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『關懷』是一種狀態，它包括接受他人並視人如己，他人的痛苦與喜悅有如自己的喜怒哀樂，且能了解其箇中滋味，關懷也涵蓋了罪惡感、憐憫心、以及我們都是定位在一些共同的 ...   Home 天使足跡 天使很忙 心靈點滴 自在生活 溫故知新 輕鬆一下 活動花絮 從愛出發 小編園地 天使很忙 關懷？誰呢？  3BICU李玉琪副護理長 　　　猶記在研究所選修臨終關懷此門課時，『臨終』不管在字面或實務情境上，都不難理解其涵義，但『關懷』兩字，卻一直說不出、理不出、不知它的真正意涵。

這就讓我想到從事護理工作多年，在臨床上一直要求『關懷』，真的不禁要問『什麼是關懷？如何關懷？關懷誰呢？』這看似簡單的問題，卻成了最難回答的問題，也最沒有標準答案的問題！ 　　其實在醫護的場域中，不難發現科學與人文之間產生了相當的衝突，在彼此之間好像沒有可連結的部分，好像斷了層似的無法黏和，彼此朝越來越遠的距離，背道而馳著。

許多的技術、流程、規範皆有一套可依循的模式，而這套模式皆為制度下的人所制定出來。

然而，在科學與實證精神的發展下，應是人性的光輝面，應是最為人本的表達，卻成了不能說、不可說、不會說、支唔停頓在喉間的嘆息。

所以，在科學與人文之間，實存在著不可分離的倫理議題，而這中間的連結或融合，就應該是『關懷』的深意了。

然而，在一昧倡求『關懷』的同時，站在護理界的『護理人』們，是否真瞭解那『關懷』的意義？該『關懷』誰呢？在「人」各為主體的意識下，怎樣才是關懷的真正原型呢？如何關懷呢？而護理人員又該如何學習與體認呢？試問身為護理人的我，那本該暢所欲談的口，卻像吃了黃蓮似的，苦不堪言！所以我嘗試從研究議題與學術發表上找出相關的篇幅，了解何謂關懷。

　　『關懷』是一種狀態，它包括接受他人並視人如己，他人的痛苦與喜悅有如自己的喜怒哀樂，且能了解其箇中滋味，關懷也涵蓋了罪惡感、憐憫心、以及我們都是定位在一些共同的人性基礎上，並從那些基礎而衍生一種自覺(Skovholt,2001)。

在《關係花園》一書中作者Mckeen＆Wong對照顧和關懷的定義如下：照顧別人和關懷別人是不同的，照顧別人通常會忽略對方感受。

其實，照顧者在心底是想得到被照顧者的重視，所以將對方嬰兒化，擬似以父母照顧小孩的模式對待，以試圖紓解照顧者的痛苦或焦慮。

而真誠關懷別人時，即便有痛苦或焦慮，也不會忽視對方的感受，關懷應包含分享對方感受，接納他人並接受自己。

二十世紀九O年代Morse等人的一項調查研究中也指出，「關懷」至少有五種切入點，也就是五個基本範疇（鈕，2004）：（一）關懷是一種人類特質，（二）關懷是一種道德命令或理想，（三）關懷是一種情感，（四）關懷是一種人際關係，（五）關懷是一種治療性介入（therapeuticintervention）。

　　　目前臨床護理的本質是以照顧為首要任務，然而現代醫學在科技的發展下，在目前社會拒談死亡、避諱死亡的牽扯下，護理人員面對臨終病患，選擇以盡力救治其生命為主的護理活動，而這樣的努力補償了可能隨時出現的醫療挫敗、糾紛（林，1999）。

因此，如何將看似對立的雙方放入關係之中，而使雙方之間能夠有真實之往來、溝通、對話，以及真實不假的理解、尊重與相互之包容，實乃護理人員運用其專業能力可以達成的目標。

而此一目標不僅除了具有一般的生活經驗之外，也須有一定的倫理性與道德性，在超出護理專業的技術性與工具性下，以互為主體的平等關係，並同時讓護理專業人員能夠放下工匠人的身份，回到單純而真實的一個人來和所有被護理專業所涉及的任何個人，進行的真實交往，而出現所謂的「你與我之相遇」。

　　　但是，「相遇」必須要基於同一個對等、平等的利基點上，當「我」把他人的需要置於自己的需要之前時，耗竭便會無可避免。

　　　在關懷者（護理人員）與被關懷者（病人）之間的「相遇」如何取得平衡，就如Ross（1997）及Davy＆Ellis（2002）指出護理是一種靈對靈的照護，除非護理人員自己先找到生命的意義，才能幫助病人找到痛苦及生病的意義。

病人在受苦時常會有不合理的要求，而其所有的行為都有其價值存在，在《病床邊的溫柔》一書中，作者范丹柏就明白指出生病的意義：「在沒有生病的情況下，我活在未來，除了一些很特別的時刻，我從來沒有真正活在當下，想都沒想過。

但在此刻，生病不允許我從當下逃逸。

」所以，病人的行為是衝突的，而護理人員在這衝突之下，是否能找到病人行為背後的意義，並幫助自己在情緒上的調整，則顯得非常關鍵。

誠如在《人道醫療》一書中作者即提到「唯有基於人性的立場來反省、超越困境與苦難，才有辦法耐得住護理工作；選擇做這種工作必須奉獻自己，但是我們做不到，除非我們能從中找到益處。

