廣泛性焦慮症的藥物治療 - 黃偉俐診所

後來發現這一類的藥物只能治療煩躁不安、心悸，或呼吸不順等部分症狀，但是對於 ... 一般來說，症狀輕微的病人劑量只要一天半顆就夠了，真正很嚴重的病人可能需要到兩 ... Togglenavigation 首頁 最新消息 關於我們 服務項目 交通位置 看診進度 門診預約 聯絡我們 English 首頁 服務項目 廣泛性焦慮症的藥物治療 分享到       藥物的選擇 - 以前治療焦慮症用的就是抗焦慮的藥物，也就是所謂的鎮定劑，其成分是苯二氮平類（Benzodiazepines，簡稱為BZDorBDZ)藥品，在1960年代開始陸續上市。

其中最有效，也最多人使用的是Xanax（贊安諾，學名是alprazolam；相同成分之同類藥有景安寧Kinax、安柏寧Alpraline、健得靜Gendergin等）。

後來發現這一類的藥物只能治療煩躁不安、心悸，或呼吸不順等部分症狀，但是對於擔心、緊繃的症狀效果不大。

其他問題也包括依賴性高、一天要多次服用。

  後來發現原本是用來治療憂鬱症的選擇性血清素回收抑制劑〈SSRI，代表性藥物就是百憂解〉才能有效改善所有症狀，一天一次使用方便，也沒有依賴性的問題，接下來的一些新機制的抗憂鬱藥物也具備類似的治療效果與特性。

只是當告訴病人，或病人發現，是用抗憂鬱藥物來治療廣泛性焦慮症時，病人都會很疑惑“明明我沒有得憂鬱症啊！為何用抗憂鬱的藥”。

其實不只是廣泛性焦慮症，強迫症、恐慌症、社交焦慮症、網路成癮、性癮，或甚至早洩都可以使用抗憂鬱藥物來治療。

而這類藥物之所以稱為抗憂鬱藥物，只是因為一開始是被研發做為抗憂鬱的用途而已。

  抗憂鬱藥物的正確使用往往是治療廣泛性焦慮症最大的關鍵，個人的經驗並不是所有的抗憂鬱藥都具備同樣的療效，但比較型的研究很少，如何選擇必須依賴臨床的經驗。

一般來說，症狀輕微的病人劑量只要一天半顆就夠了，真正很嚴重的病人可能需要到兩顆〈很少見〉。

常見的副作用是慵懶感[1]，極少數病人甚至會白天都很嗜睡，一開始必須注意開車或操作機械的安全。

另一個常見的副作用是性冷感，需要比較大的刺激才能達到相同的興奮程度〈所以可以治療早洩〉。

一旦出現副作用，可以更換其他抗憂鬱藥物，並不是所有藥物都有相同副作用，依然有不少替換空間       治療障礙 - 藥物治療一個最大的障礙其實就是病人的擔心，因為廣泛性焦慮症的病人一來不願意成人自己有精神疾病〈擔心別人怎麼看他，只說自己睡不好而已〉，再來就是擔心藥物的副作用與安全性，會不喜歡吃藥〈很奇怪的是安眠藥例外〉。

很多的時間和力氣就是花在說服病人接受診斷及好好吃藥，不過好加在，目前沒有證據顯示廣泛性焦慮症會造成身體疾病，並因而縮短壽命。

另一個大障礙是，病人明明改善很多，他們卻拒絕繼續治療，因為他們覺得不再擔心緊張代表不夠積極努力，覺得不該這樣過日子。

基本上廣泛性焦慮症是一個生活品質的病，假如病人願意緊張兮兮、每天靠安眠藥過日子，那也只能尊重他們的選擇       療程與目標 – 一個常見的問題是吃藥要吃多久？停藥會不會復發，或甚至更嚴重？基本上廣泛性焦慮症的病人都是焦慮體質，假如完全沒有焦慮的狀況是70分〈滿分一百〉，因為負面事件與生活壓力可能會下降到40分〈腦神經易緊難鬆，壓力會不斷累積〉。

持續使用藥物之後，病人可以進步到甚至90分〈有病人在治療兩個月後告訴我，他這輩子沒有這麼輕鬆過，這應該就是治療的目標〉，但是一旦停用藥物，而且病人沒有改變原先的認知與行為，就會逐漸退回70分，壓力一來就可能更糟糕。

所以停藥之後確實很可能復發，但之所以變更嚴重，不是因為藥物的停用，而是疾病的自然病程       停藥時機 - 一般來說，當病人幾乎沒有焦慮症狀，且其過度擔心可以自我控制時就可以嘗試停藥，較輕微患者約需3個月，嚴重患者約需6個月〈從調到最適當藥物劑量開始算起，且持續治療〉。

這時應該衡量病人生活的壓力狀態來決定停藥與否，假如一直壓力很大，病人往往也會察覺，停藥之後症狀會很快復發。

有些病人會採取間歇性的服藥，一旦症狀復發，就連吃個幾天藥〈視生活事件而定〉，所以一個月的藥可以吃上3個月，這其實是可以的。

正如同之前提到，廣泛性焦慮症是一個生活品質的病，藥物安全性無庸置疑〈不傷肝、不傷腎，無成癮性〉，加上使用也很方便〈頂多睡前1-2顆〉，病人其實不用自我虐待〈過多的擔心焦慮也會虐待別人〉             [1] 慵懶感是像去峇厘島度假，早上起床想賴床，沒事就想打呵欠。

抗憂鬱藥物主要是讓緊繃的腦神經放鬆，所以慵懶感也是代表療效。

有些病人的慵懶感會逐漸消失，但有些病人卻會越來越嚴重，應該跟個人體質有關，像西方人就不太會出現慵懶感。

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