額葉@ ㄚ湯的家 - 隨意窩

不同部位之額葉損傷會造成極不相同之症狀群，最常見的就是背側額葉症候群(dorsolateral syndrome) 和眼眶額葉症候群(orbitofrontal syndrome)。

背側額葉症候群之症狀和 ... ㄚ湯的家相簿裡有許多西藏、新疆、四川、雲南梅里雪山、雨崩村的照片，照相技術並不好，但是美麗的大自然風光，自有其殊勝的景致，雪山、沙漠、高原、湖泊、雲朵、、、也每每令我回味不已！所用文章圖片若侵權，請告知，即刪除。

日誌相簿影音好友名片 201209301911額葉?尊重生命         額葉 知識問題| 額葉受傷後導致的行為改變.要如何修正呢？ 額葉受傷所表現出來的症狀，誠如您所說的這樣沒錯，額葉的重要性，可以說是讓人之所以是人的主要腦域，額葉掌管了很多的功能，包含了：學習、人格、自控力、禮儀、記憶、專注力等。

簡單的說，人因為有了額葉，才有很多的社會與文化行為(大部分的動物都沒有,所以才沒有文化)、只是令人難過的是，基本上額葉受傷的行為變化，並沒有什麼好的治療方式。

建議您前往神經內科，找尋專門做[高機能腦科]，或是[行為神經學科]方面的醫師，(通常這樣的醫師都會專門看老年失智症)，先做基本的腦功能評估，了解所剩的功能有哪些，再透過臨床心理師的協助，佐以行為治療的方式，強化還存在的功能，期望可以多少彌補已損失的功能。

之外，就藥物來說，恐怕成效有限但是仍必須一試，主要用藥目標在於：協助病友能夠有控制自己的能力，(例如減低過剩的慾望與暴力傾向等)，有一些情緒穩定劑值得一試。

最後，像這類型腦傷的病人，最好都要透過精神科附設的日間病房，來做職能訓練(此外也有職能治療師可以評估病友的殘存職業功能)，對於家屬而言的好處，則多了一個喘息的空間，因為白天有醫院協助控制病友的狀況，所以至少家屬有一個白天的時間可以恢復自己的日常功能，至於晚上則再接回家自己照顧。

總之，一位腦傷的病人是必須跨科合作的，所以建議一定要前往醫學中心尋求協助才好。

  大腦皮質  大腦皮質（CerebralCortex）   執行功能一漫談額葉  執行功能一漫談額葉 中山醫學大學附設醫院精神科　賴德仁 執行功能可包括四個方面：意志力(volition)、計劃(planning)、有目的之行動(purposiveaction)、有效的操作(effectiveperformance)。

要維持恰當的、合乎社會的及有效性的行為需俱足以上之四種功能，通常有執行功能障礙的人會合併以上多種功能之問題，而不會只有一種功能之問題而已。

大部份的文獻提及執行功能障礙與額葉(尤其是前額葉)損傷有關，其實其他腦部的損傷也會造成執行功能障礙，所以必須具備完整功能之corticostriatalcircuitrymediatedbydopaminergicneurotransmission才能有良好之執行功能(1,2)。

當我們繼續發現過去認為心理的疾病都有神經上的關係時，額葉幾乎在所有這類疾病中都插上一腳的事實便越趨明顯(例如：腦中風、缺氧性腦病變、帕金森氏症、精神分裂症、憂鬱症、失智症等)，這顯現出額葉的重要性及易受傷性，的確額葉的功能障礙通常比額葉直接受損還來的大。

額葉像個瓶頸，大腦的任何地方受傷都會影響它，這就像軍隊一樣，指揮官(額葉)受傷，則軍隊群龍無首、各自為政；但從前線到司令部的通訊中斷(額葉外之其他腦部)，指揮官(額葉)的功能也將受損(3)。

