自閉症(autism spectrum disorder)與什麼相關? - 泛科學
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在臨床上,若以症狀與嚴重程度來看,可以說沒有兩個ASD患者是. ... 如劇中女主角禹英禑提到,對於自閉症(正式名稱:自閉症類群障礙Autistic Spectrum Disorder,ASD) ...
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醫療健康
自閉症(autismspectrumdisorder)與什麼相關?
葉綠舒
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過去被稱為「自閉症」(autism),現在已經改名為autismspectrumdisorder(ASD)了。
加入了「spectrum」這個字,其實就代表了自閉症本身的多元性。
在臨床上,若以症狀與嚴重程度來看,可以說沒有兩個ASD患者是一模一樣的(由於台灣仍沿用「自閉症」這個俗稱,但這個俗稱其實有相當程度的誤導性,筆者在本文中使用英文全名的縮寫)。
依照國內的分類(DSM-5)來看,ASD包括了:
在社交-情緒的互動功能上有缺損:從社交互動異常,無法維持雙向的對談、溝通上較少回應,也較少興趣、情緒情感的分享,到無法起始社交的互動。
在社會互動上,非語言溝通行為的缺損:從語言及非語言的溝通較差,眼神注視及肢體語言功能的異常,理解及使用非語言溝通能力的缺損,完全缺乏臉部表情及手勢。
發展及維持人際關係的缺損:從無法作出符合情境的適當行為,在分享想像性遊戲及交朋友方面有困難,到對人完全缺乏興趣。
侷限、重複的行為、興趣與活動:固著或重複性的言語,動作及使用物品過度堅持常規,儀式化的使用語言或非語言的行為,極度抗拒改變;非常侷限及固定的興趣,對於興趣極度的專注;對於感覺刺激的輸入過度反應及過度反應不足、對於環境中的感覺刺激有異常。
侷限、重複的行為。
圖片來源:wiki
上面的這些症狀必需在童年早期(三歲以前)出現,但症狀可能不會完全顯現,就如上面提到,沒有兩個ASD患者的嚴重程度與症狀是完全相同的。
從1943年LeoKanner正式提出「autism」這個名詞以後,許多研究者一直想要找出究竟是什麼導致自閉症?目前知道,自閉症跟遺傳有關,但是牽涉到的基因很多。
最近哥倫比亞大學醫學中心(ColumbiaUniversityMedicalCenter)作的一項研究發現,ASD患者在與突觸功能(synapticfunction)、染色質修飾(chromatinmodification)及鈣離子通道活性(calciumchannelactivity)相關的基因發生程度不一的突變(1)。
這些突變在高功能(高IQ)患者中,通常對於基因功能的影響較輕微;而在語言功能受損較嚴重的ASD患者中,這些基因因突變受損的情形較為嚴重。
除此之外,雖然ASD患者男性為女性的五倍,但女性ASD患者通常相關基因受損的狀況較為嚴重,也就是說,女性ASD患者大多落在低功能的一側。
ASD在過去已經被證實與遺傳相關,但是在美國,ASD的發生率由公元兩千年的1/150,上昇到2010年的1/68。
由於基因不可能在十年間有如此大的改變,雖然大家對於ASD的了解程度提升,可能也會使ASD的診斷增加;但是這還是引起了關注。
最近,哈佛大學發表在《環境與健康展望》期刊(EHP,EnvironmentalHealthPerspectives)的研究發現,在懷孕最後三個月暴露於懸浮微粒污染的空氣中的準媽媽,新生兒診斷出ASD的機率是未暴露於污染空氣中的準媽媽的兩倍。
空氣污染與ASD的相關性,在2006年已經發現。
圖片來源:wiki
這項研究追蹤了從1989年開始到2002年的116,430名準媽媽。
研究團隊收集準媽媽們懷孕時居住的地區以及當地的空氣污染狀況。
接著研究團隊比較其中的245名ASD兒童與其他1522名正常兒童,發現在懷孕前期與中期、以及孩子出生以後的準媽媽們居住地區的空氣污染都沒有呈現相關性;只有在懷孕後期(最後三個月)準媽媽們居住地區的空氣污染程度,與孩子診斷出ASD之間呈現了相關性。
當然,準媽媽們每天不論是上班或在家,暴露的環境因子絕對不只有空氣污染;研究團隊之所以會選擇這個項目,是因為在2006年便已經由加州衛生署發表過類似的研究(2)。
除了空氣污染以外,環境賀爾蒙諸如全氟烷化合物(PFASs,Perfluoroalkylsubstances,被廣泛使用於地毯和衣物的表面保護處理,紙張護膜和紙板包裝上,也可被用來製造滅火器粉末。
3)與ASD也有相關性。
由於ASD所牽涉的基因相當複雜(哥倫比亞大學的分析發現,有159個基因都跟ASD有關),而環境因素似乎也跑不了關係,若說筆者能夠把「所有的」資料都包括在這篇短文中,是不可能做到的。
但筆者想要提醒大家的是,雖然有些環境因素(如空污、全氟烷化合物等)與ASD相關,但是未經研究證實的言論(如2014/12/23的水果日報),既不值得相信,更不需要為了它而恐慌!
