高血脂的藥物治療作者：臺大醫院藥劑部藥師吳宜真專題報導 ...

此類藥品的使用常受限於副作用，例如臉部以及身體發紅、發熱、頭痛、搔癢等，此症狀會於服藥後持續幾十分鐘至幾小時，7～10天後也許會緩解，但症狀可能會於調整劑量後或是 ...  ::: 無障礙網頁說明 台大醫院 :::             :::最新消息 特別企劃 專題報導 保健園地 台大花絮 兒童專欄 前期內容       ::: 專題報導 看透你的心－心臟超音波簡介 高血脂的藥物治療 冠狀動脈心導管治療之進展                                 ::: 高血脂的藥物治療 內容下載:   何謂高血脂？ 高血脂，簡單的說，就是血液裡的脂肪過高；血脂越高，發生心血管以及腦血管疾病的風險就會越高。

血液裡的脂肪包含膽固醇、三酸甘油脂以及磷脂質，他們會與蛋白質形成脂蛋白才能隨著血液循環，在體內運送；身體內主要三種脂蛋白依照密度可分為非常低密度脂蛋白（Verylow-densitylipoproteins，VLDLs）、低密度脂蛋白（Low-densitylipoproteins，LDLs）以及高密度脂蛋白（High-densitylipoproteins，HDLs）。

高密度脂蛋白可以攜帶血液中過多的膽固醇至肝臟代謝排除；低密度脂蛋白含大量膽固醇，會進入且留置在血管內皮細胞下間隙造成局部發炎，最終產生動脈粥狀硬化並阻塞血管。

因此血液中的脂蛋白不正常時（總膽固醇及低密度脂蛋白過高、高密度脂蛋白過低時），可能造成冠狀動脈、腦血管、或周邊血管的疾病，是冠心病的主要危險因子。

治療目標及血脂的理想數值 治療目標在於降低總膽固醇、低密度脂蛋白以及三酸甘油脂。

目標值與本身是否有心血管疾病、家族是否有心血管病史、年紀、吸菸與否、血壓高低以及高密度脂蛋白等因子相關。

以心血管疾病或糖尿病病人為例，低密度脂蛋白目標值為100mg/dL以下，理想值為70mg/dL。

總膽固醇 <200mg/dL 正常理想值 200-239mg/dL 邊緣性高值(borderlinehigh) ≧240mg/dL 高值 低密度脂蛋白（LDL） <100mg/dL 正常理想值 100-129mg/dL 近乎理想(Nearoraboveoptimal) 130-159mg/dL 邊緣性高值(borderlinehigh) 160-189mg/dL 高值(High) ≧190mg/dL 極高值(Veryhigh) 高密度脂蛋白（HDL） <40mg/dL 低值(Low) ≧60mg/dL 高值(High) 三酸甘油脂（TG） <150mg/dL 正常理想值 150-199mg/dL 邊緣性高值(Borderlinehigh) 200-499mg/dL 高值(High) ≧500mg/dL 極高值(Veryhigh) 高血脂的治療 非藥物治療 治療高血脂的初期建議以改變生活型態的方式為主，包含減少脂肪攝取、飲食控制、減重、保持規則的耐力性運動以及戒菸等，一般建議以3～6個月為觀察期，如血脂未達目標值，則考慮使用藥物治療。

藥物治療 當使用非藥物治療3～6個月後血脂未達目標值，或是冠心病及糖尿病病人血脂不正常時均可使用藥物治療。

降血脂藥品的種類可以分為5大類，依作用機轉以及降血脂的效力有所不同，臨床上醫師會依據高血脂症的分類及嚴重程度來選擇藥品。

藥品總類如下： Statins：主要作用機轉為抑制膽固醇生合成的速率決定步驟，具有增加低密度脂蛋白分解以及降低低密度脂蛋白合成的效果。

此類藥品降低密度脂蛋白的效果最佳，通常用於高膽固醇血症以及混合型高血脂症的首選治療。

本院藥品如atorvastatin(Lipitor®立普妥)、fluvastatin(Lescol®益脂可)、pravastatin(Mevalotin®美百樂鎮)、rosuvastatin(Crestor®冠脂妥)以及simvastatin(Zocor®素果)，它們的藥品動力學以及藥效學有些微不同，因此醫師可依照病人血脂的高低、高血脂的種類、同時併用的藥品、腎功能等個人差異選擇最適合病人的藥品。

病人對此類藥品的容忍性佳，但重要的副作用如肝指數升高以及肌肉病變，需要提高警覺；肝指數的升高常發生在使用藥品的前3個月，與劑量相關，因此醫師會在使用此類藥品前後以及增加劑量時監測肝功能；肌肉病變包含肌肉疼痛、肌炎，橫紋肌溶解等，通常在藥品使用後的幾個禮拜至幾個月發生，橫紋肌溶解是罕見但嚴重的副作用，主要危險因子為肝腎功能不全以及藥品交互作用等，因此一定要告知您的醫師及藥師同時服用的所有藥品。