而這益處不是技術方面，而是在那些沒有辦法用數字量化、非理性的、無形的，亦即關懷、用心、交流的這些本質」。

然而在現今的醫療環境中，這些關懷、用心、交流的本質被遮掩了，許多的護理人員都被自己的工作灼傷（burnout），而不知所措。

　　　護理人員如何能不被自己的工作灼傷？ 　　　Bix在2003年提出在病人面前「現身」（presence）是護理人員最重要的自我療瘉之道，余德慧（2006）《臨終心理與陪伴研究》一書中，也指出臨現(presence)的重要。

在其研究中發現「臨現」並不是單純的角色呈現，護理人員必定是期待自己的專業角色能夠緩解病人身上的痛苦，但是當護理人員來到病床旁邊，卻不只是將護理人員這個角色帶到病人面前而已。

在其書中，就描述了一位護理人員替病患傷口換藥時，所產生的最底層的心靈悸動。

書中提到，即使大傷口對人的眼睛是一種侵犯，是一種整體性的衝擊，但是從護理人員的經驗中是可以理解的，從傷口所暈散開來的，並不是傷口處理的技術本身，而是人與人之間的共在時刻已經悄悄的進駐到護理人員的生命之中。

當護理人員帶著關懷病人的心，在常規性的職責中，去跟病人做衛教，這時候真正對病人產生作用的，卻不是護理人員專業知識底下常規性衛教內容，而是護理人員來到病人面前，關心他，所產生的全部意義。

在專業素養下，護理人員原先以為將自己最能夠幫助病人，也就是運用醫療知識來幫助病人的能力，呈現在病人的面前的時後，實際上護理人員已經在不知不覺中將整個人臨現在病人之前，他人的臨現造就當前的我，讓我獲得盈滿。

這應該也是Bix（2003）所指的：慈悲心的開發會爲護理人員帶來更為完整的生命內涵之意思。

　　　Lauterbach＆Becker（1996）主張護理人員必須能夠具有自我反思的能力，就是在照顧病人的經驗中將自我當成注意的焦點，將原有觀看事物的視框加以調整，如此可增加自我的覺察，而這就如Bix（2003）所言：覺察心靈的深度會爲護理人員帶來能量，而此正向的結果會不斷延伸、擴展。

而1997年劉雄蘭也提出下列幾項建議，幫助也需要被關懷灌溉的護理人員：一、在醫療團對中發展同僚性質的支持；二、定期安排在職進修，透過在職進修可以增強能力，也可減少專業上的挫折感；三、短暫離開工作環境也是自我紓解壓力的方法；四、培養其他生活嗜好，在工作之虞有所調適；五、不要對自我期望過高，承認自己也有能力不足的時候；六、讓自己有機會與他人分享問題所帶來的情緒困擾；七、多方面學習溝通技巧，提升溝通的能力。

　　護理人員的認知生命、重視生命與關懷生命，實乃其天職所繫，而其超乎一般水平的專業眼光與判斷，更往往替其工作屬性增添不少特殊意含，並同時也引出「專業介入」與「生命關懷」二者如何相輔相成的實踐課題。

護理關懷絕不只於護理行為的技術面與工具性，乃至於斤斤計較護理人員與其護理對象之間究竟能坐擁哪些具體而實現之資源，以有助於護理工作目標之達成，應該是護理人員之「實現自我」和那受護理照顧者的「自我實現」之間的平衡。

　　　所以，『關懷』是一種身而為人皆有的能力，它屬於道德能力的一種，個人在生活過程或經驗中，不管是情感的表述或行動，都以此能力與他者互動，產生人際關係。

尤以站在護理人員而言，專業能力的實踐，自始至終都維繫在關懷者（護理人員）與被關懷者（病人）之間。

當關懷立於治療性介入的基點上時，雖然有其特殊性與限制性，但基於人類道德天性與道德能力的實踐，流竄在這中間的意義，應是『關懷』最深層的表述。

　　　關懷？誰呢？我想我應該可以回答了！ 參考文獻－中文部分 余德慧（2006）．臨終心理與陪伴研究．台北：心靈工坊。

林明慧（1999）．癌末病患臨終其之安寧照護．臨床醫學，43（2），120-128。

劉雄蘭（1997）．專業人員之培養與耗竭．安寧寮護，3，44-49。

中文部分（譯書） Davy,J.＆Ellis,S.（2002）．安寧照護的諮商技巧（CounsellingSkillsinPalliativeCare） 　　（張景然、郭柏秀、許馨仁譯）．台北：弘智文化。

Mariedehennezel（2005）．人道醫療（LESOUCIDEL＇AUTRE）（吳美慧譯）． 　　台北：張老師文化。

Mckeen,J.＆Wong,B.（2005）．關係花園（TheRelationshipGarden）（易之新譯）． 　　台北：心靈工坊。

J.H.vandenBerg,M.D.（2005）．病床邊的溫柔（PsychologyoftheSickbed）（石世明 　　譯）．台北：心靈工坊。

Skovholt,T.（2001）．助人者工作自助手冊－充滿活力的秘訣（Theresilient 　　practitioner：burnoutpreventionandself－carestrategiesforcounselors,therapists, 　　teachers,andhealthprofessional）（劉曉菁譯）．台北：張老師文化。

英文部分 Birx,E.（2003）．Nurse,healthyself.JournalofCommunityRNJanuary66（1）,46-48. Lauterbach,S.S＆Becker,P.H.（1996）Caringforself:Becomeaself-reflectivenurse. 　　HolisticNursingPratice,10（2）,57-68. Ross,L.（1997）Thenurseroleinassessingandrespondingtopatientspirituality 　　innursing Home 天使足跡 天使很忙 心靈點滴 自在生活 溫故知新 輕鬆一下 活動花絮 從愛出發 小編園地 Copyright©2011奇美醫療財團法人奇美醫院護理部