何時該去牙科急診呢?牙腫痛應該急診牙科嗎?(2022/01更新)
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以下的牙科急診紅綠燈中的,紅、黃、綠內容,可以作為去牙科急診的參考,記住這只是參考。
實際狀況會因人而異,以及即便到了急診室,檢傷分類也會依照 ...
口腔知識非手術根管治療手術根管治療衛教●口腔知識根管治療
2018-02-03
牙科急診紅綠燈:何時該去牙科急診呢?牙腫痛應該急診牙科嗎?(2022/01更新)
最新更新日期2022-01-30by張添皓醫師的牙髓診療室
文章目錄
衛生福利部:111年春節醫院牙醫急診提供一覽表,請點連結參考。
一:「你的急,是心急?還是牙齒疾病真的急?」1.牙科急診絕對不是2.牙科急診絕對不是3.最好的預防方法就是二:牙科急診,紅、黃、綠牙科急診紅燈 牙科急診黃燈 牙科急診綠燈 三:如何預防牙科急症1.定期回診2.口腔清潔以下建議潔牙的方法:3.食物要注意4.減少熬夜生活作息不正常5.避免外傷的機會6.注意各地有牙科醫師值班的急診院所牙科急診結語懶人包推薦閱讀參考資料
衛生福利部:111年春節醫院牙醫急診提供一覽表,請點連結參考。
連續假期這麼長,牙齒外傷、牙齒痛、臉腫起來、流血不止、補的東西崩落…等。
突然發生一些牙科方面的問題,需要去牙科急診嗎?以及到底哪些情況才需要建議去牙科急診呢?以下只是大原則,每一位病人還是需要依照自身狀況、個別差異有所調整。
資料來源:衛生福利部心口司 111年春節醫院牙醫急診提供一覽表
一:「你的急,是心急?還是牙齒疾病真的急?」
急診系統,最重要的是檢傷分類,也就是把急診資源用在真正危及生命的病人身上。
而牙科相關的問題,即便到急診室,依據專業的急診檢傷分類,大多只有少部分真正需要使用到急診資源。
我們應有的正確牙科急診的觀念如下。
1.牙科急診絕對不是
想博取媒體版面手段、或您平時沒時間去、或不想請假去牙科醫療院所約診,或是晚上睡不著覺、明天趕飛機出遠門、旅居國外放長假想回台灣快點處理牙齒,但不想等待一般的預約時間…等,的理由;才想到去牙科急診,濫用急診資源。
2.牙科急診絕對不是
「治療」牙齒,而是緊急處置。
永遠記得,在緊急處置後,一定要與自己的牙科醫師約診,完成後續的鑑別診斷與治療。
3.最好的預防方法就是
就是定期檢查,請勿抱持反正沒不舒服,就不需去看牙齒的心態,而等到牙齒出狀況,才抱怨預約很難、約診等太久。
另外,自我確實執行良好的口腔清潔,才是對自己負責。
二:牙科急診,紅、黃、綠
以下的牙科急診紅綠燈中的,紅、黃、綠內容,可以作為去牙科急診的參考,記住這只是參考。
實際狀況會因人而異,以及即便到了急診室,檢傷分類也會依照程度而分類,請尊重急診的醫護人員。
注意:在台灣有很多醫療院所,因資源及人力的關係,尚無配置牙科值班醫師,請民眾諒解台灣醫療的侷限性。
→這邊是衛生福利部資訊:111年春節醫院牙醫急診提供一覽表,請點參考。
牙科急診紅燈
大約占了1%不到的病人,這類的確是需要去立刻到有牙科醫師值班的急診,評估與處置。
不過,在去急診前,您可以在家先自行初步處理。
1.恆牙撞脫落、掉出來
生命徵象穩定永遠是第一順位,其次再以快、放、回三原則處理脫落的牙齒。
「快」:
黃金時間30~60分鐘;快快把牙齒找出來,快快放回牙齒脫落的齒槽骨裡面。
恆牙牙齒,可放回;但手只可抓牙冠部位,牙根勿碰。
乳牙牙齒,不放回;即便找到乳牙牙齒,也不要在放回口內。
「放」:
若牙齒脫落後當下因種種原因無法放回;包括,找尋脫落的牙齒,或是脫落的牙齒表面髒汙…等;則建議脫落牙齒存放於冰牛奶、生理食鹽水,並盡速就醫療。
也有文獻建議脫落的恆牙牙齒可以放在口腔內,但要注意有可能會被吞下去。
且不建議,把牙齒包在衛生紙裡面,也不建議自行刷洗牙齒表面,因為這樣會傷害牙齒表面的細胞,造成未來預後差。
「回」:
生命徵象穩定後,再處理口腔相關問題;並且假期過後,盡快找醫師回診。
→請參考:牙齒撞掉落〈懶人包〉前中後三妙計,送給您!
