消防機關救護紀錄表填寫作業原則

（2）孕婦急產：孕婦有分娩徵象、立即生產或其他妊娠急症可能者。

（3）到院前心肺功能停止：本項勾選即為主要原因，如為傷病患狀況改變，請於補 ... 最新法令 法規類別 法規檢索 函釋（含執法疑義）及公告 回首頁 回電腦版 消防機關救護紀錄表填寫作業原則 修正日期：110/08/31 檢視歷史法規 發布文號：內授消字第1100825065號 一、相關規定 緊急救護辦法第十四條：「救護人員執行救護應填具救護紀錄表，於 送抵急救醫院時，應由醫護人員簽章確認紀錄表所載事項。

」二、目的 為記錄事故現場之傷病患人身識別及身體狀況、救護人員主客觀評估 與救護處置，便利後續接手醫療、事後統計與品管、追蹤防疫安全、 提供教育訓練改進用。

三、紀錄內容 依消防機關救護紀錄表填具類別一覽表（如附表一）填載消防機關救 護紀錄表（如附表二），內容分為派遣資料、傷病患資料、現場狀況 、處置項目及其他佐證資料等項別。

►下載附件圖表四、救護紀錄表記錄原則 採一傷病患一表且依項別完全填具，但遇有大量傷病患、現場未發現 傷病患、拒絕送醫等情形，或勤務為待命性質、中途取消、由他分隊 接替（續）造成勤務終（停）止等得不完全填具。

五、填寫方式、格式與例示 （一）救災救護指揮中心指派案號：年月日時分秒加流水號，例2019010 1235959001。

（二）編號：各消防機關自行編訂。

（三）派遣資料 1.日期：以勤務當天日期，用數字記載，例100年01月01日 。

2.出勤單位：以分隊名稱與救護車類別，用文字及數字記載，例龍 潭91。

3.受案單位：以接獲民眾請求救護之單位，用勾選方式，就□救災 救護指揮中心或□分隊自行受理單一勾選。

若勾選「分隊自行受 理」則於旁註記24小時制時間。

4.受理時間：以救災救護指揮中心（以下簡稱指揮中心）受理案件 時間（或分隊自行受理後回報指揮中心註登時間），用24小時 制數字記載，例：1625。

5.出勤時間：以救護車出勤之時間，用24小時制數字記載，例同 上。

6.到達現場時間：以救護車到達現場之時間，用24小時制數字記 載，例同上。

另到達現場至接觸病患時間間隔較長時（如：傷病 患位處高樓層、窄巷或山區須徒步到達等），得依需求加註接觸 病患時間。

7.離開現場時間：以救護車離開現場之時間，用24小時制數字記 載，例同上。

8.送達醫院時間：以救護車抵達醫院急診檢傷站之時間，用24小 時制數字記載，例同上。

9.離開醫院時間：以救護車離開醫院之時間，用24小時制數字記 載，例同上。

10.返隊待命時間：以救護車返抵分隊之時間，用24小時制數字記 載，例同上。

11.發生地點：指揮中心提供填寫（若確認地點有誤，逕填寫正確地 址），該場域非位於分隊轄區內，則增列鄉（鎮市、區）名或郵 政區號代號，又若於災害時被派遣前往其他直轄市、縣（市）支 援，則再增列直轄市、縣（市）名或郵政區號代號，另現場無門 牌等則加註足為識別資訊，例台O線119K合作橋附近。

