「為什麼想不開？」：你該如何幫助你的憂鬱症朋友？

一位我在美國認識的心理學博士與治療師朋友說，她覺得最困難的就是說不出來，也不知道自己怎麼了的人。

這種人無法對自己進行分析，也因此找不到病症由來， ... 集團資訊關於我們集團介紹我們的團隊旗下媒體關鍵評論網everylittled.INSIDE運動視界Cool3c電影神搜未來大人物歐搜哇商益旗下節目多元服務Ad2Taketla拿票趣關鍵議題研究中心Cr.EDShareParty達思智能科技士奇傳播與我們合作內容行銷與廣告業務異業合作原創內容暨內容媒體業者合作加入我們新聞中心 2018/06/15,健康PhotoCredit:Depositephotos精選轉載TNL編輯精選好文轉載，感謝作者的熱情分享！ 看更多此作者文章...訂閱作者收藏本文每月一杯咖啡的金額，支持優質觀點的誕生，享有更好的閱讀體驗。

立即支持文：趙恩潔 最近身邊有好多自殺的消息，尤其是畢業前夕的跳樓身亡事件，讓許多人不勝唏噓，情緒一陣低迷。

學生問我：「老師，要如何幫助憂鬱症的朋友？」 也有人問我：「為什麼自殺的人那麼自私、不考慮別人？」 我要以什麼立場來回答這些問題呢？我不想要過度醫療化憂鬱症，也不想用已經氾濫全世界的正向心理學來回應。

因為不論是藥丸或是自我催眠的口號，都可能在最痛苦掙扎、眼看就要窒息沈沒之時，無法化身為那根漂流的浮木。

我只想以一個走過、努力逃出來、又陷入、再掙扎、一直努力活下來的倖存者身份，來談論這件事情。

在我回答這些問題之前，我懇請大家不要評斷選擇自殺的人們。

他們可能已經盡過最大的努力、在有限的資源中試圖自我拯救。

但生命已經痛到讓他們再也無法承受。

我們哀悼、憐惜，所以我們想了解。

但我們不是因為認為自殺是絕對錯誤的，才試圖了解自殺。

如果我們已經判定那是錯誤的，我們就無法更深一層的了解，甚至在對方需要援助時，我們無法給予足夠的同理心，而只會更成就生命的消殞。

所以，當我們問「為什麼有人會想結束自己的生命？」時，我們不能預設自殺是錯的。

我們該問的是：「是一種什麼樣的情境，讓人決定結束自己的生命？」 當然，以客觀條件而言，這沒有標準答案。

不論是貧窮、創傷、家破人亡、喪偶、戰亂、欠債、失戀、病重，這些都只是可以被拿出來當成「原因」的客觀條件。

矯正了某些客觀條件，如在社會福利制度最完善的北歐國家，也還是逃不掉客觀原因說不出的自殺的主觀意義。

事實上，北歐人甚至自殺率更高。

我不否認圖爾幹老掉牙的論述，但我不會因為知道新教社會的社會連帶很弱導致個人沒有援助、天主教社會社會連帶較強不容易導致個人自殺，就覺得自己破解了自殺的意義。

那完全是結構的，而非意義的。

同樣的，我也不會因為認同傅科所說的現代性是逼人要活著，不准人去死（讓之生，而非判之死），就鼓勵大家去自殺。

我只想以我的親身經歷以及我所遇過的心理治療師們的經驗分享：究竟，想結束自己的生命，是一種什麼樣的感覺？而身邊的人們，究竟可以做些什麼？ 想結束自己的生命的其中一種狀態，是因為認為「世界沒有自己比較好」。

這乍聽之下很奇怪，為什麼會有這種想法？世界又不是為你而轉動的，世界又怎麼會因為沒有你而比較好？其實，不論是勝利組或魯蛇組，都有可能有這種感覺。

勝利組的生活，確實有許多人因她轉動。

但因為自己不斷往下墜落，無法呈現最好的狀態，因此眼睜睜看著其他人被自己拖累，那還不如不要自己。

魯蛇組沒有這種叱吒風雲的能力，但也因為魯蛇感受到認為世界彷彿有他沒他沒差，他更容易往這種想法傾斜。

世界沒有自己比較好，這種想法，是與他人、環境互為主體的構成，不是自己孤立的頭腦「想不開」的結果。

試想，有一個人，他正在被一隻面目可憎、長得像自己的殭屍，不斷地啃咬自己的肉身。

二十四個小時，每次呼吸都能感受到被啃咬。

身軀血淋淋而四肢無力，心臟疼痛卻疲憊到叫不出來。

而這個人，只有他看得到、感覺得到這隻「自己人殭屍」，其他人都不知道他在痛什麼。

關心他的人，會叫他「想開」一點，他卻覺得，要是可以那麼容易想開，我還會在這裡被活活啃咬嗎？ 更糟的是，勸他「想開」，就是在否定他的感受，他因此感到更孤獨無助。

愛他的人想要陪伴他，但他不斷被啃蝕、消逝，覺得身邊的人只是被自己拖累。

他們如果沒有一個如活死人般的他在身邊、拖垮所有他出現的場合的氣氛，不是會更好嗎？一直讓大家看到自己無法面對生命的窘況，這不是太令人難堪了嗎？這時候，他覺得自己的生命猥瑣不堪，還不如不要。

