己的預測。

但如果這樣的訂正沒有適當作用會怎麼樣呢？你的瞬間經驗是由過去建構，卻沒有被現在訂正。

概括地說，這就是我認為憂鬱時發生的事。

你的大腦不斷錯誤預測你的代謝需要。

因此，你的大腦和身體表現得像是你在天下太平時，卻努力地擊退感染或從傷害中痊癒，就跟慢性壓力和疼痛一樣。

結果是，你的情感出了毛病：你經驗到令人衰弱的悲慘、疲憊或其他的憂鬱症狀。

同時，你的身體快速代謝不必要的葡萄糖，滿足那些高但並不存在的能量需要，導致體重問題，並且使你更有可能罹患與憂鬱症同時出現的其他代謝相關疾病，包括糖尿病、心臟病和癌症。

4大腦的預算失衡讓人陷入憂鬱憂鬱症的傳統觀點認為，負面想法造成負面感受。

我認為是相反過來。

你此刻的感受，作為預測驅動你的下一個想法和你的知覺。

因此，憂鬱的大腦根據過去的類似提取做出預測，無情地從預算中不斷提取。

意思是不斷地再次經歷難熬、不愉快的事件。

最終進入預算失衡的循環，因為預測失誤被忽略、調低或沒有進入大腦，所以無法打破這個循環。

實際上，你被卡在預測沒有訂正的循環，深陷在代謝需要很高的有害過去。

憂鬱的大腦有效地讓自己陷入悲慘。

它跟慢性疼痛的大腦一樣忽略預測失誤，但更大規模地讓你停止運作。

它會讓你的預算長期舉債，因此你的大腦試圖削減支出。

最有效的方法是什麼呢？停止運動，也不要關注世界（預測失誤）。

這就是憂鬱時無法消除的疲勞。

5憂鬱症其實是一種失衡的展現。

圖／pixabay如果憂鬱症是長期預算編列錯誤造成的疾患，那麼嚴格來說，它不僅僅是精神疾病，它還是神經、代謝和免疫的疾病。

憂鬱症是神經系統的許多交錯部分失去平衡，我們唯有探討整個人、而不是探討像機器零件的單一系統，才能真正了解這個病症。

重鬱期的引爆點，可能出自許多不同的來源。

你可能長期承受壓力或遭受虐待，尤其是在兒童期，使你隨身攜帶用有害的過去經驗建造的世界模型。

你可能出現像慢性心臟病或失眠的身體狀況，導致不良的內感預測。

你的基因可能使你對你的環境和每一個小小問題敏感。

此外，如果你是生育年齡的女性，內感網絡的連結性在一整個月會隨時間改變，使你在週期中的某些時刻更容易受不愉快的情感、沉思影響，甚至可能有更高風險罹患情感疾患，像是憂鬱症和創傷後壓力症候群。

