《大名醫開講》張承能：當有家屬昏迷時你該作什麼決定？

一般的話，昏迷指數在5分、4分，表示說他大腦已經受到嚴重的傷害了，病人大概醒過來的機會不大，3分的話等於是腦死，那更不用說，所以5、4、3幾乎就 ... 即時 熱門 政治 社會 生活 健康 國際 地方 蒐奇 影音 財經 娛樂 藝文 汽車 時尚 體育 3C 評論 玩咖 食譜 地產 專區 TAIPEITIMES 求職 爆 Search 自由電子報 自由財經 財經首頁 財經政策 影音專區 國際財經 證券產業 房產資訊 財經週報 基金查詢 投資理財 粉絲團 自由影音 即時 熱門 政治 社會 生活 國際 地方 蒐奇 財經 娛樂 藝文 汽車 時尚 體育 3C 評論 玩咖 食譜 健康 地產 專區 服務 自由電子報APP 自由電子報粉絲團 自由電子報Line 自由電子報Twitter 熱門新訊 首頁 > 財經政策 《大名醫開講》張承能：當有家屬昏迷時你該作什麼決定？ 2019/08/1207:30 相關影音 （張承能為長庚醫院腦神經外科顧問級臨床教授，台灣腦下垂體學會理事長，世界華人神經外科協會副主席。

1996年11月，前桃園縣長劉邦友官邸血案中，前桃縣議員鄧文昌腦部被子彈貫穿，陷於昏迷，經張承能率領的林口長庚醫院腦神經外科團隊搶救，奇蹟般地存活。

） 如果我的家屬昏迷了，到底要救不要救？那這是一個非常貼切的問題，剛好我有一個這樣的例子，我的親姑姑，一早她去運動，被車子撞昏迷，結果檢查的結果，腦有出血昏迷指數4分，所以我從台北馬上清晨開車到台中，我詳細檢查結果，她腦受了很嚴重的傷害，昏迷指數4分還沒有腦死，我叔叔也是醫生我毅然決然就跟我叔叔說，這種情形她大概醒的機率不大，我建議不要救，其他的姑姑和家人說，唉活著為什麼不救，可是我叔叔支持我的看法說，這個將來可能變植物人，昏迷指數4分沒辦法救，果然不錯，慢慢的她瞳孔兩邊放大，1個禮拜就往生了。

請繼續往下閱讀... 所以就是說，當你家人或著是你的病人，遇到了一些昏迷方面的問題的時候，你必須考慮就是說，我們這樣做下去，對病人是能夠有什麼樣的幫助，假使能夠回到以前的生活狀，那當然是最好；假使不能夠回到以前，只是回到他剛剛發生病變的一個起點的時候，那就要考慮要不要救，就好像1個癌症的末期的病人，他已經痛苦了1個月、2個月，開始慢慢地心臟也衰竭，然後就心臟停止，你要不要再把他救回來？你救回來又回到，原來的癌症轉移的情況，所以這種情況要不要救？我的回答是「不要救」。

搶救病人應考量能否恢復到以前的狀態 我有一個朋友，他是鼻咽癌的病人，到後來他鼻咽癌是轉移到腦部，家人束手無策，那我就把他帶到林口長庚醫院來治療，到後來1個月之後，他在病房裡面開始，心跳慢慢就停止，那當時我也跟他家屬講過，他太太也了解，當時也沒有急救，因為你再救回來，他還是一樣是癌症轉移末期的病人。

現在政府有所謂的放棄急救同意書，甚至於還有所謂的安寧治療，那麼這些都很好的措施。

所以到底一個病人要不要救？是你的家屬的時候，我想還是必須考慮到，你救了之後，他會回到什麼樣的狀態，這樣的話，就比較容易判斷。

鄧文昌事件這個，對我來講也是人生的一個轉捩點，他運氣好我也運氣好，最主要的關鍵是，我要先謝謝我的老師，給我的一些特別教育，在我的訓練過程，那個基礎的醫學教育跟判斷非常重要，當鄧文昌受傷來找我的時候，我從他的昏迷指數來判斷是7分，7分的意義就是說，他的意識中樞並沒有完全受到破壞，所以我認為他應該有機會醒過來，說真的是不到5天，他就慢慢慢慢就醒過來了。

