葉金川／台灣需要幾個「醫學中心」？ - 元氣網

在這同時，社區醫院協會也陳情衛生署，並要求：健保支付標準調整要兼顧各層級醫院發展，調整預算要依目前服務量占率，分地區醫院和大醫院兩區塊，並依不同 ... 親愛的網友：為確保您享有最佳的瀏覽體驗，建議您提升您的IE瀏覽器至最新版本，感謝您的配合。

✕新聞網陽光行動有設計有行旅我的新聞 udn/元氣網/名人在線/ 葉金川葉金川／台灣需要幾個「醫學中心」？分享分享留言列印A-A+2014-09-2314:22聯合新聞網葉金川【聯合報╱葉金川】現在台灣有12家醫學院，卻有19家醫學中心，而醫策會今年的醫院評鑑，北、中、南申請醫學中心評鑑的醫院不在少數，所有區域醫院的終極目標都是要成為醫學中心。

這不禁讓我們想問，到底什麼是「醫學中心」？台灣需要幾個「醫學中心」？在這同時，社區醫院協會也陳情衛生署，並要求：健保支付標準調整要兼顧各層級醫院發展，調整預算要依目前服務量占率，分地區醫院和大醫院兩區塊，並依不同方式調整支付標準，並聲稱要全力抗爭，以捍衛地區醫院的權利或生存。

醫院分級造成矛盾分立台灣這樣無窮止盡的增加醫學中心，遲早會偏離醫學中心的定位，而醫院分級，造成大型醫院不斷增加擴大，大小醫院矛盾分立，現在是時候去檢討醫院分級的目的和利害得失了。

我們回頭來看看，什麼是「分級醫療」？1982年前衛生署長許子秋回國，即開始著手規畫，將英國體制的國家衛生服務制度（NationalHealthService,NHS）的概念帶回台灣，依照這種規畫分配式的衛生服務體制，將台灣醫院分成四級：醫學中心、區域醫院、地區醫院、基層醫療。

當時的台灣，醫療資源十分缺乏，醫療水準參差不齊，為了讓醫療資源與人力能夠足夠而平均，讓民眾「在半小時之內找到醫師，最慢一小時到達醫院」，設定人力病床發展目標，以醫院分區分級為手段，規畫完成「醫療網計畫」。

醫療網自1985年實施，2000年為目標完成年。

在分區方面，配合經建會地方生活圈分為17區，分級方面，把醫療服務分成4個層級，建立轉診制度，強調各層級醫院間的合作，提高就醫的可近性。

分級政策小心變爛攤子隨著醫療網近30年發展，醫療資源已經足夠了，部分都會區甚至還有醫療資源過剩的現象，所以規畫、分配已經轉為管制、淘汰。

而我們的醫院基本上是一個以私立機構為主的醫療體系，是一種競爭式的醫療環境。

雖然當初規畫了轉診制度，但因為在競爭環境下，強制轉診制度困難重重，沒有辦法像英國採家庭醫師制度，並用層級式的方式強制轉診。

1995年全民健保開辦，無法強制民眾就醫場所，因此也改以半鼓勵的方式，以差額式的部分負擔，讓民眾到大型醫院就醫時，需要付出較高的部分負擔費用。

在這種情況下，醫院分層級的意義就愈來愈淡了。

主管機關不能對醫院分級政策毫無想法，任憑各醫院予取予求，如果這樣下去，到最後台灣只剩下醫學中心跟開業醫師，小型醫院會漸漸地被淘汰掉，這個爛攤子最後要怎麼收拾呢？今天因為有全民健保，醫院跟醫院之間的差距愈來愈少，特別是在都會區，醫院間的差別只在於提供的醫療服務項目上的差異，在醫療品質上的差距已經降到最低。

我們可以發現都會中心的醫療環境，其實就只剩下兩個層級，基層醫療跟醫院，轉診的情況幾乎都是開業醫師轉給醫院，醫院轉給醫院只發生在特殊的案例。

教學功能不限醫學中心醫學中心當初規畫其實就是醫學院的附設醫院，是為了要訓練見習學生、實習醫師、住院醫師、專科醫師。

但在今日，能夠訓練醫師的醫院愈來愈多，不只是醫學中心，一般醫院和專科醫院都可以勝任教學功能。

一個醫學院可以有好幾家的教學醫院，譬如慈濟大學醫學院可以有4個教學醫院，臺北醫學大學可以有3家教學醫院，但其中只有一家是它附設的教學醫院。

所以醫學院的附設醫院，就是醫學院自己經營的醫院，陽明大學醫學院有附設宜蘭醫院，但是榮總是它主要的教學醫院！如果是醫學院附設的，就叫附設醫院，醫學院可以有很多的教學醫院，而且也不一定都要大型綜合醫院，像癌症醫院、性病專科醫院、感染症專科醫院，精神科專科醫院、胸腔專科醫院，這些也都可以變成各專科的教學醫院，當然社區醫院也可以成為社區醫學的教學醫院。