6「正面思考」或服用抗憂鬱劑，可能不足以讓你的身體預算回到平衡，或許還必須加上其他的生活型態改變或系統調整。

改善憂鬱，從解決錯誤的預算編列開始情緒建構理論指出，我們能藉由打破編列預算錯誤的循環來治療憂鬱症，亦即把內感預測改變成更符合周遭發生的事物。

科學家已經找到證明這點的證據。

當抗憂鬱劑和認知行為療法開始作用使你感到較不憂鬱時，關鍵的身體預算編列區的活動回到正常程度，內感網絡的連結性也恢復正常。

這些改變相符於減少過度預測的想法。

我們也能借用更多預測失誤來治療憂鬱症，比如說，請他每天寫下自己的正向經驗，這樣做能減輕體預算的負擔。

當然，問題是，沒有哪一種治療對所有人都有用，有些人就是找不到有用的治療方法。

7作者認為最有希望的治療途徑之一是電療。

圖／giphy我曾見過最有希望的治療途徑之一，是海倫．馬伯格的開創性研究（第四章），她用電流刺激難治型憂鬱症患者的大腦。

她的技術立即緩解憂鬱症的極度痛苦，不過只在電流打開的時候，這時患者的大腦從耗盡心力的內在聚焦切換到外在世界，因此大腦能正常預測和處理預測失誤。

希望這些初步但振奮人心的結果，終將使科學家對憂鬱症發展出更持久有效的治療法。

至少，這些結果應該有助於讓大家知道，憂鬱症是大腦疾病，而不只是缺少快樂的念頭。

註釋：「心理的疾病」（adiseaseofthemind）：為了比較哪些疾病是「神經」還是「精神」，有位匿名為神經懷疑論者（Neuroskeptic2011）的神經科學家暨部落客，按主題清點了1990到2011年間發表在《神經學》（Neurology）和《美國精神醫學期刊》（AmericanJournalofPsychiatry）的學術論文數量。

另外參見heam.info/neurology-1。

「你的基因讓你比較脆弱」（yourgenesmakeyouvulnerable）：某些基因讓你對環境更敏感或更不敏感（Ellis&Boyce2008）。

關於豐富的講座內容，請見Akil2015。

另外參見heam.info/depression-1.「也不是對每個人都有效」（noteffectiveforeveryoneeither）：Olfson&Marcus2009;Kirsch2010。

另外參見heam.info/depression-5。

「然後在一生當中重現」（andthenrecurthroughoutlife）：Curryetal.2011。

「戰爭或意外」：Mathersetal.2008.「不只是單一的事」（isnotjustonething）：這是真的，因為多數的人類現象和特性是由簡並的基因組合造成，即使它們的遺傳商數很高，但組合多變到不太可能對任何一個有詳細的遺傳解釋（涉及它們互相影響的確切基因和機制），意思是，從那個特性觀察到的變化，大多是因為遺傳變異性（Turkheimeretal.2014）。

「來自身體的實際感覺訊息」（sensoryinformationfromyoubody）：例如，你的肌肉包含能量感應器，會把關於能量使用的回饋送回你的大腦（Craig2015）。

「其他的憂鬱症狀」（orothersymptomsofdepression）：Barrett&Simmons2015。

「心臟病和癌症」（heartdisease,andcancer）：你的新陳代謝在某種程度上控制你的免疫系統；脂肪細胞會分泌促發炎細胞激素（Mathis&Shoelson2011），意思是肥胖使得慢性發炎加劇。

例如，參見Spyridakietal.2014.「規模地讓你停止運作」（scalethatshutsyoudown）：Kaiseretal.2015。

探究憂鬱症患者的腦部時，我們發現符合這個假設的活動和連結性改變，參見heam.info/depression-2.「機器零件」（thepartsofamachine）：在憂鬱症中，失調相當廣泛，參見heam.info/depression-3。

「用有害的過去經驗建造」（builtfromtoxicpastexperience）：Ganzeletal.2010;Dannlowskietal.2010。

一旦（大鼠的）葡萄糖皮質素基因在幼年時過度表現，大腦路徑就會變得固定，造成一輩子都容易罹患情感疾患，而且更不穩定，即使這些基因在成年時已經關掉（Weietal.2012）。

有害的過去經驗也會導致在兒童期持續發炎，提高往後罹患憂鬱症或其他疾病的風險（Khandakeretal.2014）。

「環境和每一個小小問題」（environmentandeverylittleproblem）：有時稱為「神經質」或「情感反應性」，另外參見heam.info/depression-1。

「創傷後壓力症候群」（post-traumaticstressdisorder）：卵巢荷爾蒙黃體激素的濃度高時風險最大。

這可能有助於解釋，為什麼患有情感疾患的女性比例，比男性高了許多（Lokugeetal.2011;Sonietal.2013），例如Bryantetal.2011。

