為何一家嘉義小醫院，讓最多台灣人在這裡選擇怎麼死？

很難想像，這麼一家小小的在地醫院，有700多人願意主動談「死」，更是今年初「病人自主權利法」（簡稱病主法）上路以來，最多人簽下「預立醫療決定 ... 回首頁 English 免費訂閱電子報 天下APP免費下載 搜尋 頻道分類 財經 理財五角課 貿易戰 財經焦點 財經週報 投資理財 產業 製造 服務 金融 科技 國際 國際週報 兩岸四地 東南亞 亞洲 歐洲 美洲 非洲 紐澳 管理 管理 行銷 創新創業 人才 職場競爭力 環境 永續發展 氣候變遷 環境 能源 教育 教育趨勢 創新教育 親子教養 人物 大師觀點 CEO觀點 人物特寫 政治社會 政治 政策 社會現場 調查排行 2000大調查 兩岸三地1000大 快速成長企業100強 天下永續公民獎 標竿企業 金牌服務業調查 縣市調查 2000大調查資料庫 健康關係 健康醫療 兩性關係 心靈成長 時尚品味 時尚精品 旅行 設計 藝文 影視 運動生活 運動 生活 重磅外媒 經濟學人 BBCNews中文 日經中文 德國之聲 路透社 專欄作者 多媒體 數位專輯 互動專題 深度專題 品牌專區 數據圖表 資料新聞 數字說話 圖表動畫 調查報導 聽天下 重磅封面 財經週報 國際聚焦 天下好讀 記者開講 好主管的12樣禮物 創新突圍軍師 四端看天下 大數據，熱品牌 天下書房 天下影音 雜誌 策展 Fast100 傳承接班 創新突圍 數位轉型 經營管理 永續責任 Fast100 Off學 風格 文化 旅行 美食 特色頻道 未來城市@天下 [email protected]天下 獨立評論@天下 創新學院 天下學習 我讀網 換日線 天下影音 微笑台灣 粉絲專頁 官方instagram 官方Line 今日熱文 從幣圈神話到員工之恥　一夕暴跌99%的Luna，如何毀了韓國區塊鏈社群？ 健康關係 健康醫療 為何一家嘉義小醫院，讓最多台灣人在這裡選擇怎麼死？ 嘉義骨科名醫謝景祥，是全台灣最熱中推動「預立醫療決定」​概念的醫師，不但找上小英總統遊說，連自己的兒子婚禮上，他都在宣導「病人自主權利法」、「好死」觀念。

也因此，「病主法」上路半年，他經營的陽明醫院就有700多人參與，高居全國單一醫院第一名，超過台大、長庚。

他是怎麼辦到的? 66460瀏覽數 嘉義市陽明醫院院長謝景祥致力推行「預立醫療決定書」。

圖片來源：陳潔 分享 其他 文 陳潔 天下Webonly 發布時間：2019-08-05 66460瀏覽數 週一下午，位於熱鬧嘉義市區的陽明醫院裡，不少60、70歲的長者在大廳，排隊候診、量血壓、與志工聊天；醫師在診間外拿著藥包，和病人悉心解釋服藥方式。

有別於一般大醫院的冰冷，這裡是只有346床的地區醫院，看起來就像大一點的診所，洋溢著濃濃的在地人情味。

很難想像，這麼一家小小的在地醫院，有700多人願意主動談「死」，更是今年初「病人自主權利法」（簡稱病主法）上路以來，最多人簽下「預立醫療決定書」的單一醫院，甚至比台大、長庚等大醫院還多。