2.面部外傷、骨折
所有外傷,務必確保生命徵象穩定,才去處理牙齒的問題。
3臉腫起來,越來越嚴重,腫的地方溫熱、紅腫、壓痛;腫到眼睛、吞嚥困難、突然張口困難、呼吸困難、伴隨體溫升高。
●這有可能由於牙齒感染、或非齒源性因素,導致急性全身感染的可能性,或是臉腫,蜂窩性組織炎的情況。
●對於突然嚴重嘴巴越來越張不開,若是病人本身有顳顎關節問題,剛好發作,則需要排除。
●病人自己需要知道,最近有無牙齒相關症狀、與做過哪些治療。
像是智齒周圍發炎、蛀牙、牙周病、牙痛、臉腫、牙齦膿包、牙肉紅腫流血,或是口腔相關手術、拔牙…等。
●一些口腔手術,拔牙、植牙、牙周手術、根尖手術、根尖手術後的狀況…等。
以一般身體健康的人來說,在2~3天慢慢腫起來是正常現象,通常第三、第四天是種的高峰期,然後慢慢消腫,大約7~10天腫的情況會改善。
但要注意的是,若腫有伴隨著,腫到眼睛、腫到吞嚥、呼吸困難、體溫升高、腫的地方熱熱的、紅紅的,則可能要前往急診評估。
另外,口腔手術後的7天之內,不建議坐飛機、登山、潛水、跳傘…等活動。
4.血流不止
拔牙、口腔手術後、或口腔腫瘤,雖經由自行正確咬紗布、或加壓止血無效,則需考慮急到急診評估。
●一般身體健康的人來說,紗布緊咬或加壓止血大約30-40分鐘後,就幾乎可以止血了。
紗布拿掉後,多少會有口水、與傷口些微滲的血水混和著,這大約會持續2~3天。
此時,盡量不要因為噁心而吐口水、也不要用吸管喝水,盡量把混著血水的口水吞下去即可。
●注意的是,有些病人再咬紗布、或加壓的時候,打瞌睡或是睡著,自己以為有壓迫止血,其實沒有正確做到,請再一次確實做到。
●傷口的血塊,不要覺得噁心而刻意剝除;也不要使用吸管喝水、喝飲料,因為使用吸管的口腔內負壓會把傷口上的凝結血塊脫落,又容易繼續流鮮紅色血。
●若確實做到上述止血原則,還持續從傷口“冒出”鮮紅色的血、或是不時的口內充滿像是我們喝豬血湯的“豬血”類似的血塊,建議立刻前往急診。
5.口腔問題,可能會影響全身疾病惡化的情況。
像是非常嚴重的糖尿病。
牙科急診黃燈
大約占了75%的病人,次要緊急。
然而多數自己症狀處理後,可以緩解。
這時候去急診室檢傷分類,可能會被歸類為第五級或是被退貨的可能;即便到了急診室,依照檢傷分類也可能需要等到前面1~4級的病人處置一段落後,才可能輪到您。
絕對不是先來先看喔!
