腦瘤- Brain Tumor - 台灣癌症基金會

癌症分期. 腦瘤分類非常複雜，原發性腦瘤依組織類型可分為神經元膠質細胞或非神經 ... 神經膠質母細胞瘤、髓母細胞瘤、中樞神經原始性神經外胚層瘤、類橫紋肌細胞瘤。

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依病理型態又分為良性與惡性。

轉移性腦瘤是指由其他部位癌症轉移而來，如乳癌、肺癌等。

本文主要介紹原發性腦瘤。

因為存活率不高，且預後差，有時影響生活功能甚鉅，且腦部為重要器官無可取代，仍需給予重視。

高危險因子 致病機轉不明，可能是多種因素造成。

而危險因子可分成遺傳與環境兩個層面。

遺傳方面，有一些少見之遺傳性疾病，有較高惡性之腦瘤發生率，如在纖維神經瘤病變(neurofibromatosistype1&2)、結節性硬化症(tuberoussclerosis)、視網膜胚細胞瘤(retinoblastoma)、Li-Fraumenisymdrome等病患家族，觀察到較高腦瘤罹病危率。

環境因子方面，治療性質之放射線暴露已經證實與腦瘤有關，其他如環境中游離與非游離輻射暴露、電磁場、手機使用、病毒感染、頭部創傷、致癌化學物質暴露、抽菸、飲酒、藥物史等因子，其研究結果仍有分歧。

但從事某些特定工作的人比較易得腦瘤：加油站工人、橡膠工廠員工、藥廠員工、化學藥劑、防腐劑處理人員都有較高機會。

臨床症狀 腦部外層有頭骨保護腦組織，當出現腫瘤時，因為腦部空間受限，腫瘤會壓迫腦組織跟浸潤，而產生症狀。

且症狀會隨腫瘤的位置而異，若影響到腦脊髓液的流動，還會造成水腦。

而腫瘤長得太快，會使腦部壓力急速上升，如若未即刻治療，容易隨時昏迷或死亡。

如果腦瘤長得很慢，初期往往沒有症狀。

常見症狀如下： 頭痛，最常見或較早出現的，早晨尤甚。

步態不穩、協調或平衡能力變差。

痙攣或癲癇。

視覺障礙。

頭暈、噁心、嘔吐。

記憶衰退、語言障礙、或性格改變。

手腳無力、偏癱或感覺神經受損。

內分泌異常。

上述這些症狀並無特異性，其他器官的病變，或中樞神經的非腫瘤疾病，如阿茲海默症，也可能出現記憶力衰退等症狀。

如有上述症狀，需就醫來查明病因。

其他症狀如疲倦、厭食、體重減輕等，這些症狀可能與癌症進展及轉移部位有關。

相關檢查 神經學檢查：評估認知功能、情緒、神經、平衡、反射、力量和感官的運作情況。

檢查眼睛而知道腫瘤及腦水腫壓迫神經及腦的位置。

內分泌評估：檢測血液及尿液，可協助診斷腦下垂體或下視丘腫瘤。

病理切片(Pathology)：分為開顱切片與立體定位切片(Stereotacticbiopsy)。

立體定位切片是透過立體定位手術(Stereotacticsurgery)進行，適用於微小腫瘤或深部腫瘤，用以判斷是否為癌細胞、確立細胞型態及分化程度。

顱骨X光：從顱骨的變化判斷是否有腫瘤，藉由鈣化點的偵測來評估與鈣化相關腫瘤的位置。

此為初步評估，無法提供精確診斷。

電腦斷層掃描(CTscan)：能及早篩檢出腦瘤或是其他腦部病變，如鈣化、頭顱損傷、急性腦出血(腦中風)，但針對腫瘤為於後顱窩位置，或是不會顯影的腫瘤(如低級數的膠質瘤)，則無法提供診斷依據。

核磁共振/磁振造影(MRI)：核磁共振比電腦斷層敏感，在小的腫瘤尤為重要。

此外腦下垂體微腺瘤要用核磁共振做灌流攝影。

磁振造影血管攝影：做頭頸部及顱內外血管之評估，檢視有無血管阻塞或狹窄等病變，以評估腦部動脈瘤的情形。

正子攝影(PET)：用腫瘤組織對放射性氟化去氧葡萄糖藥物的高吸收與代謝顯影，來顯示癌細胞影像，也可以用來確定癌症位置、追蹤有無復發等。

癌症分期 腦瘤分類非常複雜，原發性腦瘤依組織類型可分為神經元膠質細胞或非神經元膠質細胞，又分為良性與惡性。

良性腦瘤不含癌細胞，不易復發，有清楚界線。

雖然不會侵犯到鄰近組織，但可能壓迫腦組織而造成症狀。

惡性腦瘤包含癌細胞，生長快速，侵犯腦組織會影響生命功能且有致命性。

但是當良性腫瘤位於腦部生命功能區域，且影響到生命功能，即使不含癌細胞，亦須被視為惡性來治療。

成人最常見的是腦膜瘤（meningiomas）和星狀細胞瘤（astrocytomas），神經膠母細胞瘤（glioblastoma）；而在兒童最常見的是髓母細胞瘤（medulloblastoma）。

根據世界衛生組織的分類系統，將惡性度分為1~4級，下表列出較常出現的腦瘤。

    第一級 惡性度最小，可能只要手術即可治癒。

毛細胞星狀細胞瘤、黏液乳突狀室管膜瘤、腦膜瘤、神經節膠質細胞瘤、胚胎發育不良神經上皮瘤 第二級 浸潤型，分裂能力差，但局部治療後仍會有復發，部分腫瘤容易進展為高惡性 瀰漫型星狀細胞瘤、分化良好寡樹突膠質瘤、混合型神經膠質瘤、室管膜瘤、非典型腦膜瘤、中心性神經細胞瘤 第三級 有浸潤能力，且具有核異形性和分裂能力增加。