高階超音波與ASD的關係,已經由施景中醫師駁斥了,筆者不再贅述;不過,如果只是把照高階超音波當作是「留下寶寶的影像」,筆者倒覺得大可不必。
畢竟胎兒正在發育,沒有必要的檢查能不做就不做,雖然台灣醫療真的便宜(當年筆者在美國,兩次懷孕從頭到尾總共只照過一次超音波),但是為了寶寶好,真的不需要這樣一直照!反正出生以後愛怎麼照就怎麼照,不是嗎?
本篇原刊載於作者部落格。
參考文獻:
JonathanChang,SarahRGilman,AndrewHChiang,StephanJSanders,DennisVitkup.2014.Genotypetophenotyperelationshipsinautismspectrumdisorders.NatureNeuroscience.doi:10.1038/nn.3907
GayleC.Windham,LixiaZhang,RobertGunier,LisaA.CroenandJudithK.Grether.2006.AutismSpectrumDisordersinRelationtoDistributionofHazardousAirPollutantsintheSanFranciscoBayArea.EnvironmentalHealthPerspectives.114(9):1438-1444
國家環境毒物研究中心。
全氟烷化合物Perfluoroalkyls。
2014/12.18.Autismrisklinkedtoparticulateairpollution.Reuters.
RaananRaz,AndreaL.Roberts,KristenLyall,JaimeE.Hart,AllanC.Just,FrancineLaden,andMarcG.Weisskopf.2014.AutismSpectrumDisorderandParticulateMatterAirPollutionbefore,during,andafterPregnancy:ANestedCase–ControlAnalysiswithintheNurses’HealthStudyIICohort.EnvironmentalHealthPerspectives.DOI:10.1289/ehp.1408133
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本文轉載自:雞湯來了
文/雞湯來了蕭子喬校稿/雞湯來了陳世芃製圖/雞湯來了實習生翁欣容編輯/雞湯來了蕭子喬
《非常律師禹英禑》預告片。
影/YouTube
「對身心障礙人士來說,光有喜歡的心意,好像是不夠的,只要正常人主張不是,那就不會被視為愛情了。
」——《非常律師禹英禑》禹英禑
韓劇《非常律師禹英禑》掀起一波探討「自閉症」的話題,劇中女主角禹英禑戀情到底走向如何,成為人們敲碗大結局,最心癢難耐之處。
究竟,自閉症者日常社交都有些困難了,有可能好好談戀愛嗎?
