Airiti Library華藝線上圖書館

慢性C型肝炎； 醫療成本； 健康相關生活品質； 干擾素； chronic hepatitis C ... 在SF-12量表中，本研究接受治療之慢性C型肝炎病人於治療期間之PCS平均得分 ... 篇名 慢性C型肝炎病人不同藥物治療方式下之健康相關生活品質與醫療成本分析—以某醫學中心為例 並列篇名 AnAnalysisofHealth-RelatedQualityofLifeandMedicalCostofChronicHepatitisCPatientsunderDifferentTreatmentStrategies–ACaseStudyofaMedicalCenter DOI 10.6342/NTU.2006.01295 作者 溫崇宇 關鍵字 慢性C型肝炎；醫療成本；健康相關生活品質；干擾素；chronichepatitisC；medicalcost；Health-RelatedQualityofLife；interferon 出版品名稱 臺灣大學醫療機構管理研究所學位論文 卷期/出版年月 2006年 學位類別 碩士 指導教授 楊銘欽 內容語文 繁體中文 中文摘要 中央健康保險局為加強慢性Ｃ型肝炎病人藥物治療照護品質，於九十二年十月一日實施「全民健康保險加強慢性C型肝炎治療試辦計畫」。

本研究之目的為依照不同藥物治療方式（長效型干擾素與短效型干擾素），以社會的觀點，分析病人因接受治療所使用的醫療成本（包括直接成本與間接成本）及治療期間之健康相關生活品質。

研究方法為採用橫斷式研究，針對北部某醫學中心肝炎中心93年6月間正在接受治療之慢性C型肝炎病人45位進行研究。

醫療成本主要來自醫院健保申報檔及請病人自填之結構式問卷，健康相關生活品質主要由病人按照通用生活品質量表（SF-12）、疲倦量表（FSI）以及醫院焦慮及憂鬱量表（HADS）之題目自填。

本研究得到重要研究結果為： 一、慢性C型肝炎病人在接受治療期間之健康相關生活品質得分都較一般健康的人來的低。

在SF-12量表中，本研究接受治療之慢性C型肝炎病人於治療期間之PCS平均得分為40.26，MCS為39.58；相較於美國常模（45-55歲一般人PCS及MCS平均得分為50分），治療期間之生活品質是較低的。

而在疲倦狀態上，不論是在疲倦的程度、疲倦持續的時間以及疲倦對生活的影響上，與一般人相比都是比較差的。

而在焦慮與憂鬱狀態上與一般人相較也是較差的。

二、接受長效型干擾素治療之病人，在SF-12之心理總和指標、疲倦量表之疲倦持續時間以及醫院焦慮及憂鬱量表中之憂鬱部分，顯著低於接受短效型干擾素治療之病人。

三、以單月醫療成本來說，長效型干擾素治療為27,261元，短效型干擾素治療為15,145元，長效型干擾素治療治療之成本平均約為短效型干擾素治療之1.8倍。

若以申報費用來看，長效型干擾素治療平均為23,666元，短效型干擾素治療約為14,125元，其中藥費所佔比率最高，長效型為23,079元，短效型為13,652元；間接成本部分，長效型干擾素治療為1,618元，短效型干擾素治療為77元。

對於兩種藥物治療方式接近兩倍的差價，以及在藥物治療過程的確會因藥物的副作用而降低健康相關生活品質。

因此，我們建議，若能在治療前確定病毒的基因型，並依不同基因型給予適當的藥物治療策略；如此一來，不僅可以讓病患得到妥善照顧，也可以讓健保局將多餘的醫療資源給更多需要照護的人使用，並可以讓病患免於治療失敗還要承受治療時藥物的副作用。

