該不該放棄維持生命治療？家屬簽署拔管同意書的兩難

「腦死」究竟是怎麼樣的狀態？ ... 「植物人」會痛嗎？ ... 一般來說，關閉呼吸器後，患者幾分鐘內就會因為腦部缺氧而死，但若是停止供給患者營養和 ... 親愛的網友：為確保您享有最佳的瀏覽體驗，建議您提升您的IE瀏覽器至最新版本，感謝您的配合。

✕新聞網陽光行動有設計有行旅我的新聞 udn/元氣網/新聞/ 健康知識+該不該放棄維持生命治療？家屬簽署拔管同意書的兩難分享分享留言列印A-A+2018-05-0711:13采實文化文／摘自《困在大腦裡的人》【文、圖／選自采實文化《困在大腦裡的人》，作者安卓恩‧歐文】「腦死」究竟是怎麼樣的狀態？「昏迷」的人聽得到我們說話嗎？「植物人」會痛嗎？圖／ingimage就當代的醫學角度來看，患者被送入神經加護病房後，假如一切檢測的結果都不樂觀，指向患者可能很快就會死亡或是永遠不可能再以任何形式活出生命的意義，醫療人員或許會建議家屬「放棄維持生命治療」，意即關閉呼吸器，或是一般俗稱的「拔管」。

面對這種情況，有兩種類型的家屬會毫不猶豫的簽下這紙「拔管同意書」：一是盲從信任，對醫療機構言聽計從的家屬；另一則為百般了解至親好惡，明白當事者絕不會想以此形式度過餘生的家屬。

至於對這兩類之外的其他家屬而言，簽下同意書恐怕就不是這麼容易的一件事，在做出決定之前，他們很可能必須反覆苦思個好幾天。

這就是問題所在：家屬能簽署「拔管同意書」的前提是，患者無法自主呼吸；然而，假如在家屬舉棋不定的期間，患者恢復了穩定的生命徵象，能夠自行呼吸，不再需要靠呼吸器維生，那麼家屬也就失去了為患者拔管的機會。

此刻，這些患者大多落入了意識的灰色地帶，單純的移除呼吸器已經無法了結這些患者的性命，唯一的方法只剩下停止供給他們食物和水。

在法律上，後者常引起很大的論戰，而這些論戰幾乎都圍繞著一個重點打轉，那就是「水和食物到底算不算是一種『醫療手段』」。

很明顯地，呼吸器絕對是一種醫療手段，所以在某些情況下(例如毫無康復的可能性)，我們相對比較容易做出關閉呼吸器的決定。

可是，水和食物算是一種醫療手段嗎？有些司法的裁決認為是，有些則認為水和食物乃人體的基本需求，或人權，不得停止供給。

除此之外，在進行這類裁決時，還有一個因素一定會被司法者納入考量，即「移除該維持生命的手段後，患者要多久才會死亡」。

一般來說，關閉呼吸器後，患者幾分鐘內就會因為腦部缺氧而死，但若是停止供給患者營養和水分，患者最久可能必須長達兩週才會被活活餓死。

因此，儘管拔管和終止提供患者水和食物最終都會導致患者死亡，但由於大眾對「醫療手段的界定」和「死亡時間長短」的認知不同，也造就了哲學家、倫理家和司法者對後者的看法有極大的分歧。

簡而言之，對現在的家屬而言，他們不得不面對的情況或許不再是想著該不該讓患者活下去，而是該怎麼幫助患者離開這個人世。

「腦死」究竟是怎麼樣的狀態？「昏迷」的人聽得到我們說話嗎？「植物人」會痛嗎？圖／ingimage前一陣子，我和我的朋友兼同儕梅爾文．古德爾，在倫敦皇家協會合辦了一場有關意識和大腦的研討會。

3研討會主題為「衡量意識的最佳辦法」，與會者來自各個領域，有哲學家、認知神經科學家、麻醉醫師和機械人工程師等。

我們一起思考衡量意識的最佳辦法時，大夥兒曾一度把討論的重心放在一個有趣的議題上，熱烈地討論我們的主觀意識和人性將怎麼影響我們對殺生的感受。

我們認為人類對殺生的感受，會因為被殺者的外觀和行為與人類的相似度出現差異。

就以煮淡菜為例，大多數的人都可以毫不猶豫地把活生生的淡菜丟入滾水中烹煮。

然而其實不管以哪個道德標準來看，用這樣的方式結束一個有生命的生物都是個很殘忍的行為，為什麼大家卻可以做得如此自然？癥結點就在於淡菜的外觀和行為與人類大不相同—淡菜既沒有手腳或任何類似人體的特徵，移動身體和與外在環境互動的方式也跟人類大相逕庭。