需要積極治療。

分化不良星狀細胞瘤、分化不良寡樹突膠質瘤、混合型分化不良神經膠質瘤、分化不良室管膜腫瘤、惡性腦膜瘤、分化不良神經節膠質細胞瘤。

第四級 最惡性，分裂能力快，容易轉移跟復發， 需要積極治療。

神經膠質母細胞瘤、髓母細胞瘤、中樞神經原始性神經外胚層瘤、類橫紋肌細胞瘤。

治療方式 治療方式的選擇，取決於許多不同因素，包括年紀、位置、大小、病理型態、身體狀況等等。

治療方法也因小孩或大人而不同，應由多專科團隊設定個人化的治療計劃。

外科手術： 不論是良性或是惡性腦瘤，都應予保留或最小損傷到神經功能。

通常外科醫師會儘量切除腦瘤，但若腫瘤與重要腦組織相連或靠近，只能部份切除腫瘤。

部份切除可減少腫瘤體積，可避免腦壓上升。

而無法切除的腫瘤，可能會進行切片採樣，做細胞型態分析，以助於後續治療方式之選擇。

有時切片是以立體定位方式來穿刺採樣，醫師以特殊頭架配合電腦斷層或磁振造影確定腫瘤位置，在頭骨上穿一小洞引導細針進入腫瘤後予以切片。

放射線治療：    良性腦瘤若完全切除，則不需要做放射治療；而手術無法切除之腫瘤或是不容易切除乾淨患者，應以放射線治療作後續治療，分述如下： (1) 體外放射治療： 體外放射，一天一次照射，每週五次，根據不同病理型態、部位、年齡決定治療計畫，約四到七週。

(2) 立體定位放射手術(stereotacticradiosurgery,SRS)： 針對某些範圍較小的特定腫瘤，可以採用單次或數次的「立體定位放射手術」，根據治療機器的型式不同，俗稱「伽傌刀」。

這種放射線手術療法大多只執行一次，一次的劑量遠高於傳統的分次放射線治療的劑量。

(3) 質子治療(ProtonTherapy)： 一種特定類型的放射線，可以於腫瘤區域釋放大量治療劑量，而在腫瘤組織前正常組織則承受相對較低之放射劑量，所以正常組織的損傷會較少。

(4) 近接治療(brachytherapy)： 適合此治療的是復發或殘餘無法切除的惡性腫瘤，無對側腦半球侵犯者，且要插種的部位不能位於大腦深部，由於必須要經由開刀置放特殊裝置，屬於侵入性的治療，但目前較少做。

化學治療： 腦瘤的化學治療有許多限制，如腦部血腦障壁（Blood-BrainBarrier）此特殊結構，使得化學藥物不容易通過，降低藥物的作用。

某些腦瘤細胞容易有抗藥性的問題，除了對某些特殊腦瘤有效之外，大部份化學治療都是輔助性角色，與放射線治療並用，以加強放射線治療效果。

常用藥物分述如下： (1) Temozolomide(Temodal，帝盟多)： 經手術或放射線治療後復發之退行性星狀細胞瘤(AA-anaplasticastrocytoma)、多形神經膠母細胞瘤(GBM-Glioblastomamultiforme)、退行性寡樹突膠質細胞瘤(anaplasticoligodendroglioma)患者。

健保另有給付於新診斷多形神經膠母細胞瘤，與放射線治療同步進行，作為輔助性治療。

(2) Gliadel(Carmustine，格立得植入劑)： 腦瘤摘除手術後，術中將Gliadel藥物晶片植入，藥物會二至三週內緩慢的分解，釋放出的化學藥物直接進入腫瘤，殺死那些在手術中無法切除乾淨的癌細胞，並且在不損害其他組織的情況下，使病變局部能達到充分的藥物濃度。

--- ※參考資料 國內 http://web.tccf.org.tw/lifetype/index.php?op=ViewArticle&articleId=3618&blogId=1 https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/unit/10026/24307 https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr2/c32320/disease-0.asp?pno=58 https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr4/c8230/Page/MInfo-show.asp?id=49 https://kb.commonhealth.com.tw/library/42.html https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr2/c33e0/old/text/03_10/%E8%85%A6%E7%98%A4%E4%B9%8B%E6%94%BE%E5%B0%84%E7%B7%9A%E6%B2%BB%E7%99%82.pdf https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr2/c32320/disease-0.asp?pno=57   國外 https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cns.pdf https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/brain-gliomas-patient.pdf https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Brain-Tumors https://seer.cancer.gov/statfacts/html/brain.html#risk https://www.cancer.gov/types/brain https://www.cancer.gov/types/brain/hp   目錄 台灣十大癌症 大腸直腸癌 肺癌 乳癌 肝癌 口腔癌 攝護腺癌 胃癌 皮膚癌 甲狀腺癌 食道癌 其他常見癌症 腦瘤 喉癌 鼻咽癌 腸胃道間質瘤 膽囊膽管癌 胰臟癌 卵巢癌 輸卵管癌 子宮內膜癌 子宮頸癌 陰道癌 腎臟癌 膀胱癌 多發性骨髓瘤 淋巴瘤 血癌 骨癌 APP隨身服務 台癌e照護 下載專屬你的抗癌服務，提供最即時營養師、護理師及社工線上諮詢與更多會員功能。