英文摘要 TheBureauofNationalHealthInsuranceimplemented"NationalHealthInsuranceexperimentalplantostrengthenthetreatmentforchronichepatitisCpatients"onOctober12003toenhancethecarequalityindrugstreatmentforhepatitisCpatients.Thepurposeofthisstudywastoanalyze,fromthesocietalperspective,themedicalcost(includingdirectcostandindirectcost)andHealth-RelatedQualityofLife(HRQoL)duringtheperiodoftreatmentunderdifferenttreatmentstrategies(peginterferonversusinterferon).Themethodofthisstudywasacross-sectionalinterviewsurvey.Studysamplewere45patientswithchronichepatitisCwhowerereceivingtreatmentinahepatitisresearchcenterofamedicalcenterinthenorthernTaiwan.Themedicalcostmainlycontainedclaimsdataprovidedbythehospitalandpersonalexpensesreportedbypatientsaccordingtoastructuredquestionnaire.TheHRQoLweremeasuredbyaskingpatientstofilloutastructuredquestionnairebythemselves;thequestionnairecontainedtheShortForm-12(SF-12),theFatigueSymptomInventory(FSI),andtheHospitalAnxietyandDepressionScale(HADS). Majorresultsofthisstudyareasfollow: 1. HepatitisCpatientshadthemeanscores40.26inthePCSand39.58intheMCSoftheSF-12questionnaire.Theirqualityoflifewaslowerthanthatofgeneralpeopleduringthetreatment.Inthefatiguestatus,patientsintheperiodoftreatmentwereworseinfatigueintensity,duration,andinterferencewithqualityoflife.Thesameresultswereobservedintheanxietyanddepressionstatus. 2. ThepatientswithpeginterferontreatmentstrategyweresignificantlyworsethaninterferontreatmentstrategyinMCSofSF-12,durationofFSI,anddepressionofHADS. 3. ThetotalmedicalcostpermonthwasNT$27,261forpeginterferontreatmentstrategyandNT$15,145forinterferontreatmentstrategy.Peginterferontreatmentstrategywas1.8timesthecostoftheinterferontreatmentstrategy.Intermsofinsuranceclaims,theaveragecostofpeginterferontreatmentstrategywasNT$23,666whileitwasNT$14,125forinterferontreatmentstrategy.Thecostofdrugshadthehighestproportionofhealthinsuranceclaims,thecostofdrugforpeginterferonwasNT$23,079andNT$13,652forinterferon.Inaddition,theindirectcostofPeginterferontreatmentstrategywasNT$1,618,andNT$77forinterferon. Thedifferenceofthecostsofthesetwostrategieswasalmosttwotimes,andthereweresignificantdrugssideeffectthatdecreasetheHRQoL.Wethereforesuggestthatweshoulddeterminethegenetictypeofvirusbeforethetreatment,sothatwecangivethesuitabledrugtreatmentstrategyaccordingtothegene.Wenotonlymayletpatientsobtainmoreappropriatecare,butalsowilllettheBureauofNationalHealthInsurancereallocatelimitedresourcestopersonswhoneedmoreandcanprotectpatientsfromsufferingsideeffectsifthetreatmentisnotsuccessful. 主題分類 醫藥衛生 > 醫院管理與醫事行政 公共衛生學院 > 醫療機構管理研究所 參考文獻 王元耀等：慢性C型肝炎以干擾素合併Ribavirin治療持續病毒反應的預測因子，內科學誌，2003；14（3）：118-123連結： 梁程超、高嘉宏：2002年C型肝炎治療共識簡介，當代醫學，2003；30（4）=354：314-319連結： 陸希平、王乃弘、楊培銘：C型肝炎血液篩檢策略的成本效益及風險評估，醫學教育，2003，7（1）：74-78連結： 陳柳蒼：慢性C型肝炎以Interferon治癒後復發時，改以Ribavirin加Interferonalfa-2b治療的成本效益，藥學雜誌2002；18（4）=73：76-82連結： 陳玉黛、蔡秀鸞、林佩芬：肌無力症病患疾病感受、情緒與生活品質之相關性探討，護理雜誌，2003；50(6):43-49連結： 陳佩英、史麗珠、王正旭：疼痛對癌症病患焦慮與憂鬱之影響，台灣醫學，1999；3(4)，373-381連結： 曾光毅、曾嵩智、林佩璇：現階段C型肝炎的預防與治療，基層醫學，2004；19（3）：61-66連結： 蔡琇文：癌症疼痛特質不確定感與心理困擾之相關性探討，台北：台北醫學院藥學研究所碩士論文，1998連結： 潘明珠、竇秀花：C型肝炎之探討，感染控制雜誌，2003；（13）6：372-380連結： 賴明陽，Peginterferonalfa-2bplusribavirinincpmparedwithinterferonalfa-2bplusribavirinforinitialtreatmentofchronichepatitisc-Taiwanexperience.AdvancesinhepatitisCtreatment2003.