其實,正如劇中所演出的,自閉症者仍有可能談戀愛,但也許會遇到許多特別的挑戰。
西元2006年研究追蹤58位自閉症成年人,發現只有19%有戀愛關係;另一項2008年的研究追蹤70位自閉症成年人,發現只有4%有「長期戀愛關係」。
由此可知,對於自閉症者而言「戀愛關係」獨具的挑戰或特性值得留意。
影/YouTube
自閉症戀愛特別之難處?自閉症對「戀愛」的2大影響
「大家通常都活在由自己和別人構成的世界裡,但自閉症者更習慣活在只有自己構成的世界。
」——《非常律師禹英禑》禹英禑
自閉症對戀愛的2大影響:情感覺察軟弱、社交技巧固著。
圖/雞湯來了
如劇中女主角禹英禑提到,對於自閉症(正式名稱:自閉症類群障礙AutisticSpectrumDisorder,ASD)者而言,生活中是由自己所構成的世界,人際關係中複雜、隱微的情感變化,及人際社交中的應對方式,都較難覺察或隨時調整。
如此一來,戀愛萌芽時,如何發現自己和他人的情感變化,甚至是近一步表露愛意、追求對方,都相較困難。
簡單來說,可以分為以下兩大影響:
影/YouTube
影響1|情感覺察能力較弱
影集中,禹英禑要到律所上班之前,特別複習了爸爸的拍立得表情包,作為踏出家門,迎接上班人際社交的第一步!此外,無論是和爸爸或心儀對象「牽手」更是不容易,有著「最長只能牽57秒」的紀錄。
以上現象反映出研究提到的:自閉症者最主要的障礙就是「人際社交」方面的社交障礙,偏好獨處、忽略周遭及缺乏社交自覺。
「讀空氣」這類抽象幽微的情感狀態更是相當難覺察或分辨,幾乎無法推測他人「不直接明確表達」出來的內心戲,不易推測他人信念或意圖,也難以解讀非語言線索。
眼神接觸、表情與情緒、肢體接觸等都相對困難,也因而較難發展或維持愛情關係。
社交障礙是自閉症最主要的症狀之一。
圖/雞湯來了
影響2|追求與社交技巧固著
劇中禹英禑面對好感對象,時而突然直球逼問,時而突然跑走;甚至在公司門口等對方下班,給對方一串嘗試約會的待辦清單等,看似突兀,或令人傻眼、發笑的行為,都是自閉症者因為人際社交障礙,而出現的狀況。
研究發現,自閉症者常因較難有流暢、彈性的人際社會技巧,面對好感對象,常出現令人感到「突兀」的追求方式,或對於約會、彼此情感狀態,過於自信或過於焦慮。
真實訪談歸納:自閉症戀愛經驗模式
「就算別人說不是,只要我說是愛情,那就是愛情。
」——《非常律師禹英禑》李濬浩
自閉症者戀愛機會是低了些,但仍非不可能!圖/雞湯來了
即使自閉症者歷經較多人際社交上的障礙與挑戰,但只要他們願意努力克服困難,並遇上能夠理解或耐心等待的另一半,仍有機會能談戀愛。
如文章一開始國外研究發現,或許自閉症者戀愛機會是低了些,但仍非不可能!
國內有研究深度訪談2位有過3段以上追愛事蹟的自閉症者(15~20歲,一男一女,皆認同自身性向、智力正常、口述表達無障礙、具備情節記憶優勢),發現對於他們而言:愛情的確有其特別困難之處,他們都曾陷入其中(參考上圖),但歷經克服困難,並進一步因為愛情關係讓他們在其中得以緩解ASD徵狀。
他們的真實經驗也顯現出劇中禹英禑的特性,腦袋規矩、按部就班,不做多餘浪漫想像,明確直接確認對方心意;當遇到感情難關,他們尊重對方權利,斷捨離乾脆,理性看待優劣情勢,相較他人不受情緒困擾。
影/YouTube
自閉症也有戀愛的權利!3個祝福禹英禑的做法