「病主法」給人「好死」的選項，讓人有能力決定如何告別世界。

當面臨生命末期、不可逆轉的昏迷、永久植物人、極重度失智，或符合中央主管機關公告的重症，5種情形時，可以拒絕維持生命的治療。

（延伸閱讀：傅達仁再度踏上安樂死之路　台灣邁向善終社會還差哪幾步？） 根據衛福部醫事司統計資料，截至7月第3週，共有5400多人簽署預立醫療決定。

台北市立聯合醫院（7院區總和），1000多人位居第一；再來，就是嘉義陽明醫院。

這全出自於院長謝景祥的執著。

15年前，當時已是嘉義骨科名醫的謝景祥，於法拍時標下已荒廢的林綜合醫院，改名陽明醫院經營至今。

廣告 「身為醫師，我也不要那樣活著」 60歲的謝景祥外表斯文，他是彰化人，父母都是公務員。

他陽明大學醫學系畢業後，在台北榮總擔任骨科醫師，並曾前往哈佛大學受訓，專精人工關節手術。

回國後調派到嘉義榮總，愛上當地純樸人情，自此以嘉義為家，至今已29個年頭。

「那時嘉榮的病人很少，得用門可羅雀來形容。

但很快我的病人愈來愈多，也慢慢建立名聲，」謝景祥回憶。

（陳潔攝） 身為小醫院名醫，不少人建議謝景祥自己開業。

在嘉榮8年後，他透過學弟介紹，先接下僅30張病床的良友醫院院長（後改名陽明醫院），專做骨科。

耕耘7年，有了管理心法，再買下一間自己的醫院。

廣告 陽明醫院創立初期，健保為了減少加護病房「塞車」問題，鼓勵設置呼吸照護病房（RCW），疏通病情不危急，但需長期使用呼吸器治療的患者。

這一個機緣，讓謝景祥的視野，從人工關節擴大到了善終意義。

「病人來摔斷腳，趕快開刀，解決問題就好了！但設了RCW，接觸這些病人跟家屬，我才有了感觸！」 當其中一床老病人的兒子找上謝景祥，請求關掉呼吸器，讓爸爸好走。

「第一次關掉呼吸器，對看過無數生死的醫師來說，心裡還是有很大的衝擊。

但是，我也希望自己以後，絕對不要那樣活著，」謝景祥回憶。

這個將心比心的信念，10多年來，慢慢成了信仰。

認識近40年、同為骨科醫師，一路與謝景祥並肩作戰的嘉義陽明醫院副院長李孔嘉，對謝景祥的轉變不感驚訝。

「因為他（謝景祥）的核心價值始終沒變，都是維持醫療品質、努力為病人著想。

」 廣告 謝景祥逐步將RCW病房的80床，減少到40床。

每一個昏迷超過3個月的病人，護理長都會主動詢問家屬想法，「要急救到什麼程度，醫院百分之百尊重，」一問才發現，七成家屬都不願看到親人痛苦，選擇不插管。

（延伸閱讀：為愛離職　前外銀董事長：這擔子，我卸不下） 因此，當謝景祥一知道台灣將通過「病主法」，好好善終的理念與他不謀而合，讓他決心為之奔走。

瘋狂程度，是連自己的兒子婚禮上，他都在宣導「病主法」觀念。

去年，「病主法」草案公佈時，規定300床以上醫院才能諮商，謝景祥立刻提出質疑意見，認為地區醫院、診所與民眾的連結深，是多數人諮詢首要選項。

「我要簽這種生死議題，當然先去找隔壁看了10多年的老醫師，怎麼會去大醫院！」衛福部才更改規定。

廣告 為向中央喊話，提供600名免費諮商 而「病主法」最被人詬病的，是2000到3500元不等的諮商費用，過高的價錢，降低民眾簽署意願。

去年，謝景祥為此跑遍醫事司、健保署等相關部會，希望衛福部能以公務預算支付諮商費用。

他的心願，是讓台灣250萬、65歲以上民眾全都簽署。

「10億公務預算，一人2000元諮商費，一年就可以完成50萬人。

只要編5年，大家都有觀念，就能自費，」謝景祥說。

不過政府要出錢，考慮的因素很多。

2017年，衛福部也曾提撥一定經費，不過用以醫院試辦、培訓人力，但仍因種種因素，遭立院核刪近四成經費。

諮商費的討論，從上路前吵到現在。

該動用哪筆錢、是否該由健保出，都還沒有定論。

目前，衛福部仍以獎勵計劃為主推動。

廣告 例如，謝景祥申請的衛福部50萬計劃，包括200位民眾簽署，其中免費提供20位中低收入戶名額、輔導3家醫療機構成立諮商團隊、舉辦3場教育訓練、2場民眾宣導活動等。

