前列腺癌最新療法一日一粒藥保住「蛋蛋」

前列腺癌細胞依賴身體雄激素（亦稱男性荷爾蒙），作為生長信號；亦可以說雄激素就是 ... 市面上有不同牌子針藥，針有不同的大細，價錢相對並不昂貴。

癌症360  2020年8月24日2020年8月24日 JessicaLee 前列腺癌,睾丸,蘇子謙,香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授 【明報專訊】雄激素是前列腺癌細胞的「食物」，沒有了食物，癌細胞便會凋謝。

所以，對付已經擴散的前列腺癌的一個要訣，就是抑制雄激素，最傳統方法就是做手術切除睾丸，現在有很多不同藥物治療。

醫學上稱為雄激素剝奪療法（androgendeprivationtherapy）。

目錄 1. 個案：擴散全身骨頭患者拒切睾丸 2. 雄激素剝奪療法「餓死」癌細胞 3. 首次打針須服藥抑反彈 4. 引發神經創傷者首選 5. 副作用：可致疲倦、骨質疏鬆 6. 荷爾蒙療法生活如常 7. 增心血管病、腦退化風險 抑制雄激素——對付已擴散的前列腺癌，傳統方法是睾丸切除手術，現在可透過皮下注射荷爾蒙，甚至每日一粒藥，抑制體內雄激素，使癌細胞凋謝。

（設計圖片，模特兒與文中提及疾病無關，airdone、Dr_Microbe＠iStockphoto） 個案：擴散全身骨頭患者拒切睾丸 擴散骨頭——前列腺癌可擴散至全身骨頭，引起周身骨痛。

（設計圖片，模特兒與文中提及疾病無關，simon2579＠iStockphoto） 一天收到朋友電話，說一名世伯剛剛從英國回港，無意中確診前列腺癌，並已擴散全身骨頭，馬上轉介到醫院門診。

患者陳先生雖然年過75，但身體非常壯健，每天運動。

每年冬天他都會從英國回港避寒，原打算只回來兩個月，但撞正疫症爆發決定留在香港。

一次行山，他發現骨痛，到私家醫生檢查，發現前列腺特異抗原（PSA）接近500ng/mL（若PSA高於4ng/mL，醫生會懷疑是前列腺癌），骨掃描發現全身骨頭都有癌細胞。

抽取前列腺組織確診為前列腺癌，已經擴散至全身骨頭。

私家醫生建議做睾丸切除手術，但陳先生不想做手術，想詢問有沒有藥物治療。

  賞你住攻略2022|賞你住酒店名單一覽逾100間酒店加入用推廣碼預訂慳500！立即閲覽！ 雄激素剝奪療法「餓死」癌細胞 即使是已經擴散的前列腺癌，也有很多不同的藥物治療。

前列腺癌細胞依賴身體雄激素（亦稱男性荷爾蒙），作為生長信號；亦可以說雄激素就是前列腺癌細胞的「食物」。

沒有了食物，癌細胞便會凋謝。

所以抑制體內雄激素，是治療前列腺癌一個要訣。

抑制雄激素有多種方法，醫學上稱為雄激素剝奪療法（androgendeprivationtherapy），較常用方法如下： 1.睾丸切除術（orchiectomy） 睾丸製造身體超過九成以上的雄激素，另外約一成雄激素是由腎上腺產生。

睾丸切除是歷史最悠久的方法。

但很多病人都不喜歡手術，特別是現在有不少有效藥物，所以愈來愈少病人選擇做手術。

2.促黃體激素釋放激素促效劑（LHRHagonist） LHRH本身是一種正常荷爾蒙，刺激腦下垂體分泌更多促黃體生成激素（LH）和促卵泡成熟激素（FSH），從而刺激睾丸產生男性荷爾蒙。