12.協同處理單位：依實際支援之單位填寫，如信義91、110、信 義11…等。

13.送往醫院或地點：以現場事實情狀，用勾選方式，就下列原則單 一勾選，並於勾選欄前空白處註記醫療機構名稱。

（1）就近適當：優先以EMT建議為主，並勾選□就近適當（如急 診分流屬之）。

（2）指揮中心：如依指揮中心指示送醫，則勾選□指揮中心。

（3）傷病患或家屬要求：若建議一次就近適當醫院未獲同意時，則 適當尊重傷病患或家屬要求協助後送，並勾選□傷病患或家屬 要求。

14.未運送原因：以現場事實情狀，用勾選方式，就下列原則單一勾 選。

（1）未接觸： A.未發現：經出勤到達現場後，雖有事故狀態卻未見有傷病患 而返回分隊，例於車禍現場見有碰撞車輛，然駕駛已逃逸或 傷者自行就醫。

B.誤報：經出勤抵達現場後，未發現相關人事物且詢可能關係 人（商家、民眾等）確認無此事故發生或無此事故地點等返 回分隊，並告知指揮中心。

C.中途取消：經出勤後接獲派遣單位（指揮中心或分隊）通知 取消勤務返回分隊。

（2）有接觸： A.拒送：經出勤到達現場後，已接觸傷病患，經當事人或家屬 決定不送醫急救（含DNR未運送）。

B.警察處理：未運送案件且交由警察接續處理者（例：車禍、 路倒…等）。

C.現場死亡：患者OHCA且達到屍腐、屍僵、屍體焦黑、無首 、內臟外溢或軀幹斷體的狀態之一者，交由警察接續處理， 務必請警察簽名。

D.其他：包含經現場評估及判斷後，EMT決定不需送醫或其他 情形。

（3）出勤待命： A.火警：配合火警出勤到達現場後，已或未接觸傷病患但未運 送或返隊，僅於現場待命或為救護處置作為。

B.支援勤務：因支援活動出勤或大量傷病患協勤或ALS支援 或接駁送醫，於現場待命或協助救護處置，但未被指示載送 傷病患。

若為支援救護，傷病患由其他救護車送走，則於補 述欄註記（例：已由XX91送醫）。

（四）傷病患資料 1.傷病患姓名／國民身分證統一編號／外籍患者護照號碼：依傷病 患證件或其提供資訊填寫，若意識不清無法告知或拒絕提供者， 則勾選□不詳。

2.性別：依傷病患證件或其提供資訊填寫，無法獲知時可依傷病患 外表評估後填寫，並勾選□經評估後判斷。

3.年齡：依傷病患證件或其提供資訊填寫，填寫方式為「阿拉伯數 字」＋「單位（天／月／歲）」，填寫1歲以上年齡時，「歲 」得省略。

例：3天，1個月，5（歲）。

無法獲知時可依傷病 患外表評估後填寫，不得空白，並勾選□經評估後判斷。

4.傷病患住址：依傷病患或家屬提供資訊填寫，若住址與發生地點 相同可勾選□同發生地點；無法得知傷病患地址時填寫不詳。

5.傷病患財物明細： （1）未經手：若未經手財物時，勾選此欄。

（2）有：填寫詳細，如金錢及其他重要物品。

若傷病患為清醒者， 即交予（告知）本人或其家屬或關係人保管，並請其於保管人 處簽名；若傷病患意識不清，即交予其家屬或關係人保管，並 請其於保管人處簽名並註記關係；若無家屬、關係人在場，至 醫院後轉交接續處理人員保管及簽名，並註記保管人員身分； 若仍無法交接，以公函移送警察後續處理，並註記函送警察處 理。

（五）現場狀況：以傷病患或家屬、關係人請求救護告知指揮中心或分隊 情況，隨派遣指令通告，經EMT接觸到傷病患後判斷現場狀況， 分「創傷」及「非創傷」2類，以勾選1項主要原因為原則，如 有次要原因於「傷病患主訴之4.還有其他地方不舒服嗎？」填寫 。

若中途取消時，依派遣令填寫。

1.非創傷： （1）經抵達現場就傷病患所呈現問題或現象加以觀察及初步評估， 予以單一或複數勾選，例派遣員僅提供非創傷疾病救護，到現 場發現為頭暈噁心，勾選「頭痛／頭暈」；如為路倒者即勾選 「路倒」。

（2）孕婦急產：孕婦有分娩徵象、立即生產或其他妊娠急症可能者 。

（3）到院前心肺功能停止：本項勾選即為主要原因，如為傷病患狀 況改變，請於補述欄註記。

（4）其他：因非創傷造成身體不適，但無適當欄位得勾選，始勾選 □其他：填寫原因（例：痛風）。

2.創傷： （1）事故類別（以傷病患為主）：勾選傷病患駕駛或搭乘之交通工 具，若為行人則勾選行人或勾選其他。

（若受傷機轉為非交通 事故則可不填） （2）溺水：因意外或外力介入造成之溺水案件勾選之。

（3）摔跌傷：於地面或地板或同一平面處不慎跌倒摔傷勾選之。

（4）遇墜落傷患經詢問或觀察自何高處落下，以公制登載高度，若 無明確資訊以現場環境推估是否>6公尺或2層樓高（小兒 >3公尺或身高2倍高度），例：勾選「墜落傷」後據現狀 填寫約7公尺，或於補述欄註記小兒從身高2倍高度處墜 落。