他期許自己，做到計劃要求的數字3倍之多。

更在農曆年後，更大手筆宣布提供600個免費諮商名額，政府補助不足的金額，他全數自掏腰包代墊。

他打算用數據向衛福部證明，「錢」是影響「病主法」推動的重要因子。

（延伸閱讀：病人自主權利法上路，最大絆腳石是什麼？） 果真，口耳相傳下，5月中，3個月不到，600個名額就滿了，其他規定也一一達標。

謝景祥說，還有10幾位廟裡的師父聽到消息，專程從苗栗來，簽下同意書。

但恢復諮商費後，一週只剩1人來諮詢。

正當謝景祥打算帶著數據主動出擊衛福部時，6月，總統蔡英文南下嘉義視察，對他來說正是大好機會。

蔡英文聽完後直說，「你找錯人啦！預算上億的，要找部長陳時中，」同時，直接要求身邊人，安排謝景祥與陳時中8月會面。

信任為基礎的醫病關係 台大醫院家庭醫學科主任蔡兆勳觀察，他所接觸、會來台大醫院諮詢的民眾，一般知識水平高、會先收集資料、固定閱讀報章雜誌，也願意花錢諮商。

但這些，畢竟是少數，更多的長者對「病主法」全然陌生。

若要接觸更多民眾，「那就應該到社區、里民大會去宣傳，主動出擊，才能讓更多人知道，」蔡兆勳說。

而對醫病關係緊密的地區醫院來說，這正是優勢。

一開始，謝景祥先從多年的老病人開始宣傳，信任，是與醫師溝通生死議題的重要基礎。

  85歲的山鈦煙火負責人王介逸就是其一。

10年前，他看著自己80歲的哥哥，因腦部腫瘤緊急住院，醫生一句「要不要插管？」，明知道對病人是折磨，卻沒人敢說聲不。

（延伸閱讀：送走癌末父親　永豐金總座：面對親友，說不出口「不要救」） 為了不讓意識清醒的哥哥掙扎，只得對他五花大綁。

管子插了，痛苦的場景看在王介逸眼中，就像痛在自己身上般難受，至今難以忘記。

度過像一輩子般漫長的10天，哥哥去世了。

「當時，哥哥一直叫我拿紙筆給他，用盡力氣，就寫一個『死』字，」王介逸說。

「人生有生計，死也該有死計，」此後，王介逸決定要讓自己好好善終，不給子女帶來困擾。

當他在嘉義西區扶輪社聽到嘉義陽明醫院院長謝景祥，針對簽署「預立醫療決定」的演講時，就像找到知音，馬上偕同妻子，一起簽下同意書。

簽訂時他聽完謝景祥的詳細說明，只說了一句，「你換作是我，會想要什麼樣的決定，我就能接受，」 與一般醫院不同，採「集體諮商」 600個名額，能在短短3個月內完成，最重要的不同，是謝景祥採「集體諮商」。

一般醫院都採一對一諮商方式。

一個人諮商1小時，以台大醫院為例，一週開放一個門診時段，一個月至多才諮商12人。

蔡兆勳觀察，「病主法」諮商過程中，解釋法律要件、問題所佔時間不多。

「談論到人的生死，容易勾起情緒，聆聽與安撫，才是最花時間的，」 集體諮商就少了這個部份，著重在基本的法律知識。

首先由護理師電話溝通流程，一天一個時段，一次可能10幾組人，一起來聽簽訂的內容、要件；再個別解答問題。

謝景祥說，諮商比想像中容易進行，因為老病人都說「想很久了」。

談「死」不只沒有忌諱，也沒有「說服」、涉及隱私的討論內容。

唯一要做的，就是好好解釋法規內容，讓民眾簽下自己想要的決定。

（延伸閱讀：104歲科學家生命終結之旅：「我非常遺憾自己活到這個年紀」） 「全部的諮商都是我親自做的，大家會有什麼問題、擔憂，我慢慢都能抓到。

現在不等病人提，我就會主動先解釋，」謝景祥說。

推動「病主法」立法的台灣大學哲學系教授孫效智說，諮商是在法律許可下，提供民眾可以做的選擇，因此個人、集體諮商都沒有問題，且各擁好處。

集體諮商可以節省人力，還能集思廣益，了解的更透徹。

「一對一諮商的設定，是促進家庭一起來理解法案、溝通彼此的想法，」孫效智補充，若在資源充足情況下，個人諮商還是最理想的狀況。

600個免費諮商名額，創造了話題，也增加「病主法」的曝光度。

個人或集體諮商、費用多寡，還有賴政府逐步思考，找出最好的方式，讓良善的法律更能廣泛運用。

（責任編輯：賴品潔） 謝景祥 出生／1958年 學歷／陽明醫學院醫學系 現職／嘉義陽明醫院院長、陽明醫院骨科主治醫師 專長／人工關節手術、骨折、關節炎等 「預立醫療決定書」小辭典： 「病人自主權利法」於2019年1月6日施行，衛福部同時發布「預立醫療決定書」格式，具完全行為能力者，可以透過「預立醫療照護諮商」事先立下書面決定，可分別在5種臨床狀況下，就維生醫療、人工營養及流體餵養勾選4種選擇：接受／拒絕／當意識昏迷或無法清楚表達意願時，由醫療委任代理人代為決定／在一段時間內接受嘗試治療後停止。

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