禁用巴拉刈的問與答 - 想想論壇

自殺防治本來就該多管齊下，在禁用巴拉刈之外同時推行這些預防措施，並落實「農藥管理法」當中對販買農藥的規定（登記購買者、詢問用途、不得拆封分裝 ... 移至主內容 简 熱門 首頁 政策想想 禁用巴拉刈的問與答 友善列印版本張書森、陳映燁發佈於3月16,20162015/12/14林宏燦先生以〈聽說又有人要禁巴拉刈〉一文質疑我們2015/12/8於想想論壇的投書〈禁用巴拉刈減少自殺：韓國能，中國能，臺灣呢？〉，我們很高興有機會可以跟農業從業者直接對話，把我們的想法進一步釐清。

相信大家一起關心此議題，可以讓我們的農業環境更好。

以下是我們對林文及相關質疑的回覆。

問1：「韓國在2012年禁用巴拉刈之後，農藥自殺率下降，但韓國全國的自殺率有下降嗎？」 答1：是的，韓國禁用巴拉刈後，除了農藥自殺率下降37%，全國自殺率也下降了13%。

這表示禁用巴拉刈以後，不是只有農藥自殺率下降，全國自殺率也下降，其中農藥自殺下降的貢獻度是56%。

同時，其它非農藥的自殺並沒有增加[1]。

原因是，許多人誤以為想自殺的人一心求死，最終都會自殺身亡，但事實上並非如此。

台灣的研究顯示，每一百個曾經企圖自殺的人，在追蹤一年後，當中只有6-11個人再次意圖自殺，僅2個人自殺身亡[2][3][4][5]，換句話說，九成自殺者未再試圖自殺，九成八的人都存活下來，表示大多數人有機會度過難關，劇毒的巴拉刈讓他們沒有重生轉念的機會，禁用巴拉刈可以給予他們第二次機會（圖一）。

問2：「運用除草劑降低勞力的付出，有其必要性，不應該禁用巴拉刈？巴拉刈價格不高，無法被其它除草劑取代？」 答2：首先，禁用巴拉刈並非禁用「所有的除草劑」。

巴拉刈「不是」唯一的除草劑，也不是近年來用量最大的除草劑，事實上，它的銷量在台灣除草劑銷售市場上排名第三位（首兩位是固殺草與嘉磷塞），佔率僅是所有除草劑的8%，所有農藥的2.3%（2014年），而且在過去十年內巴拉刈的銷售量已減少50%，逐漸被其它除草劑所取代：嘉磷塞價格和巴拉刈相近，固殺草的單價較高，約是2.7倍，但近五年來已逐漸下降[6]。

其次，巴拉刈遠比其它除草劑劇毒，致死率高達五到九成。

相較之下，其它兩種更常用的除草劑致死率低於一成。

巴拉刈的售價不高，但所造成的生命與健康損失卻代價高昂，是否值得？更何況，使用巴拉刈的農民也被發現有增加得到巴金生氏症[7]和肺功能損傷[8]的風險。

使用巴拉刈並非沒有成本，性命和健康的代價，是看似價格不高的巴拉刈背後被忽略高昂成本！ 我們過去估計，2007年台灣近四千人自殺身亡與早逝，造成的收入損失高達台幣325億元，相當於GDP的0.28%[9]（註[9]）。

以此來估計每年160位因巴拉刈死亡所造成的損失是13億元，相較下，2014年巴拉刈的出廠總鎖售額僅1.8億，如果完全用較高價的固殺草來取代也僅需再添3.1億。

禁用巴拉刈的成本效益非常明顯，這尚且未包括家屬傷慟所造成的有形無形損失（圖二）。

問3：「要降低農藥自殺，應該加強教育訓練，追蹤農藥流向，找尋並減少導致輕生的因素？」 答3：我們完全同意禁用巴拉刈的同時，也必須加強農民教育訓練、落實農藥流向追蹤、並找到自殺的原因等等。

自殺防治本來就該多管齊下，在禁用巴拉刈之外同時推行這些預防措施，並落實「農藥管理法」當中對販買農藥的規定（登記購買者、詢問用途、不得拆封分裝販賣等）[10]。

然而，巴拉刈的致死性高，僅喝下半口，即使當時狀似沒有傷害，也可能在幾天之後因併發症而在痛苦中死亡[11]，即使轉念求生，亦求生不得[12]。

禁用巴拉刈可以讓衝動、一時心情低落而意圖自殺的人有存活的機會，使其他自殺防治的作為有施展的可能。

禁用巴拉刈並不能完全杜絕自殺行為，但可以讓自殺死亡率下降，爭取到介入的機會。

韓國在禁用巴拉刈之前，也曾經施行教育宣導、購買者登錄、添加催吐劑和臭味等措施，但都無法明顯減少巴拉刈自殺，原因是有許多自殺行為是一時衝動與情緒低落下，臨時起意使用家中貯放的農藥，而非計畫自殺的當下才刻意購買[13]。

嚴格管制農藥流向的效果不彰，是因為購買當時並無自殺想法。

問4：「禁用巴拉刈會對農業發展造成嚴重衝擊、扼殺農業？」 答4：韓國於2012年禁用巴拉刈之後，2013年的農業生產量，包括蔬菜、水果，和米糧都沒有減少[14]。

台灣在2002-2012年至少有1750人死於巴拉刈中毒，保守估計平均每年160人，是高昂的人命代價，相當於每年5%的自殺人數。

再加上巴拉刈對農民健康有害的疑慮，本著對弱勢農民的關照，不是該禁用巴拉刈而改用安全性較高的農藥嗎？沒有健康的農民，何來健康的農業與社會？ 問5：「為了每年160人因服用巴拉刈而死亡，所以要將它禁用，那每年因車禍而死亡那麼多人，是不是該禁止大家開車出門？」 答5：正因為每年車禍不幸喪生的人那麼多，因此有許多措施試圖減少死亡，例如安全道路、安全駕車、禁止酒駕、禁止超速、安全帶、安全帽、和安全汽囊…等等。