昏迷指數7以上，就值得一拚 一般的話，昏迷指數在5分、4分，表示說他大腦已經受到嚴重的傷害了，病人大概醒過來的機會不大，3分的話等於是腦死，那更不用說，所以5、4、3幾乎就可以不要救了，7分以上是可以拚、有機會，6分的話有時候要看年齡，看有沒有關係，譬如說，年紀大的當然就比較麻煩一點，可能他不會完全醒過來，年紀輕的就有機會，那這是1個最基本的。

那如果去判斷啊，除了這個以外，還有1個很重要的因素，就是說他的根本的（underline）的問題，就是說他到底是什麼問題造成的，那比如說，前台中市長胡志強夫人邵曉玲車禍受傷之後，她昏迷指數是3分，可是她瞳孔沒有放大，她是因為休克造成短暫性腦部功能沒有反應，所以她昏迷指數3分。

在這種情況之下，她有機會救回來，因為她腦並沒有受傷。

邵曉玲案例是偉大成果，不算奇蹟 在我看起來，邵曉玲的案例不算奇蹟，但是他是1個偉大的成果，因為當時邵曉鈴夫人她的瞳孔沒有放大，她昏迷指數雖然是3，她是休克造成的，那休克如果來得及，就是說處置好的話，可以使她恢復到原來的狀態的話呢，那就沒有問題，所以她整個團隊，治療非常好，所以即使把她腦部的功能救回來，她腦並沒有受傷，她只是因為休克，造成的一些功能的障礙。

如果面臨腦部栓塞性中風引起的昏迷，這個要怎麼判斷？ 也是必須要用昏迷指數來判斷，因為腦有受傷，所以他的昏迷指數所代表的意義非常重要，一樣的，5分表示兩邊的大腦都壞掉了，4分表示腦幹壞掉了，3分表示已經腦幹的中樞也沒有了，所以在這種情況之下的話，我建議大概就不要救會比較好。

腦部栓塞如果治療，現在已經有標準的作業程序，就是如果能在黃金期間，也就是事情發生之後的兩個小時之內，把栓塞吸出來，或著把它打通的話，那病人就很有機會。

一位病人要不要急救，就是說你救回來這個病人，到底是有沒有意義，那我覺得這個就必須由醫學倫理來判定，像在英國，他們的判斷就是有一些會比較保守一點，就是他們會認為，他如果是1個taxpayer（納稅人），他醒來之後、救回來之後，他還會繼續付稅給國家的話，那麼這個人就值得救，那如果不是taxpayer，他們就覺得不要那麼積極得去救，這是我聽到的，英國聽說是這樣子做法。

植物人對社會、家庭都是沈重負擔 我的老師是加拿大神經外科醫師，他說在加拿大那種呼吸衰竭的病人，第1次會去插管治療，第2次再去他們就不插管，因為這種病不會好，只有一直拖下去。

加拿大他們對所謂呼吸衰竭啦，或著一些肺部問題的，在初期會很積極去治療，可是病人慢慢進入末期的時候，他們就沒有那麼積極的治療，那不過因為我們東、西方社會的倫理觀念不一樣，我們對人道方面，我們東方比較注重人道及倫理，所以我們會設立的所謂的呼吸照護中心，病人雖然說他沒有辦法呼吸，裝著呼吸器躺在床上，也讓他活一輩子，那我不知道這個是，當然以家屬的立場，只要活著就有一絲希望，但是有些病人就在床上就...呼吸器就裝了一輩子。

頭部外傷，昏迷指數4分的病人，大概90%以上都會死亡，剩下的變植物人，雖然還有很多醫生為了救命繼續給他救，就像你剛剛問的問題，我不救自己的親姑姑，為什麼？因為她會變植物人，沒有人能夠照顧，對社會、對家庭都是一個負擔，我知道她絕對不會醒過來，但是一般的家屬，他沒有那種觀念，像我知道其他的姑姑就不太贊同，說人命一條怎麼可以不救。

我說我不是不救，我該用的藥還是用，我只是不贊成用積極開刀去解決她的壓力。

長庚醫院腦神經外科顧問級臨床教授張承能。

（記者林浥樺攝） （總策畫／記者歐祥義；採訪整理／記者林浥樺、劉彥辰；剪輯／記者胡志愷） 一手掌握經濟脈動 點我訂閱自由財經Youtube頻道 不用抽不用搶現在用APP看新聞保證天天中獎　 點我下載APP　 按我看活動辦法 已經加好友了，謝謝 歡迎加入【自由財經】 按個讚　心情好 已經按讚了，謝謝。

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