（5）遇燒燙傷傷患經判斷後登載嚴重度。

（6）到院前心肺功能停止：本項勾選即為主要原因，如為傷病患狀 況改變，請於補述欄註記。

（7）其他：因創傷造成傷害，但無適當欄位得勾選，始勾選□其他 ：填寫原因（例：毆傷）。

3.傷病患主訴：以現場傷病患所述身體狀況與曾有醫療紀錄用文字 登載，其餘得於補述欄補充。

若傷病患無法回答由他人代訴，請 勾選□由家屬或友人代訴。

（1）感覺哪裡不舒服？填寫傷病患描述症狀、部位或救護人員現場 所見情形，例：血便、頭部、昏迷等。

（2）感覺怎麼的不舒服？填寫傷病患的不舒服感，例：暈、疼痛等 。

（3）大約不舒服有多久了？傷病患有意識則依所描述時間填寫，無 意識則詢問家屬或友人，無人可問則填不詳。

（4）還有其他地方不舒服嗎？可填寫現場狀況之次要原因。

（5）評估頸椎是否損傷？（創傷患者）無法排除疑似頸椎損傷時， 以創傷機轉或評估結果登載，例：高處墜落、壓痛異常、手腳 發麻等。

4.過去病史、過敏史：依傷病患及家屬敘述勾選，若未知，請勾選 不清楚。

5.心肺功能停止登錄： （1）目擊者：不知何時倒下，目擊者勾選□無；有人明顯聽到或看 到倒下勾選□有；EMT到達後目擊OHCA，勾選□EMS。

以初 報狀態為準。

（2）旁觀者CPR：依現場有無人員實施CPR或表示剛剛曾執行後 勾選，不需評斷旁觀者操作是否正確。

（3）使用PAD（publicaccessdefibrillation）：依據現場有無 人員使用PAD勾選。

（4）到院前ROSC：傷病患為到院前ROSC時勾選，並填具ROSC 時間；若無，勾選□無。

如另到院後ROSC，可於補述欄註記 。

6.OHCA事故地點型態：依OHCA傷病患發生地點勾選。

7.疑似心肌梗塞登錄：傷病患疑似心肌梗塞時填寫。

處置疑似心肌 梗塞個案，可回報指揮中心（或護理師）通報急救責任醫院。

8.符合疑似腦中風指標是否異常：傷病患疑似急性腦中風時填寫。

（1）處置疑似到院前腦中風個案，可回報指揮中心（或護理師）通 報急救責任醫院，並記錄傷病患最後正常時間。

（2）符合疑似腦中風指標是否異常，勾選□是，應續填□微笑測試 異常□左側／□右側舉臂測試異常□言語測試異常。

（六）處置項目 1.聲門上呼吸道（SGA）_____號：依現場實際使用之聲門上呼吸道 裝置號數填寫。

2.氧氣治療：氧氣治療，填寫正確氧氣流量內容，若處置過程中， 傷病患呼吸型態有明顯變化，EMT更改氧氣治療方式，除原勾選 給氧設備外，亦需勾選更改後之設備。

如原傷病患使用氧氣鼻管 ，於送醫途中更改為NRM；範例：勾選□鼻管4L/Min及□非 再呼吸型面罩。

3.止血包紮：以無菌紗布直接加壓或以彈性繃帶（或三角巾）等包 紮敷料持續加壓，勾選□止血、包紮；若上述方法仍無法有效減 緩出血，或為可見大出血預期無法有效止血時，如使用創傷用止 血帶，則勾選□止血帶。

4.搬運：依傷病患可自行上車，或EMT依現場狀況選擇適當搬運 方式勾選。

5.特定後送姿勢：EMT依現場狀況選擇適當後送姿勢，如將第三孕 期之孕婦以左側躺姿勢送醫，則勾選□左側躺。

6.以現場救護員所施行救護處置單項技術，用文字、數字或（及） 勾選登載，例使用AED，勾選「使用AED」，如果不建議電擊， 電擊去顫______次予以空白。

如使用靜脈輸液0.9%N/S（500ml ），則勾選「靜脈輸液」及於次欄位「0.9%N/S」註記500ml 。

7.圖示區：若無法正確估算傷口面積，得於數字前加填約（例：約 5x3）。

（1）傷口請填何種傷（例：擦傷、穿刺傷、撕裂傷…等），均以公 分為單位，將數字寫出即可（例：5x3）。

（2）燒燙傷應填寫程度及面積，並以％單位（例：2度18％）。

8.補述： （1）事故車籍資料：視現場狀況，有需要時填寫，勿因填寫而耽誤 處置及送醫時間。

（2）處置遇到之特殊情形或有必要記載之事項，救護人員未親眼所 見時則加註「某人描述」或「疑似」字樣，例：患者牙關緊閉 無法上LMA、家屬表示患者於○分鐘前服用○○藥、患者疑似 服用藥物。

（3）其他需註記事項。

9.給藥：EMTP依所實施之急救處置填寫，且需註記途徑／劑量， EMT2不需填寫，範例：aspirin給藥寫法： （1）aspirin（100mg）PO（途徑）／？顆（劑量以顆為單位註記 ）。

