【投書】你去的醫院是否賺錢？ 醫院財報揭露的目的與解讀

台灣醫院賺很大？104年年底健保署依法繼103年底第二次公布醫院財報，日前公布103年領取健保費用超過6億元的111間醫院的財務報表，最賺錢的前三名分別 ... 政策 【投書】你去的醫院是否賺錢？──醫院財報揭露的目的與解讀 作者 陳明晃 2016-01-12 圖片來源：天下資料，王建棟攝。

已成功複製連結 台灣醫院賺很大？104年年底健保署依法繼103年底第二次公布醫院財報，日前公布103年領取健保費用超過6億元的111間醫院的財務報表，最賺錢的前三名分別是林口長庚結餘27.8億、中國醫藥大學附設醫院結餘17.3億及台大醫院結餘16.9億。

虧損前三名則是，嘉義長庚醫院虧損7.7億、基隆長庚醫院3.3億與亞東醫院虧損2.8億，只有14家醫院虧損。

102年與103年的前三名排名大致相同。

如果以整體收支來看（含醫務和非醫務），如加計租金、股利、停車場、美食街等非醫務利益的彌補，111家醫院中，整體收支有節餘的97家，占87%，短絀有14家占了13%。

以「醫務收支來看」有節餘的有78家，占70%，短絀有33家，占30%，簡單來說有7成的醫院領健保費都是有結餘。

兩年都是有盈餘的家數是92家，兩年都是虧損的10家。

對比「血汗醫師」、「血汗護理師」現象格外諷刺，健保署表示，既然醫院有盈餘，就該充分反映到醫事人員的薪資上，因為根據健保資料，103年醫院財報的人事費用占率，反而較102年為低，中位數約只有44-48%之間。

所以將挪出50億元來調整診察費、手術費、檢查費等支付標準，讓盈餘可以實質反應在醫事人員的薪資上，但後續還要跟醫院協商才能拍板。

實際上，自1986年醫療法中即已規定醫療財團法人的財務揭露原則，只是沒有強制力。

2005年修訂醫療法，要求醫療財團法人須向中央主管機關申報年度財務報告，並訂有罰則；2007年開始民眾可在當時的衛生署網站，查詢到醫療財團法人2001年以後的財務報表。

公佈的主要目如現在健保署網站「醫事服務機構財務公開」的說明：「為遵循二代健保資訊透明公開之原則，自102年起領取健保費用超過6億元之保險醫事服務機構，應於次年提報財務報表供保險人公開，讓全民共同查閱監督，以利民眾更加瞭解院所之經營情形，期使醫療資源之配置與運用更具效益。

」最初，中央機關要求醫療財團法人財務資訊公開，期許財務更健全和透明，能對非營利組織進行課責，所謂非營利組織的課責指的是，非營利組本身對利害關係人，負有回答與解釋其相關行為的責任與義務，目的是希望藉由此方式確保組織的公益性及使命的達成。

所以，首要是財務的誠實與避免作假；然後加強資訊的解讀與更細膩的溝通，才能達到資訊公開的最終目的。

從早期開始，醫療財團法人的財務報表，就在現在的衛生福利部醫事司網站公告，因為其醫事司職掌醫療法人、社團法人、衛生財團法人的管理及輔導相關事項，也包括醫療品質及醫院評鑑。

醫改會102年評論醫療財團法人公開的財務資訊時，也是教大家上醫事司網站取得報表。

但自從那一年對報表的解讀引起論戰後，醫改會至今在其官網上的新聞，就沒有再針對此議題作評論。

103年底開始，當時的健保局依102年6月7日衛生署長公告的「全民健康保險醫事服務機構提報財務報告辦法」，第1-3年公佈申報健保費用在6億以上的醫療院所。

其辦法中的第一條即說明：本辦法依全民健康保險法（以下稱本法）第七十三條第二項規定訂定之。

第二條，本辦法所稱財務報告，指本法第七十三條第一項所定全民健康保險（以下稱健保）業務有關之財務報告。

第三條，前條財務報告不易區分健保與非健保業務者，得以保險醫事服務機構整體財務報告代之。

健康保險法第73條，保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者，應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告，保險人並應公開之。

前項之一定數額、期限、財務報告之提供程序、格式及內容之辦法，由保險人擬訂，提健保會討論後，報主管機關核定發布。

第一項之財務報告應至少包括下列各項報表：一、資產負債表。

二、收支餘絀表。

三、淨值變動表。

四、現金流量表。

五、醫務收入明細表。

六、醫務成本明細表。

所以，103年底健保署第一次公佈時，當時新聞就以「財報首公布！哪家醫院賺最大？長庚18.7億居冠」為標題；在記者會及說明的內容，這兩年都差不多，媒體的標題及內容也差不多，都突顯了「賺」這個字。

