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論文摘要本研究目的以周哈里窗理論為基礎,以不同訊息置入方式,並考量醫病雙方溝通時不同的壓力情況下,探究醫病關係與病患遵從醫囑意願程度之差異,然而,過去以周 ...
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本研究目的以周哈里窗理論為基礎,以不同訊息置入方式,並考量醫病雙方溝通時不同的壓力情況下,探究醫病關係與病患遵從醫囑意願程度之差異,然而,過去以周哈里窗理論應用於醫病關係的研究付諸闕如,因此本研究藉由發展醫護周哈里窗理論,落實醫病關係建立之初能明確定位,而善用合適之訊息置入方式,以達到良好醫病溝通,並提醒醫護人員反思,當病患不願遵從醫囑治療的背後原因,還有其存在的壓力考量,促進醫病雙方能達到醫病共享決策(SharedDecisionMaking,SDM),提升病人參與及遵從醫囑意願,為醫病關係研究開啟新的里程碑。
本研究以南部某區域教學醫院之住院病患及其主護護理師為研究對象,共計200份有效成對樣本;以SPSS23.0進行統計分析檢驗信效度、相關係數、變異數、二因子變異數分析及假設驗證。
研究結果:(一)定義「醫護周哈里窗」四種醫病關係型態:參與型、指導型、諮商型、權威型;(二)參與型醫病關係型態其遵從醫囑意願程度較佳;(三)喚醒性之訊息置入方式對病患遵從醫囑意願之說服效果較佳;(四)病患財務壓力大相對遵從醫囑意願較低,此外,本研究訊息置入的方式對「醫護周哈里窗」與病患遵從醫囑意願程度並無交互作用效果,說明處於不同型態的醫病關係時,醫護人員以不同的訊息置入方式溝通時,仍要兼顧病患個別性的需求或困難,考量壓力源之所在,才能有效提升遵從醫囑治療之意願。
本研究結果可提供醫療或非醫療機構內相關之專業人員,在與其溝通對象互動時,可結合醫護周哈里窗的概念,定位醫病關係型態,進而改善自我與他人之間的互動關係之參考,並且能善用溝通的輔助工具,將各種圖卡的訊息,製作為該專業所需的內容,成為各領域專業人員製作海報之素材,加以運用,增加訊息傳遞的有效性,建議後續研究者能針對四種不同型態之醫病關係深入探討,發展一套標準作業流程或量表,讓醫病關係都能趨近於參與型,促進醫病和諧。
Thepurposeofthisstudyistointroducethe“JohariWindow”asabasictooltoillustratehowprovidersandpatientsdifferunderpressurenowadays.There’sacriticaldifferencebetweenprovidersandpatients.Thisstudyalsoexplainshow“JohariWindow”iseffectivelyusedtounderstandthedifferenceinperceptionsfromprovidersandpatientsbyexploringtheDoctor-patientcommunicationandmedicalcompliance.However,mostofthesekindsofstudyprogramsareunproductiveinthepastyears.ThisstudytriestodeveloptheJohariWindowtheoryandsharesstrategicinsightofit.ThePhysician-patientrelationshiphasbeenandremainsakeystoneofhealthcare.It’sallenlightenedbasedonthetheoryofJohariWindow.Thisisimportantinthedeliveryofhigh-qualityhealthcare.Itliesattheheartofhealthcareandwemaymakegooduseofthemessageinsertionforbulidingthebetterandproductivephysician-patientrelationshipinthefuture.“Medicineisanartwhosemagicandcreativeabilityhavelongbeenrecognizedasresidingintheinterpersonalaspectsofphysician-patientrelationship.”Providersshouldreflectandtargetinterventionstofindoutthefactorsaffectingnon-compliantbehavior,dealwiththepressuremanagement,andalsoencouragepatientstogetinvolvedwiththeirhealth.Thisisrecognizedasasignificantpublichealthissuethatthenon-compliantbehaviorleadstopoorhealthoutcomes.Theefficiencyofthisrelationshipdependsonthesatisfactionofthepatientandwesincerelyhopethephysician-patientrelationshipmaybemoreefficientandreliableandbecomesbetterthaneverbefore.Inthisstudy,theinpatientsandthemainnursesatateachinghospitalwereselectedasthetargetresearchgroupinsouthernTaiwan.Atotalof200validpairedsampleswereobtained.SPSS23.0wasusedforstatisticalanalysisofreliabilityandvalidity,correlationcoefficient,variance,two-factorvarianceanalysisandalsohypothesisverification.Thefinalstudyresult:(I)thefourdifferentkindsofPhysician-Patientrelationshipsareredefinedastypesofparticipatory,guidance,consultative,authoritative.(II)Participatoryphysician-patientcommunicationisthebestapproachformedicalcompliance.(III)Awakeningmessageplacementisbetteratpersuadingpatientstofollowmedicalcompliance.(IV)Financefactorstrulyaffecttherapeuticcompliance.Furthermore,thisstudyshowsthatthereisnointeractiveeffectonthepatientcompliancebyusingthemessageinsertionfromtheJohariWindowtheory.Providersshouldusepropercommunicationmethodsbasedoneverypatient’sneed.Ontheotherhand,providersnotonlyneedtoovercomethegenderbarrierstocommunication,butalsoneedtofindoutthemainpressuresourcesinordertoimprovemedicationcompliance.TheresultofthisstudymayoffertoallprofessionalsandpatientstounderstandtheimplicationapplicationJohariWindowtheoryforbuildingandimprovinggreatandsuccessfulinterpersonalrelationship.TheJohariWindowmodelmaybecomprehensivelyusedwhenexploringthepatient’sperspectivethroughreflectivelisteningbyproviders.ProfessionalsmaymakegooduseoftheauxiliarytoolsandthevariouseducationcardstobesomeofthematerialstoenhancethePhysician-patientRelationship.ImaysuggestthatpeoplemayfurtherdiscussandexplorethefourdifferentkindsoftypesaboutthedetaileddevelopmentofthePhysician-PatientRelationship.Wemaysoondeveloptheeffectivestandardoperatingproceduresandscaleinordertoreacheffectivehealthcaredeliveryforallprovidersandpatients.Thisgoodrelationshipfostersbettercommunication,whichimprovesdiagnosis.Itfinallyleadstobetterhealthoutcomesforallpatients.
第壹章緒論1第一節研究背景1第二節研究動機4第三節研究目的7第四節研究流程10第貳章文獻探討11第一節遵從醫囑性與接受度及認知度與遵從效果之探討11第二節周哈里窗與遵從醫囑意願之探討15第三節訊息置入對遵從醫囑意願之探討22第四節決策的時間、財務壓力、安全風險情況說明24第參章研究方法26第一節研究架構26第二節研究假設27第三節研究變數之操作型定義30第四節問卷設計32第五節調查程序與方法38第六節資料分析方法40第肆章資料分析結果與討論45第一節醫護周哈里窗對遵從醫囑意願程度之敘述性統計分析45第二節說服訊息置入的方式影響遵從醫囑意願程度分析50第三節病患決策時間等壓力對遵從醫囑意願程度分析53第伍章結論與建議55第一節研究結論55第二節研究貢獻與實務建議61第三節研究限制與後續研究建議63參考文獻65 附錄72一、民眾就醫經驗調查表72二、研究參與者同意書(非藥品)74三、指示性訊息溝通圖卡76四、資訊性訊息溝通圖卡77五、證據性訊息溝通圖卡78六、喚醒性訊息溝通圖卡79七、屏基人體試驗審查委員會同意臨床試驗證明書80作者簡介81
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