台灣人愛跑醫院》健保署推「分級醫療」真能改善亂象？醫師點 ...

不過健保署現行推動的「分級醫療制度」真的有做到位？民眾買單嗎？實際執行遇到的困難點又在哪？ 小病仍愛跑大醫院！「分級醫療」為何難推動？ 台灣人愛跑醫院》健保署推「分級醫療」真能改善亂象？醫師點出3大困境目前北部幾間大型醫學中心收掉兼任門診，希望能推動分級醫療制度，但民眾買單嗎？真能解決醫療亂象？（圖片來源／[email protected]）醫療政策陳稚華2019-08-1408:45小中大目前北部幾間大型醫學中心收掉兼任門診，希望能推動分級醫療制度，但民眾買單嗎？真能解決醫療亂象？（圖片來源／[email protected]）「生病、拉肚子、感冒、發燒......掛急診很過分嗎？」「我都在醫院看診看習慣了，為什麼要轉到診所？」「有好的醫學中心醫療資源、看病也比診所貴一點，為什麼不能跑到醫學中心看？」相信這是許多台灣民眾內心的疑問，而這些疑問也深深影響了民眾的就醫習慣。

根據統計，全球已開發國家平均一人一年看病5-6次，但台灣卻高達13次。

健保署為了避免健保資源過度浪費、改善民眾「小病也要跑大醫院」的觀念，目前北部幾間大型醫學中心收掉兼任門診，希望能推動分級醫療制度，也能平衡地方與醫學中心資源。

不過健保署現行推動的「分級醫療制度」真的有做到位？民眾買單嗎？實際執行遇到的困難點又在哪？小病仍愛跑大醫院！「分級醫療」為何難推動？一位南部地區診所主治醫師，接受《信傳媒》電訪時表示，「其實在健保制度制定的一開始就有問題了！」他表示，許多國家在建立醫療制度時已經納入分級醫療的概念，「理論上醫學中心不是所有人、所有狀況都可以去看的，當初台灣在制定健保法時沒有建立好這樣的制度，就會出現一些問題。

」這位醫師指出會遇到的3大問題：1.醫院要養集團「所有醫學中心體系都非常龐大，像台大、長庚、榮總、成大...主治醫師都非常多位，一個科可能就有10幾20位，在其他國家正常來說主治醫師不會這麼多個；而且以台灣這樣的人口相等於美國一個州，醫學中心大概就只有1、2家，但在台灣卻有將近10家。

」他表示，「醫師已經養多、集團養大了，你很難叫他（醫院）去轉診。

」2.只要花錢就能到醫學中心看診，制度不會擋這位醫師也表示，現在醫學中心不需要經過轉診，只要願意花錢就可以去看，醫學中心沒有制度可以擋病人。

許多台灣人大病小病愛跑醫院、掛急診，造成許多不必要的醫療亂象。

（攝影／陳稚華）3.醫學中心部分負擔只比診所貴一點再來則是費用部分。

「醫學中心部分負擔也只是比診所多3、500元，對許多民眾來說仍負擔得起，因此仍願意跑到大醫院看診，希望獲得較好的醫療資源和檢查。

」他指出。

「合理的醫療狀況是讓各層級去做醫療分級，但台灣目前整體基層看診人數減少，且各醫院急診幾乎都被塞爆，急診理論上是要看急重症，但很多人感冒拉肚子甚至長青春痘都跑去看急診，產生很多醫療亂象。

」這位醫師表示。

他進一步指出，「如果真的想要靠看診費用提高，那增加的比例應該要再往上加才有鑑別度，但用價格抑制也會出現一個問題，變得好像窮人命比較賤、無法得到較好的醫療資源，這樣其實也不太公平，因為對有錢人來說這點錢他不在意。

」他認為，「不論是部分負擔費用減免，或是加入家醫群組能有所屬的醫師協助，這些誘因其實有點難治本。

就我觀察，台灣大多數民眾還是想到哪看就到哪看病啦，整體氛圍已經是這樣其實要做改變是有一點困難啦！南部也有這種現象，但北部更嚴重一些。

但有調整當然還是有一些幫助，可能要列入國民教育，讓民眾對分級醫療的概念再加深。

」北部醫中收掉兼任門診，真能打破「分級醫療」概念？目前北部有幾間大型的醫學中心，已經收掉兼任門診制度，為的就是希望落實分級醫療，但成效如何？對此，健保署署長李伯璋接受《信傳媒》電訪時表示，「其實現在到區域醫院的人數確實有在增長，跟我們的理想是一樣的。

當然每個醫院也會擔心收入減少的問題，不過其實要把這件事情做好就是大家要有共識。

」他表示，當然也有民眾和他反應擔心被誤診，「不過我想強調的是，其實這些地區醫院、地方診所的醫師也都是在醫院受過住院醫師的訓練，應該要多相信多鼓勵，先讓區域醫療院所醫師幫你把關，真的有需要再到大醫院。

」李伯璋也指出，其實有時候到大醫院會做過多的檢查，「在電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）檢驗檢查的部分，尤其在大醫院，約有2成病人是做了檢查卻沒有回來看報告的。

而且像現在醫師納入勞基法，也要考慮醫師的工作時間，不過醫院當然也會有經營的壓力，所以我們在健保預算中也撥了一塊預算，像是病人開刀等醫療行為，給付的點數也要拉高。

」李伯璋希望和民眾強調，地區醫院、地方診所的醫師都是受過住院醫師訓練，應該多信任並讓區域醫療院所醫師先把關，真的有需要再到大醫院。

（攝影／陳稚華）但民眾部分負擔的費用沒有拉高很多，許多人仍會想要到醫學中心看診，現行制度如何改善這個現象？「還是要不斷教育民眾，其實病人最好的老師是醫師，醫師自己覺得有沒有需要分級也要落實去執行。

」李伯璋表示，如果快的話，明年小學5年級的健教課本會談到健保分級醫療概念，「全國大約有10萬個小朋友可以接觸到這樣的資訊，而且回家也可以再分享給自己的家人。

民眾過去累積的習慣一時要改不是這麼容易，但有開始就有改變的機會。

」李伯璋說，目前開源並不是主要的工作，希望朝向節流來管理。

且除了近年推動的雲端藥例、檢驗檢查影像共享機制外，也希望減少不必要的檢驗與開藥，並加強落實分級醫療、病人衛教觀念，讓民眾平常就懂得保健，漸少就醫看診次數。

健保署立意良善的分級醫療政策，是否能打到台灣多數民眾的心、改變「跑大醫院跟名醫」的就醫習慣，恐怕還有待時間的考驗以及政府、醫療院所、醫師和民眾的互相配合。

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