連結： 盧瑞芬、曾旭民、蔡益堅：國人生活品質評量（Ⅰ）：SF-36台灣版的發展及心理計量特質分析，台灣衛誌，2002，22(6):501-511連結： AlisonJ.Rodger,DamienJSC.Thompson.TheImpactofDiagnosisofHepatitisCVirusonQualityofLife.Hepatology.1999；30(5):1299-1301.連結： BrueraE,MacdonaldNl.Overwhelmingfatigueinadvancedcancer.Americanjournalofnursing.1988；99-100.連結： BernsteinD,KleinmanL,BarkerCM.RelationshipofHealth-RelatedQualityofLifetoTreatmentAdherenceandSustainedResponseinChronicHepatitisCPatients.Hepatology.2002；35(3):704-708.連結： ChongCAKY,GulamhusseinA,HeathcoteJE.Health-StateUtilitiesandQualityofLifeinHepatitisCPatients.TheAmericanJournalofGastroenterology.2003：98(3)630-638.連結： CarrollBT,KatholRG,NoyesR.ScreeningforDepressionandAnxietyinCancerPatientsUsingtheHospitalAnxietyandDepressionScale.GeneralHospitalPsychiatry.1993；15:69-74.連結： DieperinkE,HoSB,ThurasP.AProspectiveStudyofNeuropsychiatricSymptomsAssociatedWithInterferon-α-2bandRibavirinTherapyforPatientsWithChronicHepatitisC.Psychosomatics.2003；44(2):104-112.連結： FortonDM,SimonD,Taylor-RobinsonHowardC.Thomas.ReducedqualityoflifeinhepatitisC-isitallinthehead？JournalofHepatology.2002；36:401-407.連結： Ferrans,C.Developmentofaqualityoflifeindexforpatientswithcancer.Oncology連結： NursingForum.1990；17(3)suppl,15-19連結： HurstNPD,RutaA,KindP.Comparisonofthemosshortform-12(SF12)HealthStatusQuestionnairewiththeSF36inPatientswithrheumatoidarthritis.BritishJournalofRheumatology.1998；37:862-869.連結： IosueK,Arnp-c,MSN.ChronicHepatitisC:LatestTreatmentOptions.TheNursePractitioner.2002；27(4):32-51連結： JuangKD,WangSJ,LinCH.UseoftheHospitalAnxietyandDepressionScaleasaScreeningToolforPatientswithHeadache.ChineseMedicalJournal(Taipei).1999；62:749-755.連結： KimWR,PoteruchaJJ,HermansJE,TherneauTM,etal.Cost-effectivenessof6and12monthofinterferon-αtherapyforchronichepatitsC.AnnInternMed1997；127：866-874連結： KosinskiWJE,MaM,Keller.A12-ItemShort-FormHealthSurvey:ConstructionofScalesandPreliminarytestsofreliabilityandvalidity.MedCare.1996；34(3):220-233連結： MannsMP,McHutchisonJG,GordonSC,RustgiVK,etal.Peginterferonalfa-2bplusribavirincomparedwithinterferonalfa-2bplusribavirinforinitialtreatmentofchronichepatitisC：arandomisedtrial.Lancet2001；358：958-965連結： MillerER,HillerJE,ShawDR.QualityoflifeinHCV-infection:lackofassociationwithALTlevels.InfectiousDiseases.2001；25(4):355-361.連結： Nationalinstituesofhealthconsensusdevelopmentconferencestatement：managementofhepatitisC：2002-June10-12,2002.Hepatology2002；36：s3-s20連結： PatrickDL,BergnerM.Measurementofhealthstatusinthe1990s.AnnuRevPublicHealth1990;11:165-83連結： PatrickDLandEricksonP.Typesofhealth-relatedqualityoflifeassessments.In:HealthStatusandHealthPolicy:QualityofLifeinHealthCareEvaluationandResourceAllocation.NY:OxfordUniversityPress,1993;113-142.