案例

一、原核定關於重新核定核退申請人於110 年8 月6 日門診就醫自付之 醫療費用計新臺幣1,106 元部分申請審議不受理。

... 二、就醫原因：糖尿病（依健保署意見書記載）。

【案例四七○】   衛部爭字第1103404013號 審定 主文 一、原核定關於重新核定核退申請人於110年8月6日門診就醫自付之 醫療費用計新臺幣1,106元部分申請審議不受理。

二、其餘申請審議駁回。

事實 一、境外就醫地點：大陸地區廣東省深圳市○人民醫院。

二、就醫原因：糖尿病（依健保署意見書記載）。

三、就醫情形：110年8月6日門診。

四、醫療費用：折合新臺幣(下同)2,849元。

五、核定內容： 本件經專業審查，認為不符合不可預期之緊急傷病情況下就醫，所請核退醫療費用，歉難核付。

理由 一、法令依據 （一）全民健康保險爭議事項審議辦法第18條第1項第4款。

（二）全民健康保險法第55條第2款。

（三）全民健康保險自墊醫療費用核退辦法第6條第1項第2款及第2項。

（四）健保署110年7月13日健保醫字第1100033794號公告。

二、關於醫療費用1,106元部分 此部分申請人於110年11月30日申請審議後，業經健保署重新核定，同意按前開公告之核退上限，門診每次1,106元，核退該次門診費用1,106元，並於110年12月14日以受理號碼○全民健康保險自墊醫療費用核退核定通知書核退在案，則此部分申請爭議審議標的已不存在。

三、關於其餘未准核退之醫療費用1,743元部分 此部分係申請人系爭門診費用中超過核退上限之醫療費用1,743元（2,849元-1,106元=1,743元），健保署未准核退，於法並無不合。

四、綜上，原核定關於重新核定核退醫療費用1,106元部分，申請爭議審議之標的已不存在，應不予受理；其餘醫療費用，健保署未准核退，並無不合，原核定關於此部分應予維持。

據上論結，本件申請為部分不受理，部分無理由，爰依全民健康保險法第6條及全民健康保險爭議事項審議辦法第18條第1項第4款暨第19條第1項規定，審定如主文。

本件申請人如有不服，得於收受本審定書之次日起30日內 向衛生福利部(臺北市南港區忠孝東路6段488號)提起訴願。