1.乳牙撞脫落
●勿放回嘴巴裡面了。
●止血原則,請參照上述紅燈的第4點的「血流不止」。
2.牙齦“突然”腫起來、長膿包、牙齦流血
●若無臉腫起來、上述的血流不止情況。
這時,保持口腔清潔、服用一些症狀緩解的止痛、消炎藥;不太需要去急診,後續再與醫師約診。
●若有臉腫起來,請看下述。
3.臉腫起來
●只有單純的臉腫起來,沒有體溫升高、沒有吞嚥、沒有呼吸、張口困難。
●這可能牙齒和牙齒旁邊的軟組織〈牙齦、黏膜〉感染、或非齒源性因素,但相對的較沒有全身性感染影響。
●這時,保持口腔清潔、服用一些症狀緩解的止痛、消炎藥;後續再與醫師約診。
4.嚴重的牙齒和面部疼痛
●就是患者在自己處理下,止痛、消炎藥都無法緩解的疼痛。
這時,到急診檢傷分類後,耐心、耐心再耐心等候處置。
●有些疼痛是非齒源性疼痛,需要在緊急處置後,與牙科醫師、或其它科醫師後續處置。
●若是根管治療、抽神經後的牙齒,痛起來。
請看:病人最常問的根管治療〈抽神經〉後,疼痛十問集錦。
5.牙齒咬斷,牙髓-牙神經暴露出來
●如果以牙齒問題來說,對於牙髓-牙神經暴露出來當然是盡早緊急處置最好,但是與生命危急程度來說,卻相對的輕很多。
●這時,若前往有牙科醫師值班的急診,經檢傷分類後,請耐心、耐心再耐心等候處置。
●關於牙裂:1.牙裂、裂齒症候群,到底是什麼?裂齒症也是一樣的嗎?2.裂牙!牙髓醫師關心的六個問題,五種感受。
6.掉下巴、下巴脫臼
若是外傷、撞擊…等,的下巴脫臼,請直接到急診室尋求協助,不要自己亂喬。
另外情況是有些病人,在嘴巴張太大之後,就合不起來了。
例如,打哈欠、唱歌太嗨、太大口吃東西了…等。
這時候,病人應該很緊張、以及不舒服。
●首先,不要緊張,因為越緊張越用力咬,肌肉越不容易放鬆,脫臼越不容易回去。
●可以使用溫熱的毛巾、熱敷左右臉頰以及下巴,讓緊繃的肌肉放鬆;經過15分鐘的熱敷後,以緩和輕柔的按摩兩側耳朵前方,交替數次,有可能脫臼就自動彈回去了。
但要小心熱敷時不要燙傷自己的臉頰。
●若無效,則前往急診,檢傷分類後,耐心、耐心再耐心等候處置。
牙科急診綠燈
大約佔了25%的一般牙科問題,不太需要去急診,請在假期過後與您的牙醫師約診,這也是最常被病人自己誤以為急診的項目。
1.乳牙自行脫落
●大多原因是乳牙本身因為換牙過程,而開始搖動、脫落;或可能因為吃到硬的、黏的或是咬到東西,而搖動度增大而自行脫落。
●或有的乳牙已經很搖了,黏在牙肉上,小孩吃東西、說話時會動到這顆牙搖晃的乳牙而不舒服。
若小孩本身身體健康情形下,可以考慮在手部、口腔清潔乾淨下,小孩含一口冰水,用手協助這搖晃的牙齒拿掉。
●通常這類的傷口非常小,除了當下會痛外,後續幾乎不太痛。
止血原則,請參照上述紅燈的第4點的「血流不止」。
●通常冰涼的食物可以讓傷口比較舒服;及正確口腔清潔才不至於傷口感染。
2.輕微的牙外傷
若沒有牙脫落、牙齒位移、牙齒斷裂的情形,只需要密切觀察,並配合較軟的食物、以及正確口腔清潔即可。
→請點:外傷牙後,病友注意須知333葵花寶典!