連結： PerrilloR,RothsteinKD,RubinR.Comparisonofqualityoflife,workproductivityandmedicalresourceutilizationofpeginterferonalpha2avsthecombinationofinterferonalpha2bplusribavirinasinitialtreatmentinpatientswithchronichepatitisC.JournalofViralHepatitis.2004；11:157-165.連結： QuintanaJM,PadiernaA,EstebanC.EvaluationofthepsychometriccharacteristicsoftheSpanishversionoftheHospitalAnxietyandDepressionScale.ActaPsychiatrScand.2003；107:216-221.連結： RobertJF,KhozemaBH,StevenMS,CherylAM,GraceLS,AnnaSF.EmotionaldistressinchronichepatitisCpatientsnotreceivingantiviraltherapy.JournalofHepatology.2002；36:401-407..連結： RodgerAJ.JolleyD.ThompsonSC.LaniganA.CroftsN.TheimpactofdiagnosisofhepatitisCvirusonqualityoflife.Hepatology.1999；30(5):1299-301.連結： TruemanP,DuthieT.UseoftheHospitalAnxietyandDepressionScale(HADS)inaLarge,GeneralPopulationStudyofEpilepsy.QualityofLifeNewsletter(19),pp.9-10.1998.(Article)連結： Ware,JEJR.Thestatusofhealthassessment1994.AnnualReviewofPublicHealth1995;16:327-54.連結： WareJE,KosinskiM,KellerSD.A12-itemshort-formhealthsurvey.Constructionofscalesandpreliminarytestsofreliabilityandvalidity.MedicalCare1996;34:220–233.連結： YounossiZM,BoparaiN,LoriLynPrice.Health-RelatedQualityofLifeinChronicLiverDisease:TheImpactofTypeandSeverityofDisease.TheAmericanJournalofGastroenterology.2001；96(7):2199-2205.連結： ZigmondAS,SnaithRP.TheHospitalAnxietyandDepressionScale.Actapsychiatr.scand.1983；67:361-370.連結： 【中文部分】 王承源：認識肝病包括A、B、C型肝炎脂肪肝肝硬化、肝膿腫、肝癌膽病包括黃膽(陰黃陽黃)膽囊炎、膽道阻塞，中國醫藥研究叢刊，2001；22：58-65 余韶華、施盛棟：C型肝炎，中華民國醫檢會報，2003；18（5）：1-6 沈一嫻：C型肝炎之自然病程，台北市醫師公會會刊，44(3):32-36. 周裕清、黃信彰、李壽東：慢性C型肝炎的治療，臨床醫學，2002，49(3):218-219. 周裕清、黃信彰、李壽東：慢性C型肝炎的治療，臨床醫學，2002；49（3）=291：218-219 林碧真、鄭麗霞、劉文雄：慢性C型肝炎，臺灣臨床藥學雜誌，2004；11（3）：29-50 高嘉宏、陳定信：台灣肝病第二號殺手：C型肝炎，科學發展月刊，2001；27（3）：299-306 湯松陵：台灣慢性C型肝炎患者使用PeginterferonAlfa-2b與Ribavirin合併療法之成本效果分析，台北：國防大學國防醫學院藥學研究所碩士論文，2003 賴明陽：C型肝炎治療的最新進展，臨床醫學，2003；51（2）=302：96-100 蕭芳瑀：原發性口腔部惡性腫瘤病人健康相關生活品質及醫療費用分析-以某癌症專科醫院為例，台北：國立台灣大學公共衛生學院醫療機構管理研究所碩士論文，2002 【英文部分】 HannDM,DennistonMM,BakerF.Measurementoffatigueincancerpatients:FurthervalidationoftheFatigueSymptomInventory.QualityofLifeResearch.2000；9:847-854. HassounZ,WillemsB,DeslauriersJ.AssessmentofFatigueinPatientswithChronicHepatitisCUsingtheFatigueImpactScale.DigestiveDiseaseandSciences.2002；47(12):2674-2681. JonathanR,Treadwell,DavidK.HealthProfilePreferencesofHepatitisCPatients.DigestiveDiseaseandScience.2000；45(2):345-350. KosinskiM.ScoringtheSF-12PhysicalandMentalHealthSummaryMeasures.Bulletin.1997；5(5):3-4 RobertL,CarithersJr,DavidS.HealthAssessmentforChronicHCVInfectionResultsofQualityofLife.DigestiveDiseases&Sciences.1996；41(12):75s-80s. WareJE,KosinskiM,KellerSD.SF-12:HowtoScoretheSF-12PhysicalandMentalHealthSummaryScales.2nded.Boston,Massachusetts:TheHealthInstitute,NewEnglandMedicalCenter;1995. 被引用次數 曾建寧(2014)。

多面向認知訓練對改善機構老人認知功能之成效。

臺灣大學護理學研究所學位論文。

2014。

1-233。

  羅家倫(2008)。

成人糖尿病患者之健康知能與其健康狀態之相關性研究。

臺北醫學大學醫務管理學研究所學位論文。

2008。

1-124。