另外參見heam.info/women-1.「內感網絡的連結性也恢復正常」（yourinteroceptivenetworkisrestored）：亦即，膝下前扣帶迴皮質的活動減少，而且它與內感網絡其餘部分的連結性增加，與視丘（攜帶預測失誤信號）的連結性也增加（Riva-Posseetal.2014;Seminowiczetal.2004;Mayberg2009;Goldappleetal.2004;Nobleretal.2001）。

關於統合分析的回顧，請見Fuetal.2013。

「有些人就是找不到有用的治療方法」（forwhomnotreatmentswork）：MaGrathetal.2014.——本書摘自《情緒跟你以為的不一樣──科學證據揭露喜怒哀樂如何生成》，2020年3月，商周出版。

 國中生的科普素養閱讀平台:《科學生》，素養強化訓練今天就展開!相關標籤：代謝免疫壓力大腦情緒情緒建構論情緒跟你以為的不一樣憂鬱憂鬱症疾病神經電療熱門標籤：大麻量子力學CT值女科學家後遺症快篩時間文章難易度剛好太難所有討論 0登入與大家一起討論商周出版87篇文章・ 336位粉絲＋追蹤閱讀商周，一手掌握趨勢，感受愜意生活！商業出版為專業的商業書籍出版公司，期望為社會推動基礎商業知識和教育。

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採訪編輯｜劉芝吟美術設計｜林洵安家務分工與生育率的本土研究搶救生育大作戰！臺灣生育率持續走低，人口負成長的警訊近在眼前，除了給薪育嬰假、育兒津貼，2021年8月，政府的生育獎勵也提前至第二胎就發放，鼓勵夫妻多生孩子。

加碼補助真的會讓大家願意再生下一胎嗎？搶救少子化，我們還能做些什麼？中研院社會學研究所鄭雁馨副研究員從實證研究發現，高教育背景女性生第二胎的意願，會受到家務分工影響，尤其丈夫是否分攤育兒工作更是關鍵。

工作、家庭蠟燭兩頭燒的「臺灣金智英們」2019年，《82年生的金智英》颳起一陣話題旋風。

電影細膩刻劃主角金智英在成長過程、家庭、職場面臨的性別處境，包括同工不同酬、婚姻與育兒負擔，不只衝出南韓高票房，在臺灣同樣掀起熱議。

「未婚的時候催趕快結婚，結婚以後催趕快生孩子，有了女兒又說再生兒子，生個孩子也不會改變什麼。

」電影這段揪心金句，道出了無數女性面對婚育壓力的心聲。

然而，生個孩子，真的不會改變什麼嗎？中研院社會所副研究員鄭雁馨副研究員，從多年研究提供幾個具體數據。

根據國外不同學者在2005、2019年發表的論文（Gjerdingen&Center,2005；Kim&Cheung,2019），當家庭迎來新生兒，妻子花在家務和育兒的時間會大幅上升，丈夫的改變則不大。

類似現象，也出現在臺灣。

隨著教育程度大幅提高，臺灣女性的勞動參與率節節上升，不過，家務勞動的時間卻沒有明顯變化。

鄭雁馨從2016年「婦女婚育與就業調查」發現，臺灣婦女平均仍負擔近80%的家務，多數人白天在職場奔波，回家後，太太與媽媽們的「第二輪班」才正要開始……白天在職場奔波，晚上仍要一手料理家務、育兒，是多數臺灣婦女的生活寫照。

圖／iStock臺灣婦女負擔近八成家務誰做家事？誰來分攤育兒壓力？乍看只是小夫妻的互動模式，實際影響遠遠不止於此。

長年研究人口學的鄭雁馨直言：「臺灣女性在公領域和男性平起平坐，但如果私領域的性別平等沒有跟上腳步，整體生育率就很難提升。

」眾多的西方調查已顯示，有沒有一個「神隊友」，將會影響女性是否想再生一胎。

然而過往的研究較少針對東亞社會，鄭雁馨採用2016年行政院主計總處的婦女婚育與就業調查，從3564筆年齡介於15–49歲且至少有一個18歲以下子女的女性樣本，分析「教育程度」與「家務分工」對臺灣婦女生育意願的影響，進行本土性的實證探討。