以下就四種執行功能障礙分述之。

1.意志力(volition)：意志力為一種複雜的過程，包括：決定想要什麼或需要什麼及將來想要什麼或需要什麼。

意志力需要此人有形成目標(formulateagoal)的能力，至少也要有所意圖(intention)。

具有意志力的行為之前提需要有動機(motivation)。

意志力還包括曉得自己的心理及身體狀況及與環境的關係。

沒有正式的測驗可測量意志力，可藉著觀察及詢問經常照顧此人之照顧者而得之。

缺乏意志力的人會不想做什麼，甚至會呈現冷淡(apathy)或無法分辨出自己與別人之不同處。

他們可能有能力做複雜的工作，但前提是需要別人的指導才去做(我們常照顧的慢性精神病患者就像這樣子)。

有些人縱使能夠進食，但食物放在前面，沒人指導他，他還是不會進食；輕微些的病人能自行進食放在前面的食物，但就不會去別的地方尋找食物。

在一些人格特質(例如：懶惰、孩子氣的依賴)及憂鬱症的患者也可能會有缺乏動機及沒有元氣之類似缺乏意志力之症狀。

　　 2.計劃(planning)：要具備計劃能力需有以下之特點：對現在環境改變之概念、客觀地處理自己與環境之關係、客觀地看待環境、思考其他替代方案、比較利弊得失並做選擇、衝動控制穩定、記憶功能正常、注意力持續等。

很多種測驗可測試計劃之能力，例如：Thematicapperceptiontest,Blockdesign,Complexfiguretest,Mazetracing,Bender-Gestalttest，及一般常見之兒童及成人智力測驗的某些分測驗等。

　　 3.有目的之行動(purposiveaction)：要使意圖(intention)及計劃帶來利益則需要能夠有條不紊且完整地啟動、維持、轉換及停止複雜行為的順序。

一些測驗可測試此能力，例如：Tinkertoytest，Five-pointtest等。

　　 4.有效的操作(effectiveperformance)：有效的操作表示有能力監控、自我校正、控制強度及節奏。

有些腦傷病人無法改正自己的錯誤是因為無法覺察到；有些病人雖能覺察到自己的錯誤，但卻不去改正。

一些神經心理學測驗及Randomgenerationtasktest可測量之(2)　　 實驗室中所研究的記憶與真實生活中應用到的記憶有很大的差別，大部份真實世界的記憶是決定此時此刻那一種訊息是有用的，然後從一大堆訊息中挑選有用的訊息，這種決策需要複雜的工作，它需要各種複雜精細的神經計算，這都是額葉的工作，這種記憶則稱為”工作記憶”(3)。

不同部位之額葉損傷會造成極不相同之症狀群，最常見的就是背側額葉症候群(dorsolateralsyndrome)和眼眶額葉症候群(orbitofrontalsyndrome)。

背側額葉症候群之症狀和憂鬱症病人十分相似，會有遲鈍且缺乏自動自發，但背側額葉症候群會有冷漠且無動於衷、不快樂也不悲傷。

眼眶額葉與抑制能力有關，眼眶額葉症候群之症狀在許多方面正好與背側額葉症候群相反，病人無法抑制情緒、無法抑制慾望、不論社會情境是否恰當或不管法律是否允許而想到什麼就做什麼、看不見自己行為的後果等(3)。

缺乏以上之能力將導致反社會之行為，而惹上一些官司或被罵為”老不修”。

我有一位七十歲的男性患者一開始呈現憂鬱症狀，在治療一年後，會在住處附近亂動別人之汽車雨刷、亂拿水果攤上之水果，而無法想到其後果，在門診時也不承認自己做過這些事情，要不是他兒子有跟附近鄰居交代過，否則他就會被抓到警察局。

DSMIV有關失智症之診斷之A項為至少有以下二種之多種認知障礙：1.記憶障礙。

2.存在下列一種或一種以上之認知障礙：語言障礙、運用不能、認識不能、執行功能障礙。

其實很多阿茲海默症患者之額葉功能在非常早期就已失去，而顯現出無法做決定、對週遭事物不再感興趣(驅力減弱)、固執或改變個性，及無法處理複雜事務等症狀。

這些”小”問題常被忙碌的家人忽略，等這些長者走失、躁動不安、晚上吵鬧不休、妄想及幻覺之行為精神症狀(BehavioralandPsychologicalSymptomsofDementia)產生時才就診，這已經是中期而較不易治療了。

本文特別談到執行功能與額葉之關係，是因為我們平常所照顧的病人有很多人有此障礙而未被重視，其實執行功能障礙是可早期診斷及早期治療(例如：精神分裂症患者可用抗精神病藥及職能復健；失智症患者可使用Cholinesteraseinhibitors及職能復健等治療)。

Reference： 1.     RebeccaElliott.Executivefunctionsandtheirdisorders.BritishMedicalBulletin2003;65:49–59. 2.     MurielDeutschLezak.Neuropsychologicalassessment(3rded).NewYork:OxfordPress,1995. 3.     洪蘭翻譯(ElkhononGoldberg原著)大腦總指揮，遠來，2004   UCODE資優密碼  大腦的功能 人類的大腦(特別指高階腦)，掌管了人類精神、思維、體覺、聽覺、視覺等五大功能，而皮紋學的主要研究方向，就是在研究大腦與皮紋之間的關聯性。