身邊有自閉症者的你|看見身邊的禹英禑
理解行為背後原因
自閉症者因為人際社交技巧較弱,難以使用或判別欲拒還迎、揣摩心意的方式互動,容易造成誤判;另一方面,也因行為固著,較難彈性合宜地追求,若出現略顯突兀的追求行為,可以多加理解對方背後的用意或主動詢問原因。
拿掉戲劇美化濾鏡
另一方面,戲劇畢竟不是真實人生,《非常律師禹英禑》在劇中呈現出許多自閉症者的特性,但也有許多因為戲中女主角人設(可愛面孔、潔淨穿著、無害可親的樣子),容易讓我們不自覺為自閉症者真實的多元樣貌、真實而深層的困難套上一層美好浪漫的濾鏡。
延伸閱讀:擊碎偶像劇濾鏡-透視偶像劇中愛情的四大迷思
理解自閉症者的多樣性
更進一步,如劇中提到的「自閉症者也不是都一模一樣」,或許是因戲劇所需張力,女主角所呈現出自閉症狀態與常見真實狀況有所落差。
女主角所呈現出的自閉症「行為動作」(如需戴耳機、進門特殊儀式、海苔飯捲用餐固著等),與其在法庭、律所工作上所能展現的人際社交能力(能侃侃而談、流暢詰問等),在自閉症頻譜的程度上有所落差。
我有自閉症傾向|試試禹英禑的坦然
若閱讀此篇文章的你,正好就是自閉症者,或許可以多加留意自己位於自閉症頻譜的哪個位置,在人際互動上,嘗試劇中禹英禑主動讓同事、法庭上他人理解的做法,主動說出自己會有看似不同的哪些行徑,期待大家如何理解或與自己應對,都有機會幫助人際關係相處得更好。
我是家長或教育工作者|看見禹英禑「不一樣」行為,背後「一樣」的愛
雖然自閉症者情感覺察較弱,也常有社交互動技巧固著的現象;但他們有追愛的需求,有自己判斷愛情的能力,也是必須重視的。
值得多重視自閉症者的愛情體驗權益,拿掉刻板鏡框,也收起急欲保護的心態,試著多觀察、多從旁協助支持,或近一步研發開設提供符合自閉症者需求的情感教育內容。
圖/雞湯來了
補充影片:
高功能自閉症就是天才嗎?解析《非常律師禹英禑》正確認識自閉症!feat.黃致豪律師(上)影/YouTube
《非常律師禹英禑》過度美化自閉症?司法心理學律師解析法庭「現實面」!feat.黃致豪律師(下)。
影/YouTube
參考資料
田統成、于曉平(2021)。
那些年,我們一起追的女孩、男孩─兩位自閉症譜系青少年的追愛歷程之敘事探究。
特殊教育研究學刊,46(1),59-84。
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「G.I.A.N.T!P.E.N.G.S.O.O!」這是最新韓劇《非常律師禹英禑》女主角禹英禑為了同樣患有自閉症的當事人,大唱Pengsoo之歌。
就讓我們來一起認識什麼是自閉症?
「我叫禹英禑,正著唸、倒著唸都一樣,黑吃黑、多倫多、石榴石、文言文、鹽酸鹽、禹英禑。
」《非常律師禹英禑》女主角禹英禑的自我介紹,近來讓許多觀眾深受吸引。
「我叫禹英禑,正著唸、倒著唸都一樣,黑吃黑、多倫多、石榴石、文言文、鹽酸鹽、禹英禑。
」圖/IMdb
在今年6月底《非常律師禹英禑》開播後,已連續兩週穩坐影音串流平台Netflix非英語節目的收視冠軍。
目前在台灣、韓國、印尼、馬來西亞、新加坡、泰國等國,都獲得蠻高的關注。
《非常律師禹英禑》劇情講述,患有自閉症類群障礙的菜鳥律師禹英禑(朴恩斌飾演)在大型律師事務所的生存記。
她也努力在社會和職場間打破成見,學習與人互動。
什麼是自閉症?自閉症類群障礙又是什麼?