這樣的資訊公開方式，是否有達到對組織課責的目的性？問題再回到前述，到底財務資訊公開的目的是什麼？ 為何健保署可以明示醫療院所的盈餘應為醫事人員加薪？在說明中提到要投入五十億調整支付標準，卻又未確定能否與醫界完成協商，但又希望醫院有盈餘可以為醫事人員加薪，這兩個概念在邏輯上好像連不起來？各院的人事費用占率有些差距不小，光靠數字表面能否解讀？希望加薪與對報表中的人事費用所占的比例是如何聯結的？所占的比率與醫師數及人員數又該如何說明？大學附設醫院的醫師若有教職，不知來自學校的教職薪資要列入那一個科目中？除了人事費用外，折舊代表設備或空間的利用投資，又如何解讀？藥品成本的占率與醫療科及門住診的結構關係是什麼？有些非人事費用的支出也會讓人事占比變化。

所以財報作為解讀判斷的重要依據，要注意資料的編列原則，來源是真實且可相信的；也必須掌握到對的、關鍵的參數或變數。

回到更源頭的問題，為何管理醫療院所的醫事司僅公告醫療財團法人財報，而由健保署另訂辦法，要求申報一定金額以上所有類型的醫療院所財報公開？雖母法強調領取之保險醫療費用超過一定數額者，應提報全民健康保險業務有關之財務報告；但辧法中卻說財務報告不易區分健保與非健保業務者，得以保險醫事服務機構整體財務報告代之。

健保署對於什麼是與健保有關的醫務收入是否可以清楚認定？為何還補充，針對非醫務收入加以說明，明顯已與原公告之法規精神不符。

辦法是說不易區分健保與非健保時，得以整體財務報告代之；原來即使規範只要與健保業務相關的收入，但醫療院所也都以會計師簽證過的財務報表直接交付公開。

這樣直接單純的作法，不應被拿來比較有無「非醫務收入」時的盈餘。

此舉造成一些有募款的醫院困擾，因為募款越多表示民眾認同越高的醫院，現卻被認為很賺錢不需要支持了。

也忽略了許多申報金額不到6億，身處在非都會區的社區醫院，他們可能沒有足夠的業外收入可貼補，而關掉或轉為診所的事實。

其實衛福部已對財團法人監理的問題，提出一些包括董事會的員工參與等具體作法，在此事上大可不必造成民眾對醫界形象的對立。

營運狀況牽涉競爭力，財務報表有專業人員解讀，不需過多引導。

公部門還是應該回到原始點，資訊公開的目的是什麼？在作法上是否能達到「為什麼」做這事的目的？ 賽門•西奈克（SimonSinek）提出以三個同心圓，由內而外分別為Why（為什麼）、How（怎麼做）、What（做什麼），所形成「黃金圈」（GoldenCircle）概念來說明，當人願意探究行動背後的原因或動機，亦即從「為什麼」開始，來釐清你的目的或信念，然後讓所做的事及做事的方法能與目的信念具一致性，將使你能有非凡的影響力，也能產生信任價值，激勵別人採取行動。

所以，你所做的事已經代表跟別人溝通你的為什麼，若你對為什麼不了解或懷疑時，即使所做的事情及決策都是對的，大家也很難賦予正確的意義。

大多數的人在旅途中，常會不知不覺就忘記當初踏上旅程的原因。

揭露財務報表的監督能否讓財務狀況符合組織的目標，是否正確，是否符合揭露原則；一個良好與健全的財務揭露可以產生正向回饋，讓大家更相信也更願意支持組織的相關活動。

所以，揭露有無達到監督醫院營運的目的？醫院是否在適當的財務下，有無照顧好病人？要醫院達到醫療品質的目標或欲支持其達到目標，要多少獲利才合理？反過來問，要求好的醫療品質能否帶來利潤？當實證證明，醫師與醫療團隊擁有治療特定疾病或狀況患者的經驗越豐富，越有可能創造較佳成果，也越有可能最終達到降低成本的要求．在反覆進行特定程序之後，造成的過失死亡率也隨之降低（JohnD.Birkmeyer,2000）。

這些讓我們重新思考關心，利潤的高低是否與達到照顧好病人的目的，和具有好的醫療品質有關係？到底我們期待的好醫院與賺錢有何關係？ 當我們能捉住出發點的目的，才能清楚我們怎麼做或做什麼。

當所展現的順序是從黃金圈的外圍往內，就不容易產生信任，因為不清楚你為什麼這麼做；亦即，當你真的相信自己所說的話、所做的事，別人才會相信你的言行是出於誠信。

當我們不再問為什麼做這事的目的時，一味的專注在怎麼做與做什麼，如此即使帶來成功，但也不會帶來成就感。

醫界、健保署、民眾彼此的信任基礎在那裡，那就要常問自己「為什麼」，也讓怎麼做與做什麼，能跟為什麼保持一致性，那麼醫院財報揭露的目的和解讀才能清楚且具有一致性。

（作者為嘉義基督教醫院院長特別助理、台灣醫務管理學會理事，就讀國立中正大學企業管理系博士班） 瀏覽次數：8748 已成功複製連結 訂閱電子報 給您當週最熱議題，飽覽多元觀點！ 立即訂閱 延伸閱讀 關鍵字： 醫療 醫院 健保 醫療法 讀者投書 多元發聲．讀者投書 「獨立評論＠天下」歡迎讀者投稿。

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