我國轉診與分級醫療相關政策之制訂、實施與成效

轉診制度與分級醫療一直是一個很受重視的政策問題，這樣的制度可以使我們得到完整且持續的醫療照護，也可以使得醫療資源的使用更有效率，但至今仍無令人滿意的結果。

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因此本研究以政策分析的方式，希望能達到下列研究目的：（一）瞭解從過去到現在，轉診制度及分級醫療的概念或理念。

（二）整理轉診制度及分級醫療發展歷程、政策制訂目的及成效評估。

（三）瞭解轉診制度及分級醫療目前的實施概況、推動策略及未來成效預估，並提出政策建議。

研究方法為檔案分析法，政策分析的模式，以W.N.Dunn所建構「以問題為中心的政策分析模式」（problem-centeredpolicyanalysis）為主，並將利害關係人加入分析架構。

結果發現我國轉診及分級醫療的相關政策，可分為勞保時期、醫療網時期、健保開辦至2000年和2000年以後四個時期，轉診制度及分級醫療在各個時期被賦予的意義不同。

並提出對於衛生主管機關、中央健康保險局及醫療提供者的政策建議。

Thereferralsystemandthehierarchyofmedicalservicesareimportanrpolicy.Thereferralsystemandthehierarchyofmedicalservicesmayhelppeopletoobtaincomnpleteandcontinualhealthcars,toallocatethemedicalresourcesmoreefficiently.ButthepolicyofthereferralsystemandthehierarchyofmedicalserviceshavenotbeenimplementedinTaiwan.Thepurposeofthestudyincludes:1.toidentifythemeaningofreferralsystemandthehierarchyofmedicalservicesinthepastandnowadays.2.tostudythereferralsystemandthehierarchyofmedicalservices,thepolicypurposesandpolicyassessment.3.toanalysispolicyobjectives,thepolicystrategiesandpolicysuggestions.Themethodofthisstudyisarchivesanalysisandthemodelofpolicyanalysisistheproblem-centeredpolicyanalysisbyW.N.Dunn.Theanalysisframeworkisalsoincluededtheanalysisofstakeholers.Themainresultisthatthereferralsystemandthehierarchyofmedicalserviceswereseparatedintofourperiods:LaborInsurante,MedicalCareNetworkProgram,theNationalHealthInsurancein1995until2000andtheNationalHealthInsuranceafter2000.Thepolicymeaningsweredifferencineachperiod.Baseonthestudyresults,wepurposesomepolicysuggestionsforthegovernment,theBureauofNationalHealthInsuranceandtheprovidersofhealthcareserices. 第一章緒論1第一節研究動機及目的1一、研究動機1二、研究背景2三、研究目的4第二節研究方法及資料蒐集方式5一、研究方法5二、資料蒐集方式及轉診範圍的界定6第三節研究問題、研究流程及架構7一、研究問題7二、研究流程8三、研究架構9第四節預期成果及貢獻10第五節研究限制10第二章轉診與分級醫療的意義及發展歷程12第一節學理上的意涵12一、轉診13二、分級醫療17第二節各國推行轉診制度及分級醫療的發展背景及歷程22一、醫療體系發展歷程22二、各國轉診制度及分級醫療概況簡述22三、小結36第三章台灣轉診制度及分級醫療相關的政策發展歷程37第一節台灣健康照護體系發展的簡介37一、公共衛生時期（1945年至1970年）38二、醫療體系發展時期（1971年至1984年）38三、健康照護體系整合期（1985年至1994年）38四、健康照護服務與財務整合期（1995年至今）39第二節公務人員保險及勞工保險時期（1958年至1986年）39一、政策發展簡介39二、轉診制度41二、部分負擔制度的規劃48第三節醫療網計畫（1986年至2004年）49一、醫療網計畫的提出49二、醫療網計畫的分期及目的49三、醫院評鑑扮演的角色50第四節全民健康保險開辦後（1995年起）51一、實施全民健保的前提51二、規劃全民健保時期52三、實施部分負擔制度，推動分級轉診制度56四、李明亮署長的重要施政方向—轉診制度、醫院合理門診量60五、總額制度下的轉診與分級醫療62六、部分負擔的再次調整63七、家庭醫師制度65八、全國醫療政策會議及後SARS健保體系改造計畫66第四章台灣過去轉診制度及分級醫療相關的政策分析71第一節勞保時期的轉診與分級醫療制度72一、背景及面臨的問題72二、政策的提出及修正74三、政策的成效與評論76第二節醫療網時期的轉診與分級醫療制度78一、背景及面臨的問題78二、政策的提出及修正80三、政策的成