3.已經好一段時間的牙齦腫、流血、蛀牙、牙周病
●這大多屬於慢性的疾病,非常少的機會才會轉成上述「紅燈」的急性狀況。
●確實做到口腔清潔,確實約診處理,大致都可緩解。
→請點:口臭怎麼辦、牙齦上膿包,重新根管治療
4.中度以下的牙齒與面部疼痛
●依指示,使用自己不會過敏的止痛藥;若要增加劑量務必要諮詢專業藥師或醫師。
●避免過冷、過燙、過刺激食物。
●有些疼痛可以用含著冰水、或冰敷得到暫時較舒服;但要牙齒敏感則不適用。
●若躺平著時候更痛,可嘗試著不要那麼平躺的睡覺。
●疼痛是個警訊,需與牙科醫師、或其它科醫師後續處置。
●若是根管治療、抽神經後的牙齒,痛起來。
請看:病人最常問的根管治療〈抽神經〉後,疼痛十問集錦。
5.贋復物脫落、崩裂
●牙套、牙橋、貼片、臨時填補物、暫時假牙…等贋復物,脫落、崩裂,牙柱心斷裂。
●活動假牙、全口假牙、以及口內額外附屬裝置的相關問題。
例如:矯正的固定式、活動式維持器、矯正裝置…等。
●這些情況,絕大多數來說是不太需要急診處置。
這些鬆動的東西,可以嘗試著自行取下、或放回。
若自行取下後,想要自行放回時,要非常確定沒有異物吞入的危險;若有疑慮,寧願看起來不好看、或暫時不能咀嚼,也不要自行放回;假期結束後,再與醫師約診。
不要為了想快點把已經脫落的贋復物重新黏回去,而跑去急診室。
●若這些鬆動的東西,無法自行取下、且在口內搖搖晃晃、並有異物吞入之風險,可以考慮到急診,但即便到了急診室,依照檢傷分類也可能需要等到前面1~4級的病人處置一段落後,才可能輪到您。
絕對不是先來先看喔!
要注意的,這時到牙科急診絕對不是,幫您補牙、製作臨時假牙、修理假牙的地方。
值班牙科醫師會依照情況處置。
很多時候,脫落的贋復物不是不幫您黏回,而是牙齒本身條件根本已經無法接受黏回。
●對於矯正的裝置鬆脫,尖銳的部分可以使用口腔的軟蠟暫時包覆,之後再與醫師約診後續處置。
6.可以自行止血的拔牙後傷口
●一般的嘴破、咬到舌頭,通常身體沒什麼特殊情況下,大約 2-3 週內會慢慢復原。
也可以使用口內膏緩解不適,太燙、太辣、太刺激的食物要避免。
●一般口腔傷口止血原則,請參照上述紅燈的第4點的「血流不止」。
三:如何預防牙科急症
1.定期回診
主要目的是預防保健,預防口腔內的疾病產生。
另外,我們疾病是一個漸進式的過程,也許初期所有的客觀的儀器設備、以及人類極限無法診斷出來。
而隨著時間推進,有定期回診的好處,在疾病開始被客觀的儀器設備、以及人類極限發現的時候,及早處理。
2.口腔清潔
口腔清潔永遠都是對自我口腔負責的第一要務,除了有預防功效,也是減緩疾病惡化的最好方法。
例如,已經有蛀牙的牙齒,雖然已經約診要做處理了,但是還沒排到。
加上長假期間,張口就吃,忘記刷牙,容易讓食物卡在蛀牙的窩洞裏面,讓原本的蛀牙更加不舒服。
所以,努力清潔,把蛀牙窩洞卡的食物渣渣清潔乾淨,減緩惡化。
例如,牙周病的朋友,因為牙周病的關係,而牙周囊袋〈也就是,牙齒周圍牙肉與牙齒的縫隙〉過深;這麼一來,食物渣渣就很容易卡在這囊袋裡面,進而造成牙周、牙齦發炎,牙齒搖動、或是所謂的牙齒浮浮腫腫的感覺。
所以,努力口腔清潔,把牙周狀況、牙周囊袋清潔乾淨,減緩惡化。
以下建議潔牙的方法:
●牙刷的刷頭建議包含兩三顆牙齒的寬度即可,刷頭太大反而無法好好一顆一顆的牙齒刷乾淨。
牙刷的刷毛不要太硬,並以使用按摩的方式而非用力「鋸」牙齒方式刷牙。
最後應該使用牙線、牙間刷來取代牙籤。
●目前潔牙推廣教案很多種,這邊引用美國牙科學會最新與民眾推廣的摘要:至少使用含氟牙膏每天刷牙兩次以上,每次刷牙兩分鐘以上,以及至少每天仔細使用牙線一次。
●若擔心喝完汽水或酸性飲料,所引起牙齒酸化程度較大。