過去大眾熟知的自閉症、亞斯伯格症等,目前在DSM–5(《精神疾病診斷與統計手冊》第五版)中已整合成為「自閉症類群障礙」(AutismSpectrumDisorder,簡稱ASD,又稱自閉症譜系障礙)的類別中。
自閉症類群障礙是一種由先天腦部功能受損而引起的發展障礙,多好發於兒童早期。
主要臨床特徵有:情緒表達困難、社交互動障礙、語言和非語言的溝通有困難,以及會出現刻板和重複性的動作與行為。
自閉症類群障礙是一種由先天腦部功能受損而引起的發展障礙,多好發於兒童早期。
圖/Pixabay
過去在DSM–IV-TR中有四個診斷類別,分別為:
自閉症亞斯伯格症未分類的廣泛性發展疾患兒童崩解性疾患
到了2013年出版的DSM–5中,這四個診斷類別都被整合在「自閉症類群障礙」中。
這裡提到的DSM是由美國精神醫學學會(AmericanPsychiatricAssociation)所出版的《精神疾病診斷與統計手冊》(TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,簡稱DSM),主要提供心理健康專業人員使用的正式診斷系統。
經歷了數次分類和修改,最終整合了「自閉症類群障礙」
DSM最早在1952年出版後,中間就歷經五次的修改。
從DSM–IV-TR到DSM–5對於病症、病因的診斷都有大幅度地改動。
但為什麼過去在DSM–IV-TR,將自閉症細分成四個不同診斷類別,到了DSM–5卻整合成「自閉症類群障礙」?
這是因為過去自閉症、亞斯伯格症、未分類的廣泛性發展疾患、兒童崩解性疾患,這些障礙症具有類似的臨床特徵和病因,只是在嚴重程度上有差異。
因此,到了DSM–5以「自閉症類群障礙」一種類別來整合。
自閉症類群障礙會依照外顯行為、能力等嚴重程度進行評估,會有像是《非常律師禹英禑》女主角禹英禑的「亞斯伯格症」,也會有在3至4歲以前發展正常,後來出現語言、社會功能等發展和行為退化的「兒童崩解性疾患」。
這也是為什麼在「自閉症類群障礙」的英文中,有Spectrum(光譜)一詞,也說明自閉症類群障礙的多樣性。
奧地利醫師HansAsperger(漢斯.亞斯伯格),亞斯伯格症便是以他的姓氏命名。
圖/wikipedia
亞斯伯格症是自閉症的亞型,最早由奧地利醫師HansAsperger在1944年提出的。
有亞斯伯格症的兒童在語言發展上,並沒有明顯遲緩現,在智商表現上也和常人一樣。
他們也會想要主動與他人建立關係、互動,只是在社交技巧上較為笨拙。
另外,嚴重程度較輕、也時常和亞斯伯格症一起提到的「高功能自閉症」(High-FunctioningAutism)。
主要具有高功能自閉症的兒童在早期語言發展有遲緩的狀況。
在言語表達、人際關係的維持上,會比亞斯伯格症更困難。
自閉症類群障礙會有哪些臨床特徵?
DSM–5對自閉症類群障礙的診斷標準,包含在社會溝通及社會互動上有缺陷、有侷限且重覆的行為、興趣或活動模式,以及症狀會限制、干擾目前功能。
(更多詳細內容,可參閱DSM–5)
其中,有三個比較常見的臨床特徵,包含社交與情緒困擾、溝通缺損,以及重複的儀式化行為。
DSM–5統整自閉症類群障礙有三個比較常見的臨床特徵,包含社交與情緒困擾、溝通缺損,以及重複的儀式化行為。
圖/IMdb
自閉症類群障礙兒童在社會互動、情緒表達上會有困難。
像是,不太會主動接近他人或主動和其他小孩一起玩耍、對外界事物不感興趣、對他人的存在或環境的改變都不太容易察覺到,也比較少會分享自己興趣或情緒。
在語言和非語言的溝通上,自閉症類群障礙兒童在口語溝通表達能力、說話內容、速度等上都會有困難,也比較少出現眼神注視。
像是,出現容易重複語句,沒有回答到對方問題的「鸚鵡式仿說」(echolalia),或是出現以第二或第三人稱來稱呼自己的「代名詞反轉」(pronominalreversal)的狀況。
重複的儀式化行為是自閉症類群障礙兒童明顯的臨床特徵之一。
對周遭環境的擺設或特定事物,堅持照自己的一套順序排列、擺放,保持同一性。
像是,用特定顏色的馬克杯喝牛奶等。
如果改變物品的陳列位置有變動,他們會感到苦惱。
一名患有自閉症的孩子將他的鴨子玩具依序排列成一排。
圖/Wikipedia
另外,也會有儀式化的手部動作、其他節奏性動作,像是不停搖擺身體、拍手等動作。
這部分在《非常律師禹英禑》中,也可以看見。
依據自閉症類群障礙兒童的嚴重程度不同,而會有不同的臨床特徵。
不論是《非常律師禹英禑》,或是其他以「自閉症類群障礙」為題材的戲劇,都讓大眾更進一步認識自閉症類群障礙的多樣性、理解他們正為生活做出的努力。
參考資料
Kring,A.M.,Johnson,S.L.,Davison,G.C.,&Neale,J.M.(2017). Abnormalpsychology.Hoboken,N.J:WileyCustom.自閉症當律師?破解《非常律師禹英禑》自閉症四大迷思|親子天下(parenting.com.tw)
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這次,我們想邀請你,在閱讀完內容後,於本文下方留言分享你的看法!說說你對於子宮移植手術的看法!Maytheknowledgebewithus.