（2）aspirinPO（途徑）／300mg（劑量）／？顆，NTG,SL（途徑 ）／？片（劑量）。

10.ALS處置：EMTP執行時填寫，並依各消防機關所訂核簽時限及 方式交由醫療指導醫師核簽。

11.醫療／線上指導醫師核簽：醫療指導醫師簽名欄位，若醫師親自 至現場指導，則於補述欄以文字載明於醫師指導下所執行之處置 項目。

12.生命徵象：以現場實際測量數據，用勾選及數字登載。

（1）時間以24小時制記錄。

（2）意識狀態：依實際評估，就「清」、「聲」、「痛」、「否」 勾選。

（3）呼吸、脈搏以視觸覺量測10秒鐘者，以呼吸與脈搏次數乘以 6的倍數。

以測量儀器量測者，以所得數據填具。

（4）血壓以摸觸傷病患動脈點，迅速評估傷病患循環狀況，例摸得 到頸動脈則勾選□頸。

以血壓計測量傷病患血壓，用所得數據 於初評血壓欄內註記。

（5）GCS：以現場對傷病患進行初評、二評時間點，評估其意識程 度，用數字就張眼反應、最佳語言反應，與最佳運動反應評估 表述登載，當無法檢測（NotTestable）時，該項反應以英文 縮寫NT表示。

另昏迷指數可能因傷病患配合度、原有之急慢 性疾病及時間前後而有不同的昏迷指數，應於補述欄補述「意 識變差」或「意識改變」，並（或）加註24小時制時間。

（6）SpO2：應依實際量測數值填寫。

（7）體溫：無法量測之傷病患可不測（如使用頭部固定器固定及O HCA之傷病患）。

（8）血糖：依實際量測數值或Low/High填寫。

（9）第一欄位：接觸傷病患時間，經初評傷病患之意識狀況、呼吸 、脈搏、血壓等。

（10）第二欄位：將傷病患送上救護車，於車上所測得之生命徵象。

（11）第三欄位（到院後檢傷站）：將傷病患送抵醫療機構（急診檢 傷站）後，簡稱到院後，經交接醫護人員量測之生命徵象，生 命徵象得參考醫院數值填寫。

但若發現與前欄所測有重大差異 或有歧見等，救護員需自行量測並於時間欄內之「到院後檢傷 站」註記「EMT」，然後依序記載所量測生命徵象。

若救護員 量測時間與「到達醫院時間」不一致，則於旁加註24小時制 時間。

（12）有接觸傷病患而未運送時，第一欄位生命徵象應填寫。

除傷病 患不願意接受量血壓、摸脈搏，可免除填具並註記拒測，但意 識狀態應以觀察所得登載。

（13）送醫時間於3分鐘內，來不及檢查第二欄生命徵象時，得不 填寫；填寫時應考量合理性（若家住5樓，到達現場與初步 評估應有時間差）。

（七）簽名欄 1.救護人員簽名：為同車實際出勤人員，用姓名登載，並勾選到院 前檢傷分級或危急度判斷。

2.醫護人員簽名：為送抵醫療機構（急診檢傷站）醫護人員，請醫 護人員簽名並勾選級數。

3.拒絕送醫簽名： （1）傷病患拒絕送醫或拒絕接受救護處置時，應填寫拒絕處置之項 目，要求簽名並填具連絡電話。

（2）若傷病患意識不清有意思表示障礙，其家屬表示拒絕送醫或拒 絕接受救護處置者，應填寫拒絕處置之項目，由家屬簽名並具 明關係及連絡電話。

（3）若傷病患或家屬拒絕簽名或不能簽名者，則由傷病患或家屬、 關係人、勤區員警、村里幹事…等公務性第三人簽名，並填具 聯絡電話，復註記與病人關係，例家屬、朋友、警察、里長… 。

4.送醫後傷病患／家屬／關係人簽名：為送抵醫療院所後簽名證明 ，依序由傷病患／家屬／關係人擇一簽名，並註明聯絡電話。

得 於旁註記與傷病患關係及時間。

六、附註 （一）未運送個案填寫（除不提供及配合外），應填未運送原因、傷病患 資料、現場狀況、拒絕醫療聲明及第一欄生命徵象之意識、呼吸、 血壓及GCS。

（二）覈實記錄救護過程之所見、所聞、所測得及所執行之事項，切勿涉 登載不實之情事。

（三）交付醫護人員簽名前，主副手應再次確認是否有疏漏及誤植，如發 現錯誤應予更正並核章；另如事後發現誤植日期、時間、地址或身 分證號等，於派遣系統登錄正確資訊，確保日後查調資料及統計所 需，並於系統補述欄登打或工作紀錄簿詳載誤植資訊。

採行電子化 救護紀錄表者，補正機制得自行訂定。

（四）2台救護車以上處置同1傷病患時，2份救護紀錄表傷病患之姓 名應核實填寫，若無法得知，可填寫不清楚，勿2份救護紀錄表 不同姓名或代稱。

（五）本原則為全國性紀錄項目之操作方式，地方得增列紀錄項目並自訂 操作方式。