那如果是把活生生的龍蝦丟入沸水裡料理呢？許多人大概都無法接受這種做法，寧可直接去店家買已經先預煮好的龍蝦。

為什麼同為甲殼類的海鮮，大家卻無法輕易把龍蝦丟入滾水裡烹調？這是因為儘管龍蝦和人類的外觀有很大的差異，但比起淡菜，牠們的外觀的確比較能讓我們看見人類的影子。

龍蝦有腳也有螯，能夠利用它們移動或是抓取東西，至少就其功能性來看，牠們的腳和螯看起來就像是我們的四肢。

另外，龍蝦有眼睛，如果你仔細盯著牠瞧，肯定能很輕易地說服自己牠們有所謂的臉。

綜合上述，即便龍蝦和我們的外觀和行為有很明顯地不同，但整體來說牠們的行為表現確實是跟我們有那麼些許的相似。

針對這方面的說明我就點到為止，因為我覺得上面的論述就足以讓大家理解我接下來要說的例子：把猴子或是猿猴活生生丟入沸水裡。

我敢說，很少人能泰然自若地做出這種事。

為什麼？這就跟剛剛我說的淡菜和龍蝦是一樣的道理。

顯然，我們對殺生的感受確實與被殺者的外觀和行為息息相關。

．書名：困在大腦裡的人．作者：安卓恩‧歐文．譯者：王念慈．出版社：采實文化．出版日期：2018/04/26關於《困在大腦裡的人》他們似生非死，在泥淖裡苦苦掙扎陷入意識灰色地帶，如同浮沉混濁意識的孤鳥判定對外界無反應的患者，有如徘迴在大腦迷宮的旅人……「腦死」究竟是怎麼樣的狀態？「昏迷」的人聽得到我們說話嗎？「植物人」會痛嗎？對腦神經科學家安卓恩．歐文來說，他們是徘徊在「意識灰色地帶」的人，他們都是「困在大腦裡的人」！拔管植物人腦死延伸閱讀 心臟停止須把握黃金4分鐘臨危不亂才能救回瀕死患者 在深沉睡眠中或麻醉狀態下是失去意識了？實情跟你想像不一樣 39歲男追劇心梗倒地無心跳國外研究逾5成猝死前無症狀 醫病平台／該不該幫爸爸做「氣切」？家人間討論做出一個將來不後悔的決定 新冠康復者罹肺部纖維化國外有10例採肺臟移植 照顧中風丈夫15年後，自己也罹癌...洪雪珍看「付出強迫症」：你以為的付出其實只是為了這件事 醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？ 同類文章科學實證「午睡」有3個好處：提升記憶力、還能降低這種疾病的罹患風險從「眉毛」看健康！專家解析「毛相」：出現6種眉型就得去就醫，小心內分泌已失調為什麼能夠安全接受陌生人輸血？你不知道的血液二三事大麻到底是不是危險的藥物？專家解析大麻成分與作用你每天都在做這些危險行為！常見10大不良習慣癌症、中風、心肌梗塞都上門把走上癌細胞道路的細胞送進體內：為何基因編輯可能是把雙面刃？為什麼基因療法治癌症很困難？表觀遺傳調控機制是解藥嗎？救護車搶救生命常用10種設備為何自來水裡有特殊氣味？其實和預防傳染病有關銀髮族群適合登高山嗎？年紀並非主要關鍵，做好「2件事」以免遺憾發生造就女人比男人複雜的原因：為何男性X染色體基因量只有女性的一半？走路是防記憶力下降最簡單的有氧運動！研究揭「建議運動頻率」少吃真的可以讓你長壽耶魯研究揭更能維持免疫力關鍵免疫系統的豁免部位眼睛可能是基因編輯首選器官心痛、手麻…我是不是血管阻塞要中風了？容易被誤認為心血管疾病的四種病因假如我們通通是遺傳的受害者遵循營養建議、健康養生還有意義嗎？或許有一天，人類最好的朋友不再是狗而是豬？當使用動物器官做器官移植會發生什麼事發炎害你瘦不下來！想減肥要先消炎，醫師教你「對抗發炎」該怎麼吃、怎麼動想對抗Omicron病毒？提升免疫力很重要！讓營養師帶你認識人體免疫系統的運作發霉易增罹癌風險，怎麼清潔？譚敦慈教2招除黴，日曬、擦拭都沒用洗碗精能拿來當洗手乳使用嗎？專家指出這樣做的下場恐害慘你肥胖影響認知功能！