大腦由上方往下俯視，可將大腦區分為兩大腦塊：左大腦與右大腦，而這兩大腦塊均含四大腦葉：額葉腦(FrontalLobe)、頂葉腦(ParietalLobe)、枕葉腦(OccipitalLobe)、顳葉腦(TemporalLobe)。

以下是大腦各腦葉的主要功能圖：       ．皮紋與大腦 由上圖可知，大腦依功能類別，共可區分為10個區塊：左前額葉腦、右前額葉腦、左後額葉腦、右後額葉腦、左頂葉腦、右頂葉腦、左顳葉腦、右顳葉腦、左枕葉腦、右枕葉腦等10個。

而這10個區塊，依照皮紋學的研究顯示，剛好與10根手指的皮紋有一對一的關係存在，以下是此關係的對應表：     手指位置 大腦區塊 大腦主要功能 1 左手姆指 左前額葉腦   2 左手食指 左後額葉腦   3 左手中指 左頂葉腦   4 左手無名指 左顳葉腦   5 左手小指 左枕葉腦   6 右手姆指 右前額葉腦   7 右手食指 右後額葉腦   8 右手中指 右頂葉腦   9 右手無名指 右顳葉腦   10 右手小指 右枕葉腦     在皮紋學的研究中，發現某一手指的皮脊數(TRC)若顯示為強勢時，則該區的大腦功能也會出現強勢的現象，相反地，若是皮脊數(TRC)顯示為弱勢時，則該區的大腦功能也會出現弱勢的現象。

因此，可從皮紋檢測的報表中，得到一個人的大腦強弱勢分析表；若是能利用此一分析表，量身設計一套屬於適合個人發展的教養計劃，相信可以培育出更優秀的下一代。

  前額葉皮質系統位於腦前端三分之一處，是執行控制的中樞，協助我們專注、控制衝動、擬定計劃、做成決策。

前額葉如果活動不足，就無法將抑制訊號傳送到腦部其他區域，正常訊息就會受外界環境干擾造成分心，也就是所謂的注意力不足症（AttentionDeficientDisease）。

這類患者對於規律性、例行性的日常事物，如學校作業、老闆交付的任務，愈努力效果愈糟，想專心時前額葉活動反而降低，但在新奇、刺激或放鬆的情況下，表現就不錯。

一些成年注意力不足症的患者，就有人因無法專心聽朋友與伴侶說話而損及彼此關係。

這個區域失調的患者除了分心，也無法控制衝動。

他們因為前額葉缺乏活動與刺激，所以渴望活動，靜不下來，老會找些麻煩。

腦部的「前額葉（prefrontalcortex）」，它的位置就在我們的額頭（這也是它命名的由來……），掌管決策行為，負責協調大腦思考、調控情緒與掌管自我形象，號稱「腦的CEO（CEOofthebrain）」。

這個部位相當於理性分析的中樞，在公司大概就是執行長的位置，分析、判斷、規劃、自制都靠它。

有關前額葉的內部構造、組成神經元 的名稱、額葉 內各部位名稱、其他…等等，因篇幅關係，請點閱=>小小神經科學 (http://www.dls.ym.edu.tw/neuroscience/introb_c.html )位於大腦底部的杏仁體（amygdala）又稱扁桃體，因形狀類似杏仁而得名，「杏仁體」可說是「前額葉」的歡喜冤家。

（圖片：前額葉與杏仁體）杏仁體掌管情緒與求生本能，較低等的動物，大腦中杏仁體的比例較大，像魚類腦中的杏仁體，幾乎佔了二分之一的大小。

對人來說，杏仁體在青春期最為活躍，也就是因為如此，青春期的孩子大多都很衝動，做事不管後果，只要「爽」就好，其實不能怪他們，都是腦子惹的禍！根據研究發現（恐怖的研究），暴力犯罪者的杏仁體就算過了青春期，還是很活躍……為什麼說前額葉與杏仁體是一對歡喜冤家呢？因為杏仁體的活躍與前額葉的發展是呈「拮抗作用」，也就是會互相對抗，杏仁體受身體成長的控制，我們不能做太大的改變，但是前額葉卻是可以受到個人意志訓練強化的。

