自閉症早期徵兆、治療方式？4大Q&A認識「自閉症類群障礙」

很多時候孩子面對的不是單一問題，目前的早療團隊運作，牽涉到心智科、復健科、小兒科醫師、職能治療師、語言治療師、臨床心理師等，必要時，還會進行聽力 ... HOME> 幼兒1-3歲> 幼兒生活教養> 自閉症早期徵兆、治療方式？4大Q&A認識「自閉症類群障礙」 自閉症早期徵兆、治療方式？4大Q&A認識「自閉症類群障礙」 2021/11/30 自閉症傾向 心智發展 自閉症類群障礙（ASD）為一種複雜的神經發展障礙症，此疾病的主要症狀，包含「社會溝通與互動發展上的困難」，以及「侷限且重複的行為和興趣」。

　　近年來，自閉症的診斷持續在演進，以往被區分開的自閉症、亞斯伯格症、廣泛發展障礙等，因為新的醫學證據累積，現在都統合成了「自閉症類群障礙」。

Q1．學齡前有哪些觀察重點？ 　　自閉症類群障礙的症狀，根據年齡、特質有很大的差異，但通常能從孩子平時的反應與行為中，發現些許跡象。

馬偕兒童醫院兒童青少年心智科主治醫師李宗翰建議，可分為兩類觀察重點，來幫父母早期注意孩子的發展： 紅旗警訊（各階段孩子皆適用） ．視線接觸少。

．展示與分享的行為不多。

．非語言溝通的協調性不佳，如：講話時，眼睛不會看人；嘗試吸引別人的注意力；對物品的興趣高於人。

．重複地使用某物品。

．對特定物品或行為過度地感興趣。

  依據月齡的警示徵兆 6個月大：很少或沒有顯露大笑或其他溫暖愉悅且投入的表情；不太有眼神接觸。

9個月大：不太會一來一往的聲音、笑容及表情。

12個月大：很少或沒有牙牙學語；少有一來一往的肢體動作，例如：指物、分享、伸手或揮手；對自己的名字沒有反應。

16個月大：不會或很少說話。

24個月大：沒有或很少出現有意義，且至少含兩個字的片語，例如：將主詞、動詞或受詞組合使用（不包含模仿或重複他人的言語）。

　　李宗翰醫師說明，孩子出現這些警訊也不代表一定是自閉症，只是提醒孩子也許有早期評估的需要，因同樣的表現方式，可能是其他心智發展疾患所導致，也可能來自孩子本身的特質，後續還是須經醫師詳細評估。

  Q2．自閉症類群障礙如何確診？ 　　自閉症類群障礙的診斷，主要由醫師依據多方面的臨床評估後確立診斷。

此外，早期療育階段的評估原則有「三多」。

多方訊息來源 　　看診時詳細詢問孩子的病史、發展成長史、生活環境，並了解身旁的照顧者、老師的照護狀態等問診，皆為必經過程。

多次看診 　　因孩子在診間的表現可能會與平時有落差，有時一個症狀需要多次看診才能確定。

多專業人員合作 　　很多時候孩子面對的不是單一問題，目前的早療團隊運作，牽涉到心智科、復健科、小兒科醫師、職能治療師、語言治療師、臨床心理師等，必要時，還會進行聽力及視力檢查，由多位專業醫療人員共同合作。

　　因為除了核心的社會溝通能力及重複行為外，孩子還可能合併粗動作與細動作、語言發展、注意力發展等各方面的遲緩。

可以這樣來類比若將這些能力視為一個個小齒輪，當孩子在評估及早期療育期間，若能夠同時轉動多顆原本無法順利運轉的小齒輪，將更有效率地帶動孩子整體的轉變。

  Q3．ASD有哪些治療方式？ 　　自閉症的核心症狀至今仍未找到有效的治療藥物，目前證據力最佳的介入方式，為學齡前的行為治療。

雖然藥物無法治療核心症狀，但在特定的情形下，仍可以在治療延伸問題或共病的時候扮演輔助的效果。

　　但醫學界的療育模式多元，李宗翰醫師提到，以下幾種為目前具實證基礎的行為方法，家長不妨於報名相關課程前，先諮詢該處所採取的行為方法，也思考是否適合孩子及自己。

應用行為分析（ABA） 　　治療師規劃好教導的內容，並安排結構式情境，讓孩童多次練習，達到一定程度後，再進入到下一個目標及情境。

丹福早療（ESDM） 　　視家長為夥伴，強調人際參與能力、重視自發性行為，並在遊戲中提升語言與非語言的認知能力。

親職技巧訓練（CST） 　　以家庭為中心的早療模式，透過訓練家長教導孩子的方式，每天以少許家庭遊戲時間，促進兒童溝通、互動，以及參與家庭和社會活動的能力，讓早療自然地融入孩子日常。

核心反應訓練（PRT） 　　將焦點放在兒童的動機、對多元訊息的反應，且強調自我管理與社交的主動性。

ImPACT 　　讓家長成為孩子的溝通老師，引導家長將介入技巧運用於日常生活中。

結構化教學法（TEACCH） 　　運用自閉症孩子的行為習慣和學習特徵，為孩子制訂個別學習計劃。

將環境與作息結構化，幫助孩子的行為更規律，也會使用較多視覺導向的教學方式。

　　這些療育方法帶來的改變，主要在於學齡前的階段，而學齡後，即便改善的空間有限，仍然可藉由一些方法（如：PEERS社交技巧訓練），協助孩子增強人際與社會發展。

找到固定醫療合作者 　　建議家長最好能找到一位「醫療端的長期合作者，像是固定看否處的門診，或每隔三個月、半年就能與相關的專業人員聊聊。

比方說，若能讓同一位醫師定期接觸到孩子的的發展狀況，當在孩子在學習或發展上遇到瓶頸時，更能及時且準確地判斷孩子的困難所在。

  Q4．家長可以如何陪伴？ 　　無論孩子是否為特殊孩童，家長「有品質的陪伴」都非常重要，再怎麼忙碌的爸媽，每天只要固定撥出20分鐘專注陪玩，都能孩子都能有所幫助。

迄今的實證研究仍認為，在嬰兒到幼兒的階段，人與人的接觸是促進大腦成長最好的刺激。

但對現在的爸媽來說，放下手機有時不是件簡單的事。

　　李宗翰醫師以自身為例分享個小方法，不妨在陪伴孩子的時段裡，練習將手機放在一處充電。

這個小小的行為習慣可以讓自己有機會和手機分離，久而久之，自然可以減少陪玩時滑手機的情形，為自己的寶貝帶來純然陪伴的經驗。

這個方式附帶的好處之一是，一併減少孩子長大後父母還要煩惱孩子遊戲成癮的機會。

　　在就學方面，孩子進入幼兒園前，建議預先了解幼兒園的老師、教學環境與孩子的適配性。

另外，也勿將單一課程視為生產線或補習班，孩子上完一次課程後就能大幅躍進。

　　畢竟在一個禮拜的時間中，家長與孩子相處的時間，是遠多於一週一次的課程的，因此若能課後詢問進度，並詢問該治療師可以如何讓該週的主題搭配地在家中複習，才能使治療更具效果。

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