研究結果在2020年獲刊於美國頂尖家庭期刊《JournalofMarrigeandFamily》，這也是將近10年後臺灣的家庭研究再次登上此期刊。

從數據來看，臺灣家庭分工呈現何種面貌？調查發現，臺灣已婚婦女平均每天要花上6.2個小時，包括處理家事雜務、照顧一家老小，種種占了將近八成的家務。

已婚男性則大約負擔22%的整體家務，家事、育兒的比例相差不大。

其中，有48.5%的女性受過高等教育，而這些高等教育程度的婦女，通常會獲得丈夫比較多的家務支持。

整體而言，妻子的教育程度、收入與丈夫投入家務分工比例，呈現正相關——當妻子的社經地位越高，有越高機率擁有一個更積極分工家務的丈夫。

換言之，家務分工會隨著社會階層呈現不同樣貌：高社經婦女確實多了不少來自隊友的「後盾」支持。

家事分工越平等，媽媽更願意生第二胎第二個問題：家務分工會影響生育態度嗎？當先生攬下越多家務，太太們會不會有更高的生育意願？答案很有趣。

整體來說，當丈夫家務總時數增加，妻子的生育意願也會增加，但進一步分析，還有三個影響關鍵。

首先，如果區分丈夫做了哪類家務，結果則不一樣。

若丈夫是勤快地「做家事」，並不會影響妻子的生育意願；但如果丈夫分攤更多「照顧子女」的工作，妻子的生育意願會明顯增加。

顯然對媽媽來說，比起多洗一次碗、多摺兩件衣服，爸爸能在孩子大哭大鬧時陪玩安撫、換尿布哄睡，更稱得上是神隊友。

此外，這個影響主要發生在「一寶媽」，讓她們更有意願生第二胎；對於有兩個以上寶寶的女性，影響不大。

原因可能是，經歷過一次「育兒地獄」，媽媽們便能看清隊友的「屬性」，若先生沒有放自己單打獨鬥，新手媽媽自然比較願意迎接第二個寶寶；而二寶或三寶媽要再生下一胎，必須付出更高成本、考量更多面向，因此家務分工較難產生實質作用。

除了家務分工內容、胎次，第三個影響因素則是妻子的社經背景。

只有在高教育程度妻子身上，丈夫投入更多家務育兒，才會明顯提高生育意願。

總的來說，研究成果顯示：更平等的家務分工，特別是分攤育兒工作，能提升高教育女性生第二胎的意願。

數據也顯示，所謂「更平等的家務分工」並不是嚴格的1：1。

實際上，只要先生負擔超過20%的育兒責任，就能提高妻子的生育意願。

換句話說，公平只是一種感覺，媽媽期待的不一定是全能爸爸，而是隊友實際表現出願意共同承擔照顧壓力，就能讓妻子備感支持。

臺灣的調查呼應了日本、歐洲國家的研究，當伴侶更有性別平等意識、家庭分工較平等，特別是，如果丈夫一起投入照顧孩子，能讓媽媽的育兒經驗不那麼厭世孤單，支持她再重新經歷一次懷孕、生產、帶孩子的甘苦。

圖／iStock第二輪班，東亞女性的共同壓力鄭雁馨談到，女性承擔高比例家務是臺灣「跨世代的共同現象」。

熟齡世代高達八、九成，青壯世代女性也依然負擔七、八成的家務勞動。

「減少的那一兩成，也不一定是先生做更多，可能是自動化幫了忙。

」鄭雁馨犀利道出痛點。

從掃地機器人、洗碗機常見的廣告語「解放媽媽雙手」、「讓媽媽不再腰痠背痛」，家務商品預設出的消費者形象，也恰恰說明了家務一把罩，仍然是社會對女性的普遍想像。

不只在臺灣。

「育兒家事=太太媽媽」，這個如影隨形的標籤，普遍存在於東亞國家。

攤開數據，1990年代中期，日本婦女每週家務勞動時數是丈夫的13倍；韓國為4倍，而且經過20年，「歐巴們」沒有太大改變，2019年的研究顯示（Kim&Cheung,2019）當家裡迎來新生兒，並不會影響韓國爸爸投入家務的時間。

