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心智理論(theory of mind, ToM)是指個體瞭解他人與自我內心心理或情緒狀態(包含信念、欲求、意圖與想法)的社會認知能力,透過心智理論,個體能夠解釋並 ...
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Title: 發展中文版心智理論量表第二版暨驗證使用於自閉症類群障礙症兒童之心理計量特性
OtherTitles: DevelopmentandPsychometricEvaluationoftheChineseVersionoftheTheoryofMindInventory-2(ToMI-2)inChildrenwithAutismSpectrumDisorder
Authors: 江岱蓉Jiang,Dai-Rong
Contributors: 職能治療學系陳官琳Chen,Kuan-Lin
Keywords: 自閉症類群障礙症心智理論評估工具autismspectrumdisorderTheoryofMindmeasurement
Date: 2017-02-15
IssueDate: 2017-06-0514:53:25(UTC+8)
Abstract: 心智理論(theoryofmind,ToM)是指個體瞭解他人與自我內心心理或情緒狀態(包含信念、欲求、意圖與想法)的社會認知能力,透過心智理論,個體能夠解釋並預測對方的行為。
許多研究指出,心智理論的缺損可能是造成自閉症類群障礙症(autismspectrumdisorder,ASD)孩童社會互動困難的原因,進而無法和他人建立良好的社會溝通,也影響其人際關係的發展。
目前已有數種心智理論評估工具,可用以瞭解ASD孩童心智理論的發展狀況,協助臨床決策與擬定治療計畫。
然而,目前評估孩童心智理論評估工具有以下三項議題待討論:(1)心智理論內容概念涵蓋不完整:心智理論包含許多概念,例如情緒辨認、觀點取替與錯誤信念(falsebelief),但多數任務型態的評估工具僅評估心智理論單一概念的心智理論能力,無法全面涵蓋孩童的心智理論發展階層;(2)評估工具之施測過程受限於孩童的認知或語言能力:語言或認知缺損常見於ASD孩童,而多數心智理論的評估工具,如故事型的問答型式可能無法適用於注意力短暫、語言理解或表達能力較差的ASD孩童;(3)多數評估工具情境為實驗室施測:在被控制的標準化環境下所測得的能力(capacity),未必能夠類推至真實日常情境當中的表現(performance)。
由Hutchins學者等人在2014年所發展之心智理論量表第二版(TheoryofMindInventory-2,ToMI-2)具有以下三優點,能夠克服前述目前心智理論評估工具的三項限制:(1)測驗項目內容完整且全面,涵蓋孩童心智理論發展階層的各個概念,如初級與次級錯誤信念至辨認諷刺(sarcasm)、幽默(humor)等較複雜之心智理論能力;(2)可適用於注意力短暫或語言理解、表達能力較差的ASD孩童,有助於了解各嚴重程度ASD孩童的心智理論發展;(3)著重評測孩童於日常生活情境當中的心智理論表現。
然而,本評估量表部分項目存在文化差異,無法適用於台灣兒童。
陳官琳教授研究團隊與美國佛蒙特大學(UniversityofVermont)溝通科學與障礙研究團隊Hutchins學者等人取得授權並合作發展ToMI-2中文版(ChineseversionoftheTheoryofMindInventor-2,ToMI-2-C)。
因此本研究目的為編譯修訂ToMI-2-C與檢測ToMI-2-C心理計量特性(psychometricproperties),以發展出適合台灣孩童的心智理論評估工具。
本研究包含二部分,第一部分為編譯修訂ToMI-2-C,包含五步驟:(1)中文翻譯;(2)反向翻譯;(3)翻譯合成;(4)專家諮詢暨內容效度;(5)前驅測試。
第二部分為檢驗ToMI-2-C之心理計量特性,以ToMI-2-C、心智理論任務量表(TheoryofMindTaskBattery)、兒童自閉症評量量表(ChildhoodAutismRatingScale)、社會性反應量表第二版-學齡兒童(SocialResponsivenessScale-secondedition-schoolageform)、文蘭適應行為量表(VinelandAdaptiveBehaviorScale)、魏氏兒童智力量表第四版(WechslerIntelligenceScaleforChildren-IV)與魏氏幼兒智力量表第四版(WechslerPreschoolandPrimaryScaleofIntelligence-IV)之語文理解指數(verbalcomprehensionindex,VCI)評估孩童,並以柯隆巴赫係數(Cronbach’sα)、組內相關係數(intraclass-correlationcoefficient,ICC)、皮爾森相關係數(Pearson’sr)與獨立樣本t檢定分別分析內部一致性(internalconsistency)、再測信度(testretestreliability)、收斂效度(convergentvalidity)與區辨效度(discriminativevalidity)。
第一部份研究結果顯示ToMI-2-C經翻譯與跨文化調整後,項目內容與量表格式修改包含因文化差異項目內容的更改、語意字詞的調整與統一和項目敘述的補充說明,經標準翻譯程序形成具文化適用性之評估工具。
經專家諮詢過程的內容效度結果顯示有76%的題目達80%同意率;前驅測試認知檢證後,參考目標族群的回饋修改量表,使ToMI-2-C較通順易讀。
第二部份研究共招募台灣地區166位3至12歲ASD孩童(平均83.45個月,標準差27.85個月)與54位一般發展孩童(平均60.07個月,標準差12.19個月)及其主要照顧者參與。