體脂肪每增加9%大腦就老1歲春季引發肝火旺，需注重養肝和情緒調節！透過精油釋壓，有助於疏鬱通陽、氣血暢通大罐能量飲=3杯濃縮咖啡！英國研究曝「頻繁飲用下場」：恐心臟衰竭「健檢做太多反而嚇自己」日醫學教授認為重點在這兩項突然體溫偏高是發燒嗎？醫揪「背後原因」：很多人都沒料到對抗瘟疫最古老的回應為什麼人們對隔離檢疫總是心存懷疑？喝酒前別吃巧克力、番茄！專家教預防、解除宿醉最有效科學方法初二回娘家禁忌別踩民俗專家：兩撇步招好運吃飽就想睡是「5大因素」害的！營養師認證「提神妙招」：多喝水也有用看更多猜你喜歡現代新孝道／「送你去有專人照顧的地方好不好？」認清能耐女兒放手媽媽點頭獨／張宇驚爆太太蕭十一郎「呼吸困難」緊急送醫！張宇老婆蕭十一郎「鬼門關前走了一遭」！藥物過敏6大前兆，健保卡務必註記因應猴痘搶天花疫苗？中央無搶購計畫45歲以上可能都打過名醫與疾病的對話／接連抗癌光肝癌就開刀20次！靠3件事挺過5癌症陳文茜吐露活太累一度想解脫　嘆：不疼痛的日子都是恩典拒絕搭上Covid-19列車　醫建議此種常備藥骨頭痛像「被卡車撞到」是疫苗後遺症？別把疼痛合理化，當心副作用是乳癌復發！韓國知名品牌泡麵農藥超標1400公斤邊境攔截誰來顧老…解開枷鎖找對的照顧方式老顧老／雙雙失能阿公的愛阿嬤的傷笑看疫情下的人生／要避免染疫，也要做好染疫準備！退燒藥、血氧機有備無患運動醫學鐵三角缺一不可：運動防護員、物理治療師及醫師應各司其職翻轉腳本／照顧腦麻女50年不曾出遊無人伸援的他們累了從「眉毛」看健康！專家解析「毛相」：出現6種眉型就得去就醫，小心內分泌已失調笑看疫情下的人生／從清零到共存心情洗三溫暖10年近百件「照顧殺人」如何止息「白袍VS.白衣」醫師與護理師同穿一身白，相互扶持成為守護病人的好夥伴笑看疫情下的人生／防疫已成日常兒隔離不擔心護病比改1:7兒童病房加津貼笑看疫情下的人生／防疫生活自肅閱讀配散步照顧者／雙殺悲歌55歲的孝子為何走絕路笑看疫情下的人生／蛋糕配咖啡聽音樂紓壓脫線離世！享耆壽90歲「佛祖召喚我了」誤信友人偏方喝草藥4年前開始洗腎科學實證「午睡」有3個好處：提升記憶力、還能降低這種疾病的罹患風險制度漏接…照顧不了解脫病夫誰之過高醫大研究金銀花、黃耆有助抗新冠笑看疫情下的人生／太太確診居隔我臨時學做菜止痛藥不含阿斯匹靈不傷胃是真的嗎？醫師提醒飯後忘了吃用這1招醫病平台／醫生的態度決定病人的心安不安防疫新思維該怎麼做？專家傳授7方法建構抗病毒的環境，跟著節氣吃4種抗疫食補看更多贊助廣告商品推薦留言 最新文章more疫情走下坡單日致死率恐變動羅一鈞曝「客觀算法」衣服洗完冒悶臭味？專家授「洗衣訣竅」：第2點常忽略確診不要慌！6招加速康復經營退休生活三大要素：健康、金錢、快樂，哪個對你來說更重要？專家指出「這項」最常被忽略大家都在看more確診居隔就能領每日1000元防疫補償金？四張圖說明申請資格、請領方法總整理QA圖表／家人朋友同事確診，我該怎麼辦？10大常見疑惑最難忍受的不適！三千位確診居隔過來人告訴你Omicron「魔王級症狀」及緩解方法Omicron生命力完勝原始株，可附著「不銹鋼」表面長達10天！專家教你怎麼防疫疾病百科more糖尿病新冠肺炎腹膜癌肺栓塞視網膜剝離勃起功能障礙粉瘤全身型膿疱性乾癬陰道炎足底筋膜炎我要投稿內容提供合作、相關採訪活動，或是投稿邀約，歡迎來信：作者登入E-mail訂閱電子報udn健康報e報好心肝．好健康馬上訂閱本站內容僅供參考，一切診斷與治療請遵從醫生指導。

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