對照電影中金智英的無奈心聲：「醫生反問我，飯是電子鍋煮的，衣服是洗衣機洗的，為什麼我的手腕會痛？」婦女承擔「第二輪班」的壓力，仍未完全被看見和同理。

過去，男人出外打天下，女人的戰場是「家庭」，打掃煮飯、照顧老小、專心一打多。

如今，許多女性同樣在職場發光發熱，但經歷生產和育嬰關卡時，她們需要付出更大的代價。

除了承受懷孕的巨大身心變化，還可能影響升遷、中斷年資，甚至被不友善的職場隱性「驅逐出場」。

這也是為何研究反映出，蠟燭兩頭燒的高社經女性，更容易因為家務分工而影響生育意願。

「家務分工的均衡，影響最大的通常是高社經女性。

」鄭雁馨分析：「她們可能有很好的職場表現，正在追求自己的事業和成就感，一旦生產、育兒，勢必要面臨職涯和婚育的衝突。

當職場和家庭讓人身心俱疲，又發現丈夫不可能調整工作和作息，總是媽媽要犧牲，越來越多女性遲疑，或者生一個後就此打住。

」東亞各國相比，日韓女性都負擔超過八成的家務，臺灣也有近八成。

香港超過六成五，中國超過七成。

資料來源／鄭雁馨停滯的性別革命：生育不只是女人的事！臺灣生育率節節下滑，一谷還有一谷低，青年低薪、高房價、公托不足都可能是影響因素。

但這項實證研究也反映出，跟不上時代腳步的性別文化，更讓不少蠟燭兩頭燒的女性成為「厭世媽咪」，不願輕易再談媽媽經。

「為什麼北歐國家的生育率能回升？很大原因是，他們完成了兩階段的性別革命。

」鄭雁馨解釋，家務分工與生育率的持續走低息息相關，西方人口學家稱之為「停滯的性別革命」──大量女性活躍在公領域中，但男性在私領域的性別角色仍然停滯不前。

這也是東亞文化圈面臨的共同問題，包括臺灣、香港、日本、南韓和中國。

舉例來說，請育嬰假、獨自推嬰兒車散步、上街買菜，是街頭常見的北歐爸爸群像。

然而，當育嬰假政策來到東亞，2017年臺灣、日本、韓國的爸爸使用率全都低於10%。

「如果文化價值、社會環境沒有跟著改變，立意良善且進步的政策反而強化了性別分工。

」鄭雁馨提醒。

回看電影，當金智英滿臉疲憊而怨懟的這麼說：「可以不要再說『幫』我了嗎？幫我做家事、幫我帶小孩、幫我找工作，這難道不是你的家、你的事、你的孩子嗎？」這或許也是大螢幕外許多「偽單親媽媽」的真實吶喊。

透過實證研究再次顯示：生育不只是女人的事，家務分工也絕非是夫妻的家內風景。

若我們希望力挽狂瀾、翻轉生育率，便不應該忽視公私領域的性別結構。

 國中生的科普素養閱讀平台:《科學生》，素養強化訓練今天就展開!相關標籤：82年生的金智英性別革命東亞生育率育嬰假高等教育熱門標籤：大麻量子力學CT值女科學家後遺症快篩時間文章難易度剛好太難所有討論 1登入與大家一起討論#1sufen2022/03/11回覆因為現在大部份都是雙薪家庭，跟以前傳統男主外、女主內的生活方式截然不同。

全家上上下下都應該要幫忙分攤家事才對，媽媽常說家是大家的，每個人都有責任一起讓家變得更好，這樣住在家裡的成員才會喜歡家，也願意為這個家付出更多。

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