結果發現ToMI-2-C使用於台灣ASD孩童具備良好之心理計量特性。
信度結果包含良好的內部一致性(Cronbach’salpha=0.965)與再測信度(ICC=0.88)。
ToMI-2-C收斂效度結果呈現出ToMI-2-C與心智理論任務量表(r=0.475,p<0.01)、自閉症行為檢核表(r=-0.436,p<0.01)、社會性反應量表第二版-學齡兒童(r=-0.434,p<0.01)、文蘭適應行為量表之社會化領域(socialization)分數(r=0.588,p<0.01)和魏氏兒童與幼兒智力量表之語言理解指數(r=0.522,p<0.01)具有顯著中度相關。
在區辨效度部分,以ASD族群與一般發展孩童作為VCI配對比較ToMI-2-C分數,經獨立樣本t檢定分析達顯著差異(t=8.172,p<0.01),可作為區辨ASD孩童與一般發展孩童心智理論表現之評估工具。
本研究奠定ToMI-2-C使用於台灣ASD孩童與應用於研究與臨床評估工具信效度之實證基礎。
經標準翻譯程序完成的ToMI-2-C,符合台灣文化情境且具有良好的信度與效度,臨床與研究人員可使用ToMI-2-C評估台灣ASD孩童的心智理論於日常生活情境當中的表現,以作為治療計劃的擬定與調整之參考。
TheoryofMind(ToM)isasocialcognitiveabilitytounderstandthementalstatesofoneselfandothers,includingbeliefs,desires,intentions,andthoughts,thatcanbeusedtointerpretandpredictothers’behavior.Thecoresymptomsofchildrenwithautismspectrumdisorder(ASD)areimpairmentsinsocialcommunicationandsocialinteraction,whichhavebeenfoundtoberelatedtospecificdeficitsintheoryofmind.ManyassessmentshavebeendevelopedtomeasureToM.However,threeissuesremaintobediscussedaboutcurrentpediatricassessments,asfollows:(1)Sometasks,suchastheSally&AnneandSmartiestests,onlyassessasingleconceptofToMandthusdonotcoverthewholespectrumofToM;(2)manymeasuresarelimitedtochildrenwithoutcognitiveorlanguageimpairments;and(3)children’scapacityofToMassessedwithinastandardlaboratoryenvironmentmaynotrepresentchildren’sperformanceofToMindailycontexts.TheTheoryofMindInventory-2(ToMI-2),developedbyHutchinsetal.in2014,mayovercometheabove-mentionedlimitations.TheToMI-2(1)containsconceptscoveringthewholespectrumofToMcomprehensively;(2)isindependentofachild’scognitiveorlanguageabilitybecauseitiscompletedbythechild’scaregiver,and(3)focusesonperformanceinthechild’sactualdailylifeinsteadofinalaboratorycontext.However,theToMI-2cannotbeappliedtochildreninTaiwanbecauseofculturaldifferences.TomeasuretheToMofTaiwanesechildren,thedevelopmentofaChineseversionoftheToMI-2(ToMI-2-C)iswarranted.Therefore,thisstudyhadtwopurposes:(1)todeveloptheToMI-2-C;and(2)toevaluatethepsychometricpropertiesoftheToMI-2-C.Thisstudyincludedtwoparts:developmentandpsychometricevaluation.First,theToMI-2-Cwasdevelopedinfivesteps:(1)forwardtranslationfromEnglishtoChinese,(2)back-translationfromChinesetoEnglish,(3)synthesisoftheoriginalversionandback-translation,(4)expertvalidationandcontentvalidity,and(5)apilotstudywiththecaregivers.Second,totheexaminethepsychometricproperties,theToMI-2-C,TheoryofMindTaskBattery(ToMTB),ChildhoodAutismRatingScale(CARS),SocialResponsivenessScale-secondedition-schoolageform(SRS-2),VinelandAdaptiveBehaviorScale(VABS),andtheverbalcomprehensionindex(VCI)oftheWechslerIntelligenceScaleforChildren-IVortheWechslerPreschoolandPrimaryScaleofIntelligence-IVwereusedformeasuringToMperformance,ToMcapacity,symptomseverity,socialinteraction,andverbalcomprehensionability.Cronbach’sα,intra-classcorrelationcoefficients(ICC),Pearson’scorrelationcoefficients(r)andindependentt-testswererespectivelyusedtoexaminetheinternalconsistency,test-retestreliability,contentvalidity,convergentvalidity,anddiscriminativevalidityoftheToMI-2-C.TheToMI-2-Cwasdevelopedwithculturally-adaptedcontenttofittheTaiwaneseculturalcontext.Themodificationsincludedchangesincontentbasedonculturaldifferences,themodificationofcharactersorsentencepatterns,andtheadditionofexamplestoitems.Throughthestandardtranslationprocess,theculturally-fitToMI-2-Cwasestablished.Thecontentvaliditywasalsoestablishedbasedonexpertconsultation.Inthecognitivedebriefingofthepilotstudy,theToMI-2-Cwasmodifiedtobeunderstandablebasedonfeedbackfromthetargetpopulation.Atotalof166childrenwithASD(mean=83.45months,SD=27.85months)and54childrenwithtypicaldevelopment(mean=63.07months,SD=12.19months)of3to12yearsofagewererecruitedinthisstudy.TheToMI-2-CwasfoundtohavegoodpsychometricpropertiesinchildrenwithASDinTaiwan.TheresultsofCronbach’sαoftheToMI-2-Cshowedhighinternalconsistency(Cronbach’sα=0.965).Forthetest-retestreliability,30childrenintheASDgroupcompletedthetestandretestassessmentsoftheToMI-2-Cwitha2-weekinterval.Thetest-retestreliabilityoftheToMI-2-Ctotalscorewasappropriate(ICC=0.88).TheresultsofconvergentvalidityoftheToMI-2-CshowedthatthescoresoftheToMI-2-ChadsignificantlymoderatecorrelationwiththescoresoftheToMTB(r=0.475,p<0.01),thescoresoftheCARS(r=-0.436,p<0.01),theSRS-2(r=-0.434,p<0.01),thesocializationscoresoftheVABS(r=0.588,p<0.01),andthescoresoftheVCI(r=0.522,p<0.01).Fordiscriminativevalidity,theToMI-2-CcoulddiscriminateToMperformancefromVCI-matchedchildrenwithASDandTD(t=8.172,p<0.01).ThepresentstudydevelopedtheToMI-2-Candestablishedempiricalevidenceforimplementationinresearchandclinicalsettings.TheToMI-2-Cwasculturally-adaptedsothatthecontentoftheToMI-2-CwouldfittheTaiwaneseculturalcontext.Inaddition,thecompletedToMI-2-Cwasfoundtohavegoodpsychometricproperties,includinginternalconsistency,testretestreliability,contentvalidity,convergentvalidityanddiscriminativevalidity.TheToMI-2-CcouldbeausefulmeasuretohelpcliniciansandresearcherstoevaluatetheToMperformanceofTaiwanesechildrenwithASDaccurately,withoutculturalbarriers.
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