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論文名稱(英文), Exploring Factors Influencing the Willingness of Primary Care ... 健保制度的走向，讓醫療機構間合作服務的轉診制度重受矚目，而分級醫療及雙向轉 ... 進階搜尋 學院別 >臺北醫學大學 >公共衛生學院 >醫務管理學研究所   查詢北醫館藏 系統識別號 U0007-1704200714513282 論文名稱(中文) 總額支付制度下影響基層醫師轉診意願之相關因素探討 論文名稱(英文) ExploringFactorsInfluencingtheWillingnessofPrimaryCarePhysiciansforPatientReferralsundertheGlobalBudgetPaymentSystem 校院名稱 臺北醫學大學 系所名稱(中) 醫務管理學研究所 系所名稱(英) SchoolofHealthCareAdministration 學年度 91 學期 2 出版年 92 研究生(中文) 徐仙中 研究生(英文) Hsien-ChungHsu 學號 G159090012 學位類別 碩士 語文別 中文 口試日期 論文頁數 0頁 口試委員 指導教授-林恆慶 中文關鍵字 轉診  基層開業醫師  英文關鍵字 Referralsystem  Primarycarephysicians  學科別分類 中文摘要 全民健保自九十一年七月起全面施行總額支付制度，對整體醫療服務業產生重大轉型影響，可見的未來將由治療疾病朝向健康促進，由提供醫療服務走向促進預防保建。

健保制度的走向，讓醫療機構間合作服務的轉診制度重受矚目，而分級醫療及雙向轉診互惠制度也勢將再度受到重視。

本研究目的可歸納為以下三點：一、瞭解基層開業醫師對轉診制度的認知。

二、探討影響基層開業醫師轉診意願的因素。

三、將研究結果提供給衛生政策制定者參考。

本研究以基層開業醫師為對象，共發出問卷2,045份，問卷回收率25.5﹪。

研究結果發現，「轉診可以使病人得到持續性的醫療照護」為基層醫師共識、「受轉醫院實施半開放式醫院制度」為基層醫師首選、「指定受轉醫院轉診醫師，比較有利於病人回診」有利於基層醫師取信病人、「轉診可以有效減少醫病紛爭」、「怕病人流失（有去無回）所以不想轉診」、「怕遭受轉醫院的醫師中傷所以不想轉診」醫療院所間相互敬重，有益於彼此形象維護、「限制醫院少看門診」由基層醫師篩選病人，避免醫療資源耗損等變項，影響基層醫師轉診之意願。

對相關機構之建議：一、IC卡已上路，可善加利用隨時查核病人最新病情，除可避免重複就醫之浪費，兼可有效監測疫病，避免發生如九十一年底以來，漫延全球之SARS疫病風暴。