巴拉刈對人體有特殊毒性，造成痛苦的死亡，而且「不是」唯一可用的除草劑，因此，禁用這種劇毒農藥，來保護農民和大眾的健康和安全，應該是很合理甚至必要的措施。

台灣每年約有160人死於巴拉刈中毒，幾乎是每兩天就一名，是重大的生命損失！相較下，大家注重的食安或環境污染，通常要經年累月的暴露才會傷害到健康。

因此，有越來越多的國家禁用巴拉刈，包括最近禁用的韓國（2012年）、斯里蘭卡（2011年），與中國（2016年將禁用水劑）。

這些國家仍然有相當數量的農民，禁用劇毒農藥可以保護農民和農家子弟的安全與健康，台灣也應有所作為。

中國是世界上生產與出口巴拉刈的最主要國家，在禁用巴拉刈水劑後，會形成中國國內巴拉刈中毒死亡數大量減少，但輸出的巴拉刈仍在其它國家，包括台灣，造成許多中毒死亡悲劇的奇特情形。

問6：「主要是心理健康，如果心理健康，你要他死他還不想死，如果心理不健康，就算你禁了，他還是有辦法死，有時候活著比死還痛苦，這才是該要解決的！！」 答6：心理健康對於使用巴拉刈，或任何方式意圖自殺的人都一樣重要，他們理應獲得改善心理健康、化危機為轉機的機會。

然而，如果因為農藥太過劇毒就喪失了生命，就永遠失去這個機會（圖一）。

許多醫療工作者都曾遇到患者在自殺衝動過去後，想要求生但求生不得的悲劇。

移除特殊劇毒農藥如巴拉刈，可以減少這種遺憾。

多數自殺危機是短暫的，移除過度危險物質或自殺工具，讓走在人生十字路口的受苦靈魂有第二次機會，得到支持，走出危機。

問7：「農委會即將施行巴拉刈代噴制度[15]，代噴業者以外的人將無法取得巴拉刈，是否就不用禁用了？」 答7：如果代噴制度可以徹底施行、業者可以妥善保管藥劑，同時先前儲放在農家的巴拉刈可以逐漸用罄，應可達到和禁用相近的效果。

同時，如果之後用量逐漸減少，或逐漸改用替代農藥，也可在將來停用或禁用巴拉刈。

重要的是，政府必須持續觀察每年因巴拉刈中毒而死亡的人數，以及整體農藥自殺人數，是否在代噴制度施行後有明顯減少，來評估代噴的效果。

並且評估是否仍有其它劇毒農藥造成許多中毒身亡，必須加強管制或禁用停用，來保護農民、農家的生命與健康。

  [1]Cha,E.S.,etal.,ImpactofparaquatregulationonsuicideinSouthKorea.IntJEpidemiol,2015:p.Inpress(DOI:10.1093/ije/dyv304) [2]Chen,V.C.,etal.,Mortalityandsuicideafterself-harm:communitycohortstudyinTaiwan.BritishJournalofPsychiatry,2011.198:p.31-6. [3]Kuo,C.J.,etal.,Suicideandnon-suicidemortalityafterself-harminTaipeiCity,Taiwan.BrJPsychiatry,2012.200(5):p.405-11. [4]Kwok,C.L.,etal.,Non-fatalrepetitionofself-harminTaipeiCity,Taiwan:cohortstudy.BrJPsychiatry,2014.204:p.376-82. [5]Chen,V.C.,etal.,Non-fatalrepetitionofself-harm:population-basedprospectivecohortstudyinTaiwan.BrJPsychiatry,2010.196(1):p.31-5. [6]方麗萍,非選擇性除草劑在台灣深耕半世紀.中華民國雜草學會會刊,2015.36(1):p.77-92. [7]Kamel,F.,Epidemiology.PathsfrompesticidestoParkinson's.Science,2013.341(6147):p.722-3. [8]Cha,E.S.,etal.,ParaquatapplicationandrespiratoryhealtheffectsamongSouthKoreanfarmers.OccupEnvironMed,2012.69(6):p.398-403. [9]Law,C.K.,P.S.Yip,andY.Y.Chen,TheeconomicandpotentialyearsoflifelostfromsuicideinTaiwan,1997-2007.Crisis,2011.32(3):p.152-9. [10]法務部,農藥管理法.2015. [11]Dr.尤瑞卡.一個瓶蓋的致死量.2015-12-14;Availablefrom:http://doc-eureka.blogspot.tw/2015/12/paraquat.html?m=1. [12]《蘋果日報》〈誤喝一口除草劑致命　醫：毒發漫長痛苦〉2015-3-15;Availablefrom:http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20150315/574620/ [13]Seok,S.J.,etal.,Paraquatintoxicationinsubjectswhoattemptsuicide:whytheychoseparaquat.KoreanJInternMed,2009.24(3):p.247-51 [14]同註1 [15]中央社《巴拉刈等4劇毒農藥春節後改代噴》2016-1-12;Availablefrom:http://www.cna.com.tw/news/afe/201601120395-1.aspx. 友善列印版本 友善列印版本 關鍵字:農藥、農藥自殺、巴拉刈、自殺 作者 張書森、陳映燁 張書森為台大公衛學院助理教授、陳映燁為台北市立聯合醫院社區精神科主任與陽明大學兼任教授，兩位均為精神科專科醫師，且長期以自殺與自殺防治為研究重點。

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