Statins藥品的服藥方式為1天1次，一般建議於晚上使用降膽固醇的效果較佳，但半衰期較長的Lipitor®(立普妥)以及Crestor®(冠脂妥)可在一天任何時間服用。

此類藥品會與食物有交互作用；葡萄柚汁會增加藥品濃度，增加副作用的產生，因此建議避免；燕麥會減低statins於腸胃道的吸收，與燕麥併用時至少間隔2～4小時。

膽酸結合樹脂(Bile-acidresins)：可降低膽固醇於腸胃道的吸收，增加低密度脂蛋白的分解作用，進而降低體內膽固醇。

通常用於較輕微的高血脂症(低密度脂蛋白)。

此類藥品的使用經常受限於副作用如腸胃不適、脹氣、便秘、噁心、胃痛等，建議多喝水以及纖維飲食改善；此類藥品會影響某些酸性藥品的吸收（例如warfarin、digoxin等），因此建議本藥品給藥前1個小時或後4～6小時再使用其他藥品；本院此類藥品為CholestyramineResin(CholesPowder4g/pack)，一包應與120～180毫升的水或非碳酸飲料混合後飲用。

Nicotinicacid：降低低密度脂蛋白以及低密度脂蛋白的合成，增加高密度脂蛋白。

通常使用於高血脂併有低高密度脂蛋白的病人。

此類藥品的使用常受限於副作用，例如臉部以及身體發紅、發熱、頭痛、搔癢等，此症狀會於服藥後持續幾十分鐘至幾小時，7～10天後也許會緩解，但症狀可能會於調整劑量後或是自行再發生。

其他副作用如血糖及尿酸升高、腸胃不適、心灼熱、肝毒性等；與食物併服以及緩慢調整劑量可緩解腸胃不適的副作用。

本院此類藥品為acipimox(Olbetam®脂倍坦)。

Fibrates：增加極低密度脂蛋白清除率以及降低極低密度脂蛋白合成。

主要用於降低三酸甘油脂。

此類藥品可能副作用為肌肉疼痛、腸胃不適、噁心嘔吐、肝臟毒性、膽結石等。

產生肌肉病變的危險因子為腎功能不全病人以及併用statins藥品者；因此腎功能不全者應當減低劑量使用，併用statins藥品以及fibrates藥品時，如有肌肉酸痛（尤其是小腿或下背）、無力、棕色尿、或其他不適狀況時，務必回診與醫師聯絡。

本院此類藥品有gemfibrozil(Lopid®洛脂膠囊)以及fenofibrate(Lipanthyl®弗尼利脂寧膜衣錠)。

Ezetimibe(Ezetrol®怡妥錠)：干擾膽固醇穿過腸道障壁以抑制膽固醇吸收。

僅可降低約17%的低密度脂蛋白，通常與statins類藥品併用以減少高劑量statins藥品產生的副作用。

病人對此藥品容忍性佳，可能副作用為腹瀉、咳嗽、頭暈、疲憊等。

降血脂的藥品有許多種，在服用醫師開與的藥品前，請告知您的醫師及藥師您的所有用藥，以減少可能發生的藥物交互作用以及不良反應。

高血脂通常沒有特別的症狀，除了要記得定時服藥，也要定期回診監測以評估治療效果及監測藥品副作用，一旦血脂值回復正常，也不可以擅自停藥，一定要與醫師討論；另外，不要忘記需同時改變生活型態，多運動少油膩，血糖血壓也要一併控制，才可以事半功倍喔！ 參考資料： RobertL.Talbert.Hyperlipidemia.In:DiPiroJT,TalbertRL,YeeGC,MatzkeGR,WellsBG,PoseyLM,editors.Pharmacotherapy:apathophysiologicapproach.7thed.NewYork:McGraw-Hill;2008.p.385-404. RobertSR,MasonWF,andDavidMR.Statins:actions,sideeffects,andadministration.UpToDate®2011. RobertSR,MasonWF,andDavidMR.Lipidloweringwithdrugsotherthanstatinsandfibrates.UpToDate®2011. 中華民國血脂及動脈硬化學會https://www.tas.org.tw/ 藥劑部藥師　吳宜真     網頁分享：           ::: 國立臺灣大學醫學院附設醫院　地址：臺北市中山南路７號　　電話：(02)23123456 健康電子報各內容及圖片均受中華民國著作權法及相關法令保護，非經臺大醫院及作者同意前不得轉載、重製、散佈、改作、轉貼、播送等行為，以免觸法。

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