二、衛生主管機關宜擔責建立全國醫療資訊網，整合轉診相關資訊，批露於官方網站，提供民眾正確可靠醫療資訊。

三、簡化醫療分級，將現行醫療機構自三級改為（教學及非教學）兩級。

四、提供轉診誘因，加重教學醫院的轉診給付，或鼓勵病人如經轉診至教學醫院者，免除病患應自付藥費及檢查費之部份負擔，或加重未經轉診直接就診醫院的病人部份負擔。

英文摘要 SincetheBureauoftheNationalHealthInsuranceinitiatedthe“GlobalBudgetPaymentSystem”inJuly2002,ithascreatedasignificantimpactontheoverallhealthlserviceindustry.Intheforeseeablefuture,medicalserviceproviderswillworkfromcuringillnesstodiseaseprevention.TheBureauoftheNationalHealthInsurancealsohighlightstheimportanceofthe“ReferralSystem”amongmedicalinstitutions.Thethreepurposesofthesurveywerefollowing:1.Knowingprimaryphysicians’understandingaboutthe“ReferralSystem.”2.Exploringfactorsinfluencingthewillingnessofprimarycarephysiciansforpatientreferrals.3.Providingthestudyresultstohealthpolicymakers.Thesurveysubjectswereprimarycarephysicians.Atotalof2,045questionnairesweremailed,whiletherewas25.5%returningrate.Thesurveyshowedthatthemajorityofprimarycarephysiciansbelievedthatreferralcanensurepatientstoreceivemedicaltreatmentconstantly.Also,theyprefer“half-openhospitalsystem.”That“appointingphysicianhelpspatientstoreturn”isgoodforprimarycarephysicianstobeentrustedbytheirpatients.That“referralcaneliminatemalpracticeefficiently”benefitsbothpatientsandhospitals.Additionally,primarycarephysicianswereconcernedthatpatientsmaynotreturnoncetheyweretransferredorwhetherphysiciansofhospitalsmayinsultthem.Mutualrespectsamongmedicalinstitutionscankeepthegoodimagesofeachother.Thefactorsofprimarycarephysician’sdecisionofreferraltheirpatientslieontherestraintonhospitals’clinicalservice,theavoidofthewasteofmedicalresources,andsoon.Suggestionsforrelatedauthority:1.ICcircuitcardshouldbeputintoeffectassoonaspossible,whichhelpstofollowthecardholder’slatestphysicalcondition.Inadditiontoavoidthewasteofprovidingtherepeatservicesbyreceivinghospitals,thecardhelpstomonitordiseases.Therefore,severeepidemicsuchastheworldwideoutbreakofSARScanbetracedandavoided.2.Healthauthorityshouldberesponsibletobuildupawebsiteofthenationalmedicalserviceinformationnetworkwhichintegratesthereferralinformation.3.Medicalservicelevelshouldbesimplified.Thecurrentthree-levelsystemshouldbechangedtotwo-levelsystem.Medicalinstitutionsshouldbecategorizedintoteaching(referralhospital)andnon-teaching(front-linemedicalproviders).Inthatcase,referralsystemcanbecarriedoutinaneasierway.4.Healthauthorityshouldprovidemoreincentiveforreferral.Forexample,thereferralpaymentshouldberaisedsopatientsdon’thavetopayforco-paymentsuchasmedicineandcheck-upfee.Or,theco-paymentforpatientswhoreceivemedicalservicewithoutbeingtransferredshouldberaised. 論文目次 目錄誌謝………………………………………………………………………Ⅰ中文摘要………………………………………………………………Ⅱ英文摘要…………………………………………………………………Ⅳ目錄………………………………………………………………………Ⅵ表目次……………………………………………………………………Ⅷ圖目次……………………………………………………………………Ⅸ附錄目錄…………………………………………………………………Ⅹ第壹章緒論第一節研究動機…………………………………………………1第二節研究目的………………………………………………………4第三節名詞解釋………………………………………………………5第貳章文獻探討第一節　轉診的定義與目的……………………………………………6第二節轉診的歷史背景與發展過程………………………………….9第三節轉診的相關規定………………………………………………13第四節轉診的理論基礎………………………………………………15第五節影響轉診意願的相關研究…………………………………….23第六節　國外轉診狀況…………………………………………………33第參章研究方法第一節研究架構………………………………………………………39第二節研究假設………………………………………………………40第三節研究對象與研究工具…………………………………………41第四節研究變項選項…………………………………………………44第五節資料處理與分析方法………………………………………...51第肆章研究結果第一節描述性分析………………………………………………….…52第二節推論性分析…………………………………………………….64第伍章討論第一節研究結果之討論……………………………………………….74第二節研究限制………………………………………………………78第陸章結論與建議第一節結論……………………………………………………………79第二節建議……………………………………………………………81參考文獻中文文獻……………………………………………………………….84英文文獻……………………………………………………………….90表目次表一我國現行民眾就醫部分負擔運用狀況……………………….11表二醫療組織間的互動與合作模式………………………………19表三國內轉診實施狀況及態度認知之相關文獻(依年度分)………27表四研究變項的選項……………………………………………...44表五樣本醫師之基本描述-人口學特質(Ⅰ)………………………56表六樣本醫師之基本描述-人口學特質(Ⅱ)……………….....56表七樣本基層醫師之轉診現況及看法……………………………57表八樣本基層醫師轉診之原因……..………………………...59表九影響基層醫師轉診意願之因素………………………………62表十基層醫師性別對影響轉診意願之關係………………….…67表十一基層醫師具備專科醫師資格與否與影響轉診意願之相關係..67表十二基層醫師執業型態與影響轉診意願之關係…….67表十三基層醫師執業的地點與影響轉診意願之關………………..68表十四年齡、醫師工作總年資、基層年資與影響轉診意願之相關性...69表十五各變項與轉診意願之相關性分析………………………..70表十六「影響基層醫師轉診意願的因素」邏輯斯廻歸分析結果..72圖目次圖一研究架構……………………………...……………………….39附錄目錄附錄一專家內容效度之專家名單與背景……………………………92附錄二專家效度評鑑表………………………………………………93附錄三本研究之研究問卷……………………………………………99 參考文獻 中文部分丁妙玲(1995)。

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