前額葉越強化，杏仁體的作用越受到抑制，表現越理性，相反的，前額葉功能不彰，杏仁體的作用就越佔上風，個人越衝動。

前額葉的訓練強化，說穿了就是多讓孩子有規劃選澤的機會，讓前額葉這個理性控制中心有練習的機會，自然就會慢慢強化。

這也就是為什麼我們總會有個印象：以前的人都很早熟，現在的孩子好像長不大？以前的孩子很早就要面對生活的壓力，要規劃、選擇自己的生活、工作，甚至家庭，前額葉不斷的操練，當然得到強化，也就早熟囉！反觀現在的孩子，受到太多的保護與設想，很少有這樣的機會，因此前額葉就像神秘而少去的前花園，漸漸荒廢了。

資料引用自=>http://plog.tcc.edu.tw/post/2799/36194   提升前額葉皮質活動5個方法 對於如何強化自己腦部的內在控制，知道何時踩煞車，亞蒙不再以「意志力」為唯一的工具，而從解決前額葉活動低落著手。

　他提出5個方法提升前額葉皮質活動，以控制衝動：　 ●1.努力養出絕佳的腦，除去損腦惡習停止會損腦的行為，例如飲酒過量、缺乏運動、從事可能重創腦部的活動、長期慢性的壓力、負面思考、長期擔憂或憤怒、抽菸、過量咖啡因、暴露在環境毒素下(瀰漫油漆味，殺蟲劑味的環境)、缺乏睡眠、電視看太久與電腦遊戲玩太久。

如果有任何不利前額葉皮質的疾病，例如注意力不全過動症、憂鬱症或腦傷，應即刻接受治療。

●2.每天閱讀自己寫下的一頁奇蹟每天檢視自己的行為是否有助達成目標，言行是否符合自我要求。

這個練習釐清進而減少不想要的行為。

把「一頁奇蹟」融入你的日常生活，讓腦子每天看著它，例如你想擁有和諧、關懷又充滿情愛的夫妻關係，即便生活緊迫煩燥，你也要表現出有助美好夫妻關係的行為。

●3.去除不符人生目標的干擾，發展專注力律師摩西覺得事業與家庭很難兼顧，沒有時間給家人，3歲女兒拉蕊莎因看不到爸爸而哭鬧。

摩西在「一頁奇蹟」裡寫下三件要事：打理目前的客戶、發展新客戶與捐出一成時間做志工服務，任何與這三項無關的事務都除去。

因此他不再每天花時間去買咖啡兩次（可從家裡帶去）、每週3～4次與朋友午餐改為1次、用語音信箱篩除沒付費的客戶以減少電話時間、一個月內，他就能早點回家，有時間陪妻女了。

●4.明白「sayno」沒關係　不要那麼介意取悅別人。

每當發現自己處於左右為難不知如何是好的情境時，問自己「短痛還是長痛好」，用這個原則去思考。

●5.練習說「我需要想想，如果我想這麼做，我會與你連絡。

」　不要因為無法拒絕，一時衝動就答應，造成自己接下超乎負荷的事情，使自己無法專心做好該做好的事。

給自己時間做出需要時間的決定，然後再問自己新任務是否符合你為自己人生設定的目標。

　 從小教導孩子自我控制最後要提醒父母親們，孩子出現負面行為例如哭鬧胡來時，要始終如一讓他知道再哭鬧下去會有什麼後果，並且獎勵他的正面行為，將有助前額葉皮質的發展。

亞蒙說，如果對孩子的哭鬧讓步，無異在教導孩子的腦「用哭鬧就能獲得想要的東西」，孩子不必練習任何自我控制，前額葉皮質會因而減弱，因為腦就像肌肉一樣，愈用愈強，腦也像肌肉一樣有記憶。

書名：腦的奇蹟作者：丹尼爾．亞蒙   fong/Xuite日誌/回應(4)/引用(0)釣魚島爭端的背後|日誌首頁|腦中風須知上一篇釣魚島爭端的背後下一篇腦中風須知回應 全部展開|全部收合 fong551's新文章瑞蘭2022.05.29瑞蘭2022.05.28山東郯城：秸稈變鳥巢增收又環保轉載--書法與寫字的區別瑞蘭2022.05.27瑞蘭2022.05.26【書法與醫學】--瑞蘭分享瑞蘭2022.05.25中國已經贏定了---范光棣瑞蘭2022.05.24 全部展開|全部收合 加我為好友日誌相簿影音 姓名:FongTang 關鍵字