健保眷屬退保申請書
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[PDF] 全民健康保險保險對象退保申報表收件章日申報. 投保單位代號. 民國. 年. 月份第. 號表. 退保者. (打V). 被保險人. 相關眷屬. 投. 保. 單. 位. 填. 寫. 核定生效. 日. 期. (健保署填寫). |
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退保者. (打ˇ). 被. 保. 險. 人. 相關眷屬. 投保單位填寫. 健保署核定. 生效日期 ... 填表範例. 提醒:被保險人離職,所攜眷屬會一併轉出,無須另行填寫。
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投保單位代號. 民國. 年. 月份第. 號. 表. 投保者. (打V). 被保險人. 相關眷屬. 投保單位填寫. 合於投保條件. 原因(詳見說明七、八). 核定生效日期. (健保署填寫).