但有趣的是，若大劑量注射LHRHagonist，睾丸會產生反作用力，反而降低甚至停止雄激素的產生。

情况就如上班工作一樣，假如老闆久不久加你一點點的工作，你會樂意準時完成，提高生產力；但老闆不按常理地大量給你沒有可能做得完的工作，你就索性一點也不做，直接罷工算了。

睾丸生產雄激素也是同樣道理。

  首次打針須服藥抑反彈 這種藥物大多是皮下注射，可分為3個月1次，或長效約半年注射1次。

病人接受程度較高。

市面上有不同牌子針藥，針有不同的大細，價錢相對並不昂貴。

醫生會和病人商量選擇哪一款最為合適。

但要注意，首4星期注射第1針藥物時，雄激素分泌會激增（LHRHsurge），所以起初4星期要額外口服抗雄激素藥物，例如bicalutamide、flutamide；否則可能令癌細胞更活躍，加重病情。

口服藥只需在第1針首4星期之內服用，餘下針藥就不用再服。

接受LHRHagonist，一兩個月後體內男性荷爾蒙便會減低，PSA亦同步降低，腫瘤縮小，徵狀減輕。

3.促黃體激素釋放激素阻斷劑（LHRHantagonist） 一種較新的皮下注射藥物，名為促黃體激素釋放激素阻斷劑（LHRHantagonist），是直接抑制腦下垂體分泌促性腺激素，從而直接減低睾丸製造男性荷爾蒙。

這藥好處是抑制男性荷爾蒙的速度很快，注射了第1針，幾天後男性荷爾蒙已經跌到非常低水平；加上它是直接抑制腦下垂體，所以並沒有男性荷爾蒙反向增長的高峰，毋須配合首4星期口服抗荷爾蒙藥。

  引發神經創傷者首選 現在一般認為，對於癌細胞侵蝕全身骨頭的病人，特別是腫瘤壓抑脊椎引發神經創傷的病人，以LHRHantagonist治療好轉的速度很快，在這情况下應該作為首選藥物。

這類藥物暫時常用的只有一種名為地加瑞克（degarelix）。

Degarelix一般是作皮下注射，每4星期1針，所以病人要經常來回診所注射，較不方便。

而且這種針特性是，注射後會有強烈的發炎反應，特別是第1針藥量較多。

注射肚皮後會發炎，出現紅腫熱痛1星期，有病人甚至肚皮腫起像生了一隻雞蛋。

但病人毋須擔心，只需冷敷發炎部位，發炎嚴重的病人再加上口服消炎止痛藥就可以。

今年最新研究，新的LHRHantagonist藥物relugolix，療效亦非常好。

因為它是口服藥，病人只需每天服用一片藥物，免卻打針之苦。

這藥在香港還未推出，相信不久將來可應用於本地的前列腺癌病人。

副作用：可致疲倦、骨質疏鬆 不少病人問，抑制男性荷爾蒙的藥物是否等同化療？答案是否定。

無論是LHRHagonist和LHRHantagonist，統稱為荷爾蒙療法，和化療完全不同，亦不會引起嘔吐、掉頭髮等化療常見副作用。

大部分病人生活如常，外人不會察覺他們正在接受抗癌治療。

荷爾蒙療法生活如常 然而，抑制了男性荷爾蒙會產生不少副作用，但大都可以用其他方法處理。

最常見的副作用是病人起初會覺得精力不足，較以往略為疲倦。

當病人略作休息，並增加一些戶外活動，過了首兩三個月身體便會慢慢適應，疲倦感減輕。

另外，部分病人會有潮熱、盜汗等更年期徵狀；這方面可用一些藥物幫助，或轉用不同牌子藥物。

此外，不少病人都會擔心抑制了男性荷爾蒙，性慾減少、性功能減退。

這方面則較為棘手，病人或需要轉介泌尿科接受處方藥物和性生活復康治療。

而最為擔心的副作用是，長期使用這些藥物會引起骨質流失，嚴重可致骨質疏鬆。

所以醫生或會同時處方鈣片和維他命D，保護骨質，病人亦要有適量戶外負重運動；並建議1至2年做骨質密度掃描，若出現骨質疏鬆，醫生會處方俗稱補骨針的藥物，常用如zoledronicacid和denosumab。