效與評論81第三節健保開辦至2000年的轉診與分級醫療制度87一、背景及面臨的問題87二、政策的提出及修正89三、政策的成效與評論91第四節2000年之後轉診及分級醫療制度94一、背景及面臨的問題94二、各項政策的提出94三、實施成效的預估98第五節轉診及分級醫療未能落實的原因剖析100一、相關研究結果100二、歸納分析轉診與分級醫療未見落實的原因103第五章台灣無法建立轉診制度及分級醫療之原因探討107第一節民眾的行為及態度108一、民眾的就醫行為108二、民眾對轉診及分級醫療的態度115第二節醫界對轉診與分級醫療的態度121一、醫院經營者121二、基層醫師123三、其他124四、小結125第三節勞工團體對轉診的態度125第四節專家學者的看法126一、勞保時期126二、健保時期127第六章結論與建議130第一節結論130第二節討論133一、政策制訂與修正的理論詮釋133二、推動轉診及分級醫療的策略演變134三、轉診與分級醫療在台灣的意義135第三節政策建議135一、對衛生主管機關的建議136二、對中央健康保險局的建議137三、對醫療提供者的建議137參考文獻138英文部分138中文部分140 英文部分Anthony,Denise."ChangingtheNatureofPhysicianReferralRelationshipsintheUs:TheImpactofManagedCare."SocialScienceandMedicine，2003，56(10)，pp.2033-44.Atun,R."Whataretheadvantagesanddisadvantagesofrestructuringahealthcaresystemtobemorefocusedonprimarycareservices?"InHealthEvidenceNetwork，WHORegionalOfficeforEuropeRifatAtun，2004.Bachman,KeithH.;K.Freeborn."HmoPhysicians''UseofReferrals."SocialScience&Medicine，1999，48(4)，pp.547-57.Cheng,Tsung-Mei."Taiwan''sNewNationalHealthInsuranceProgram:GenesisandExperienceSoFar."HealthAffairs，2003，22(3)，pp.61.Dixon,A.；Missialos,E."healthcaresystemsineightcountries:trendsandchallenges."2002，theEuropeanObservatoryonHealthCareSystems.Halm,Ethan;Causino,Nancyanne，DavidBlumenthal."IsGatekeepingBetterThanTraditionalCare?ASurveyofPhysicians''Attitudes."JAMA.，1997，278(20)，pp.1677.Forrest,ChristopherB."PrimaryCareGatekeepingandReferrals:EffectiveFilterorFailedExperiments?"BritishMedicalJournal，2003，326(7391)，pp.692-97.Javalgi,Rajshekhar;Joseph,WBenoy;Gombeski,WilliamRJr;Lester,JudithA."HowPhysiciansMakeReferrals."JournalofHealthCareMarketing，1993，13(2)，pp.6.Lu,Jui-Fen;Hsiao,WilliamC."DoesUniversalHealthInsuranceMakeHealthCareUnaffordable?LessonsfromTaiwan."HealthAffairs，2003，22(3)，pp.77.Levinsky,N.G."RecruitingforPrimaryCare."NEnglJMed，1993，328，pp.656-660.Macinko,James;Starfield,BarbaraandShi,Leiyu."TheContributionofPrimaryCareSystemstoHealthOutcomeswithinOrganizationforEconomicCooperationandDevelopment(Oecd)Countries，1970-1998."HealthServicesResearch，2003，38(3)，pp.831-65.Scott,A."Primaryorsecondarycare?Whatcaneconomicscontributetoevaluationattheinterface?"JPublicHealthmedicine，1996，18(1),pp.19-26.Shortell,StephenM."PatternsofReferralamongInternistsinPrivatePractice:ASocialExchangeModel."JournalofHealthandSocialBehavior，1973，14(4)，pp.335-48.Starfield,Barbara."IsPrimaryCareEssential?"Lancet，1994，344(8930)，pp.1129-33.中文部分Dunn,WilliamN.，公共政策分析，時英出版社，2002。

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