我們可參考,2019年的美國牙科學會的民口腔健康網站指出:在吃完、喝完東西至少等60分鐘以後再刷牙;尤其是酸性食物飲料、檸檬、葡萄柚、蘇打飲料…。
而在等待這60分鐘時間,可以喝水或先漱口,來先清潔口腔環境。
〈參考:8BadBrushingHabitstoBreakin2019〉
●最後,漱口水、沖牙機雖然有助於口腔清潔,但這些只是輔助角色。
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3.食物要注意
太刺激的食物〈太燙、太辣、太酸、太甜〉,容易讓我們牙神經〈牙髓-牙本質系統〉過度刺激,進而牙齒敏感、或是牙髓發炎。
也容易讓我們牙周組織過度刺激、發炎。
太硬太韌的食物〈冰塊、堅果、肉乾、花生、瓜子…等〉,容易讓我們牙齒咬裂,或是補綴物咬崩壞。
太韌的食物〈肉乾、口香糖、蒟蒻條…等。
〉這些要不斷咀嚼的食物,需要特別小心,容易讓顳顎節有問題的患者發病、疼痛、甚至嘴巴張不開。
太黏的食物〈口香糖、年糕、麻糬…等〉要小心,是否容易讓臨時的牙套、暫時填補的材料黏脫落,或是讓矯正裝置黏脫落。
●關於哪些食物需要多注意,請看:十大銷魂零嘴,卻是根管治療〈抽神經〉牙裂的宿敵!
4.減少熬夜生活作息不正常
放假期間,多數人生活作息較混亂。
不管是熬夜看電視、看電影的,或是摸兩圈的,這些都無可厚非。
但需要注意的是,這樣容易讓我們自身的免疫力受影響,抵禦口腔內細菌的能力下降,進而造成黏膜〈例如嘴破、口腔潰瘍、唇皰疹…等〉,以及牙齒相關的問題。
作息不正常,也常伴隨著口腔清潔混亂,很多朋友平時會注意定時口腔清潔。
一旦到放假,會鬆懈下來。
例如上述熬夜做活動,也許正在興頭上,就忘記口腔清潔。
加上「邊吃邊玩」助興,又沒有按時口腔清潔,食物殘渣、牙菌斑就容易堆積在口腔內,進而造成牙齦發炎、原本有牙周病的情況惡化、口臭…等。
另外,很多人會抱怨,吃太燥熱牙齒浮浮的,除了原本的疾病原因之外〈例如牙周病的齒牙動搖〉,有一部分是因為熬夜作息不正常,讓我們身體免疫力降低,加上口腔清潔忽略所致。
5.避免外傷的機會
假期有很多戶內、戶外的活動,防護措施不可少。
適當的安全防護,一旦意外發生時,造成的損傷降至最低。
→請點:熱愛運動的您,應知運動用護牙套的四種功能,選擇與保養。
6.注意各地有牙科醫師值班的急診院所
因為人力配置關係,牙科值班醫師不是每個地方,每個醫院都有;建議平時可以查詢好有牙科急診院所,遇到緊急情況才不會慌張。
→這邊是衛生福利部資訊:111年春節醫院牙醫急診提供一覽表,請點參考。
牙科急診結語
預防勝於治療,不是口號;是對自己最大的負責。
急診資源備而不用,相信健康永遠是無價之寶。
突然發生一些牙科方面的問題,大家都會緊張、害怕。
但是否真正需要立刻衝到急診,需要視情況而定。
我們需要放在心上的是,急診絕對不是您「自己覺得很急」的急診。
而急診系統,最重要的是檢傷分類,也就是把急診資源用在真正危及生命的病人身上。
在這美好的佳節,我們能夠在家中團圓;要感念所有背後默默為我們付出的值班醫護、警消、其它崗位的朋友們。
以上資訊,並不能取代專業判斷,建議,診斷或治療。
資料來源:衛生福利部心口司 111年春節醫院牙醫急診提供一覽表
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預約:張添皓新竹顯微根管。
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作者:張添皓顯微根管治療專科醫師
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病歷:顯微根管實例。
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