他已經太痛太痛，又對所有人沒有幫助。

不如歸去。

PhotoCredit：Depositphotos 有人問我：「如果有人跟他說：不管你怎樣，我還是會用最大的愛來愛你，不會放棄你。

這樣會不會好一點？」 我的回答：會，但是要一直說、三餐說，而且要一直陪伴，很辛苦。

也因此，不能只有一個親友幫助，必須要有一群人來分擔這樣的長期照顧工作。

「愛」必須是行動，而不只是語言。

把愛說出來很重要，但是把愛找回來更重要。

最典型的憂鬱症症狀之一，就是一個人忘記了自己原本喜歡的東西的感覺。

平常喜好的活動，突然間都不想做了。

因此，所謂的「陪伴」，就是要找回那個對人事物有興趣的身體感。

這好比腿斷了，裝義肢，慢慢重新學會走路一樣。

要做到這一點，重點就是要轉移注意力，把注意力從自己身上挪開，慢慢回到那些有興趣的人事物身上。

如果平常也沒什麼喜歡的事物呢？那就必須開發新的興趣。

平常都沒特別喜歡的活動，那可能代表自我認同很低。

這未必是階級因素導致。

中上階級的人們可能一輩子都被逼迫做自己不想做的事情，汲汲營營，以至於根本沒有真實的自我。

勞工階級的人們，即使高工時低工資，卻有許多人可以有自己的興趣活動，而且他們的生命力與鬥志非常堅強，可能為了家計忙到沒有時間想到自己的感覺。

不過，不論階級為何，如果缺乏把自己客體化的能力，一旦憂鬱，可能就需要其他種「傳統」療法而非重視語言對談的現代療法來幫助。

不少治療師都與我提過，病識感強、能把自己的狀態客體化的病人，恢復正常運作機會最高。

一位我在美國認識的心理學博士與治療師朋友說，她覺得最困難的就是說不出來，也不知道自己怎麼了的人。

這種人無法對自己進行分析，也因此找不到病症由來，無法對症下藥。

這種人適合其他種療法。

12»全文閱讀不想分頁？試試看我們的新服務猜你喜歡最新發展：台灣估計約200萬人有憂鬱症狀，對整體社會經濟造成了多少損失？1年前陪伴者的「SET溝通策略」：如何協助有自傷、自殺危機的親友？2年前Tags：自殺憂鬱症陪伴心理輔導同理心 BrandStudio2022/06/30,醫療關鍵特務關鍵特務為關鍵評論網與讀者溝通品牌形象及表達企業社會責任的內容專區，內容由BRANDSTUDIO團隊製作。

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立即支持根據中華民國糖尿病學會統計，2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人，且以每年約15萬人的速度持續增加。

若以此成長趨勢來看，保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右，數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果，也反映於國內健保給付支出上。

根據健保署統計，2019年用於糖尿病的醫療費用，包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用，總支出近310億元，名列健保十大支出第二名。

血糖失控影響全身器官！糖尿病心腎共病增健保財務負擔除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外，財團法人糖尿病關懷基金會執行長，台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示，「糖尿病同時也是很多疾病的根源，若血糖控制不佳，將進一步影響全身血管與器官。

」尤其糖尿病引起的腎病變，可謂造成國人洗腎最大元兇之一，而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病，根據健保署2019的統計，慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠，全年度支出高達533億元。

根據統計，台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病，健保署同年統計也發現，慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。

綜合上述可知，光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總，費用就相當可觀，足見糖尿病防治刻不容緩！想減少健保負擔？糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病有鑑於此，想要減少健保負擔，及早介入糖尿病患用藥與治療，避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。

李弘元醫師指出，「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變，不再是單純控制血糖，更要盡早保護器官。

」 美國糖尿病學會（ADA）最新公布的治療指引，便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險，而腸泌素（GLP-1RA）與排糖藥（SGLT2抑制劑）即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重，研究：更能減少心腎共病風險其中，腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。

但到底什麼是腸泌素呢？李弘元醫師解釋，腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素，能促進胰島細胞分泌胰島素，並抑制升糖素分泌，達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部，抑制胃的排空（胃的排空速度變快便容易產生飢餓感）；並促進大腦中樞神經產生飽足感，對於體型較胖（糖胖症）的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示，在血糖控制相同的狀況下，相較其他控糖藥物者，選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。

因此，腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格？為何糖友看得到用不到？雖然腸泌素在臨床益處顯而易見，可受到健保財務吃緊，2019年起健保給付限縮影響，目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5％，且時間持續長達6個月；或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下，大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物，導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差，使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值 正常血糖控制目標：空腹血糖130mg／dL、餐後血糖160-180mg／dL、糖化血色素7%以下（根據不同年紀與臨床狀況，控制目標會有些微差異）。

糖化血色素8.5％時：平均血糖在200mg／dL以上，相當於空腹血糖接近200mg／dL、餐後血糖250-260mg／dL，而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出，如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素，每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出，還不含門診掛號、診療、照護等相關費用，長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下，造成很多糖友即使血糖控制不佳，卻因經濟不允許，無法及早使用腸泌素治療，進一步增加衍生心腎共病的風險。

此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊，長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本！糖尿病關懷基金會：盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面而對於此一現況，李弘元醫師強調，雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作，健保財務考量有其必要性。

但就長遠目標來看，腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理，更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享，綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準，在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制；全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣，必須糖化血色素超過8.5％以上，且持續長達半年才能開立。

同時，李弘元醫師表示，根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示，若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5％下修到7.5％，雖然短期內藥費支出會增加，但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出，減輕約2300萬點健保支出，相當於前兩年增加藥費支出的總和；且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點，長期下來，有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說，如未來相關單位有機會放寬給付標準，幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療，不僅有助節省健保開銷，對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處，是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。

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