網紅透過人體試驗懷孕?
2021年2月18日,網紅「罔腰」在IG上宣布懷孕三個月的消息,引發軒然大波。
ViewthispostonInstagramApostsharedby罔腰❤️(@wen810615)
不少人質疑,罔腰雖然動過變性手術,但礙於沒有子宮,照理來說應該「沒辦法懷孕」,到底是怎麼辦到的呢?
面對一連串懷疑的聲浪,罔腰的男友PO出高醫人體研究同意書。
這樣的舉動,引來高雄醫學大學不滿,第一時間出面駁斥,強調院內並未進行「無子宮受孕試驗」;高雄市衛生局也提出約談罔腰,確認事情的來龍去脈,釐清是否有接觸密醫……
事件仍持續延燒,我們先暫時放下目前社群上既有的討論,試著思考一下:如果沒有子宮的人類,想嘗試懷孕,到底該怎麼做呢?
子宮移植,有可能嗎?
腹腔懷孕基本上屬於魔法等級,但是,子宮移植其實是有可能達成的。
為了回應極少數婦女因缺乏子宮而無法懷孕的需求,醫學上已有「子宮移植」的技術,然而,子宮移植仍存在著許多未知的風險。
2020年,曾有義大利團隊進行研究,在52例移植案件中,記錄到38例移植後子宮恢復功能,其中僅有16人成功懷孕。
而這16名婦女,有6位於孕期出現嚴重併發症,更有高達10人早產。
那麼,變性者接受子宮移植是有可能的嗎?此議題有不少科學家討論,以下提供手術示意圖供大家參考:
需要注意的是,除了手術風險外,有其他必須搭配的措施,例如:於術後服用雌激素以增厚子宮內膜備孕、生育必須採剖腹來排除骨盆差異造成的障礙等等。
更多內容,可以參考此文:《沒有子宮能懷孕嗎?淺談異位妊娠與移植子宮》
透過子宮移植懷孕,你認為……?
承上資料,我們可以知道,現今的科學與醫療技術是可以協助無子宮女性與變性者接受子宮的。
然而,最難的或許不是技術本身,而是相關的法律規範與倫理。
現在,我們希望可以請你分享自己的看法,你認為透過子宮移植懷孕是可以的嗎?可以或不行的理由為何?
此外,子宮移植對象為女性/男性/變性者,會影響你的答案嗎?
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#1
鄭國威Portnoy
2021/02/22
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我覺得林靜儀醫師這篇很讚
https://www.taisounds.com/Opinion/KOL/Health/uid4111191118
#2
鄭國威Portnoy
2021/02/24
回覆
當然,如果人工子宮技術先成熟了,就沒什麼好考慮的吧
https://pansci.asia/archives/118622
#3
windmill
2021/02/25
回覆
如果人工子宮技術成熟,當權者迫使驗明是女嬰的孩子胎死腹中的暴行將會更為理直氣壯,順理成章。
當然,在中國生活了二十多年、身為女性的我認為並無任何不妥。
降臨在這個罪惡的國度之前即升上天堂總比自出生的那一天起就被當作畜類豢養,終其一生都活在歧視、屈辱與痛苦之中,遭受非人待遇,永遠低人一等地活著要幸福的多。
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