所以，病人只要定期檢查骨質，問題不大。

  增心血管病、腦退化風險 近年發現利用藥物抑制男性荷爾蒙，或是做睾丸切除手術，都會增加心血管疾病（即增加心臟病和中風機率）和腦退化的風險。

而degarelix的副作用較輕，所以病人曾經有心臟病接受過通波仔，或曾經中風，又或有輕度腦退化症，一般選擇degarelix為佳。

最後陳先生接受了degarelix作治療。

兩針之後，PSA已由500跌至個位數，骨痛亦已經消失。

陳先生夫婦非常高興，他聽英國朋友說，可以再加口服標靶藥或化療作加強治療，他問到這是否合適？下次再談。

      文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授） 編輯：林曉慧 電郵：[email protected]   專題系列文章 【前列腺癌】BRCA基因突變是什麼？增前列腺癌胰臟癌風險調查：八成患癌者不知【乳癌】英國研究：不育男性患乳癌風險高1倍專家：進一步了解男性生育荷爾蒙角色【罕見癌症】腺樣囊性癌可侵蝕神經線致面癱化療、標靶藥物助延緩病情【肥胖致癌】世衛報告指歐洲33%兒童59%成年人超重每年料逾120萬人死亡與肥胖有關體重升致最少13種癌症血癌患者感染新冠病毒易出現重症死亡風險高或影響治療計劃（醫言有理）【前列腺癌】發病率升？四五十患前列腺癌多帶基因突變？中西醫結合治療成效如何？免疫治療治癌病改造T細胞對準目標滅癌（醫言有理）【前列腺癌】本港男士第三大常見癌症HIFU局部治療早期前列腺癌保忍尿能力、性功能【血癌病徵】認識血癌三大類：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤影響造血、免疫能力【十大常見癌症】早期肺癌病徵或難察覺非吸煙患者多患肺腺癌不同期數多元治療手法 ←醫路同行：血管球瘤藏甲牀手指痛上膊頭 姿治通鑑：中年起鍛煉防痛症長者也可舉重→   最新文章 【榴槤禁忌】榴槤配酒可致命？與山竹同食非人人適合？糖尿心臟病高血壓患者要注意 【戒煙】調查：中學生吸電子煙比率增0.3%有上升趨勢傳統煙吸煙率減年內推「煙草終局」時間表 【新冠變種】衛生防護中心料BA.2.12.1變種病毒已在社區傳播歐家榮：傳播力較強接種新冠疫苗抗體可應付 【前列腺癌】BRCA基因突變是什麼？增前列腺癌胰臟癌風險調查：八成患癌者不知 【風濕科】長期口乾、眼乾小心乾燥綜合症可引發關節痛、血管炎女性尤其注意 熱門文章【新冠疫苗】第4針保護力僅多兩月？劉宇隆：18至59歲人士接種3針染疫出現重症及死亡機率接近零長者長期病者宜打4劑【新冠變種】衛生防護中心料BA.2.12.1變種病毒已在社區傳播歐家榮：傳播力較強接種新冠疫苗抗體可應付【新冠快測】9款未列認可名單快速測試包全數印歐盟「CE」標記15款未列歐盟通用名單（另附消委會認證名單搜尋器連結）【新冠患者】染疫康復者注意：建議未接種新冠疫苗者3個月後接種首劑已打2針者毋須接種第3針【新冠疫情】血氧含量跟新冠病毒有何關係？了解低血氧4個徵狀注意長者、兒童出現「隱形缺氧」解讀血氧機數據 X 進入明報文化館，投選您最想念的集體回憶 請即投票