醫學診斷的真諦 - 王子醫師部落格- 痞客邦

當然在診斷過程中，牽涉到鑑別診斷(Differential diagnosis)的問題，這也是每位醫師每天面臨患者所必須面對的挑戰。

例如每位中年女性突然罹患眩暈症、 ... 關閉廣告 王子醫師部落格 跳到主文 願作天下良醫，莫作名醫； 深入名間疾苦，淡泊名利。

部落格全站分類：醫療保健 相簿 部落格 留言 名片 Jun10Thu201009:56 醫學診斷的真諦         診斷是一件神聖莊嚴的工作，需要醫療團隊抽絲剝繭的慎密探討，並且需要詳細的病史問診、完整的物理學檢查、配合各種檢體的檢驗化驗、加上各種影像科技的檢查，以及各項功能醫學的偵測，再累積對病情長期的觀察，才能得到壹個正確的診斷。

               所以初次門診或者急診就醫時，患者看完病之後，往往僅能夠獲得一次初步的診斷(Tentativediagnosis)，或者僅僅只是一個初步的懷疑(Impression)，可能還需要經過數次的複診，或者加上其他科別的會診，主治醫師綜合歸納各方之意見及資料，才能作出壹個比較正確的診斷。

              自從近四十年病理學及細胞學的發展突飛猛進，我們可以從病竈之處，以穿刺獲切片的方法來取得標本，再將標本送抵病理科獲細胞學室，來確定最後的診斷(Finaldiagnosis)，所以病理學的診斷才是臨床診斷最後的判定依據。

所以一個完整的臨床診斷(Clinicaldiagnosis)應該包括解剖學、病理學、致病原因三大部分，才算是一個完整的診斷步驟。

              當然在診斷過程中，牽涉到鑑別診斷(Differentialdiagnosis)的問題，這也是每位醫師每天面臨患者所必須面對的挑戰。

例如每位中年女性突然罹患眩暈症、天旋地轉、合併耳鳴、嘔吐，無法站立。

臨床上有四種可能性，第一，曼尼爾氏病。

第二，平衡神經發炎。

第三，突發性姿勢性眩暈以及眼球震顫症。

第四，脊椎動脈或基底動脈循環功能不全。

主治醫師就要安排一連串檢查及會診，將這四種可能性逐一排除，最後剩下那唯一的可能性大概就是合理的診斷(Optimaldiagnosis)。

還有不明原因的下午發燒(F .O.U.)，可嚐試投用抗結核藥物，如果三天之內退燒，那就懷疑是罹患肺結核，這稱為治療性診斷(Therapeuticdiagnosis)。

              在台大醫院擔任內科的住院醫師三年，確實也遭遇到數位疑難雜症，住院長達二、三個月，接受過各項檢查，也照會過十幾位教授，卻無法獲得一個正確的診斷，這時候只有上圖書館去查醫學文獻，有無類似病情的案例，甚而十分複雜病例不幸身亡，我們還會向家屬建議是否願意接受學術解剖，也許可以在解剖中獲得一個答案。

近代醫學的進步與發展，有許多是在病理解剖研討會(C.P.C.)中不斷地檢討改進而促成的。

             中老年人的胸痛，是心臟科最棘手的問題，也是最容易產生醫療糾紛的案件。

一般而言，病史的詢問是最為重要的，包括胸痛的部位、特性、頻率、發作時間、期間長短、合併症狀等等都要詳細查問清楚，再加上物理學檢查，包括視診、觸診、聽診、敲診等等，其次才安排胸部X光、心電圖及生化檢查，最後才安排特殊檢查，所謂特殊檢查包括運動性心電圖、二十四小時霍特氏心電圖、核子醫學檢查、彩色心振超音波、多切面超高速電腦斷層攝影、心導管檢查等等。

其中以心導管檢查為胸痛最終診斷的標竿(Goldenstandard)。

             總之醫學的領域中診斷是最為重要的，唯有正確的診斷，才能對症下藥、藥到病除。

否則只是打打針、吃吃藥、追求症狀性的緩解，永遠沒有斷根的機會。

台灣的民眾過度熱衷吃藥與打針，而不重視自身病情的診斷，實在是需要醫護人員好好地衛教。

美國人看病會花許多時間在診斷方面，但是一旦診斷出來，醫師開藥的處方很少超過三種藥，可以用簡單扼要四個字來形容，這也是未來我們應該要積極效法的。

  .        二十一世紀的醫學診斷已經邁入分子醫學診斷以及基因診斷，基於上述兩方面的資料，可以提供給病患客製化的治療方案，例如肺癌、乳癌的標靶治療等等，就是目前最夯的議題，醫學診斷的進步已經是一日千里，並且與實証醫學緊密地結合在一起。

  全站熱搜 創作者介紹 王子醫師 王子醫師部落格 王子醫師發表在痞客邦留言(0)人氣() E-mail轉寄 全站分類：醫療保健上一篇：父親頑固型高血壓 下一篇：跟自己身體對話 ▲top 留言列表 發表留言 文章分類 衛教文章(15) 心血管(123)自律神經(61)巴金森氏症(60)性功能障礙(49)身心靈醫學(31)睡眠醫學(13)抗衰老(11)糖尿病(7)肌少症(14)體重管理(12)飲食管理(13)運動(1)免疫療法(10)惡性腫瘤(18)其他(56) 未分類文章(3) 最新文章 熱門文章 文章搜尋 參觀人氣 本日人氣： 累積人氣： 最新留言 回到頁首 回到主文 免費註冊 客服中心 痞客邦首頁 ©2003-2022PIXNET 關閉視窗