醫院應該依醫療法只分成綜合醫院、專科醫院、醫院、基層診所，而評鑑就應該只評好或不好，分成特優、優、合格…等。

至於它是教學還是非教學醫院，它能夠做哪些教學訓練，那就依教學醫院評鑑的規定。

醫療只有好不好，沒有層級的問題，更不是愈高層級的醫院就愈好。

一個好的醫療體系，要能把所有的醫院醫療品質拉齊，醫院間只有服務項目不同，當醫院提供的服務項目相同，品質水準相同，支付也應該相同。

（本文作者葉金川為前衛生署長、慈濟大學教授）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出健保性病葉金川前衛生署長、現為慈濟大學公共衛生學系兼任合聘教師。

延伸閱讀 台灣自豪的健保制度醫師：一場疫情就打出原形 李伯璋：部分負擔及早上路有助分級醫療 健保部分負擔可望延後 量能緊繃醫界籲延後健保新制 快篩實名制開賣首日當機陳時中：有備無患不需天天篩 楊志良／全民健保不能再沉淪下去了 藥師送藥一件補200藥師：補助不夠、但我們不在意報酬 同類文章葉金川／老了就會衰弱？你一定要知道的老而不衰秘訣葉金川／明日台灣衰老的國度如何逆轉葉金川／讓人生沒缺憾的12件事葉金川／三代健保若採家戶總所得加倍不公平葉金川／防制酒駕試試酒品健康捐！葉金川／台灣醫療改革從價值觀開始葉金川／超高齡社會的年輕銀髮族葉金川／人力不足醫界真的五大皆空？葉金川／菸捐應補助中低收入戶健保費葉金川／健保是互助退休制度是儲蓄葉金川／二代健保雖開跑財務改革功虧一簣葉金川／「心理健康司」與「口腔健康會」合併？葉金川／健保應買健康不光買醫療！葉金川／健保是保險，不是福利葉金川／受刑人的健康權葉金川／淡定看待H7N9葉金川／要長壽更要健康葉金川／漲部分負擔恐影響弱勢就醫葉金川／開放6家兒童醫院再三思！葉金川／處理食安危機不必誇大、炒作葉金川／標準化方式推動國際災難醫療葉金川／取消醫院分級避免一頭獨大葉金川／我在美參議院分享台灣健保葉金川／全民健保必須面對的致命傷葉金川／勉強救治末期病人就是凌遲看更多猜你喜歡用不修行的方法修行名醫揭「走路的人」療癒祕訣劉秀枝／運動加上森林浴是增強免疫力、抵擋疫情的利器許金川／病毒來勢洶洶，要治標或治本？李偉文／回應來自心靈與自然召喚的行者許金川／老婆快篩二條線，老公一條線，怎麼回事？張德明／正確的策略才能與病毒共存許金川／老公白天理性晚上獸性，怎麼回事？許金川／將疫比疫防新世紀病，快篩也要腹超！陳亮恭／失能失智者染疫照護難度高閻雲／美建構藥品供應鏈給台灣的啟示李伯璋／不忘初心一往無前健保改革不能停看更多贊助廣告商品推薦留言 最新文章more他被逼共同擔「岳母一萬孝親費」傻眼喊：她又沒養過我全部落97%確診1919食物銀行啟動確診者關懷計畫15歲染疫身亡急火化父悲痛：他連衣服都還沒換啊單日211例死亡創新高17歲青少年重症亡大家都在看more獎學金都花在父醫藥費連口罩錢都沒他考上6所國立大學本土確診+8.2萬高雄、台中躍升一、二名有症狀卻快篩陰？專家示警：出現2症狀就別忍尤其是年輕族群本土+8萬195例確診死亡159人創新高台中超越新北高雄疾病百科more糖尿病新冠肺炎腹膜癌肺栓塞視網膜剝離勃起功能障礙陰道炎粉瘤全身型膿疱性乾癬足底筋膜炎我要投稿內容提供合作、相關採訪活動，或是投稿邀約，歡迎來信：作者登入E-mail訂閱電子報udn健康報e報好心肝．好健康馬上訂閱本站內容僅供參考，一切診斷與治療請遵從醫生指導。

刊登網站廣告︱網站總覽︱FAQ‧客服︱新聞授權︱服務條款‧著作權‧隱私權聲明︱聯合報系︱訂報紙︱關於我們︱招募夥伴聯合線上公司著作權所有©udn.comAllRightsReserved. 全產品速覽新聞評論聯合新聞網陽光行動聯合報數位版聯合70轉角國際鳴人堂倡議家時事話題世界日報新聞話題 服務會員中心U利點數我的新聞歷史新聞活動專區udn粉絲團udnline好友 股市理財經濟日報網房地產基金中經社樂透發票 生活娛樂噓！星聞優人物udnSTYLE500輯遊戲角落發燒車訊元氣網橘世代myBeauty寵物部落 運動NBA台灣野球夢田HBL運動筆記健行筆記 閱讀創作讀書吧讀創故事聯副70udn部落格u值媒體聯合文學聯經出版聯文雜誌 文創購物數位文創IP授權瘋活動售票網報時光 更多產品聯合知識庫聯合電子報聯合影音網聯合學苑有行旅APP行動網